滕明明

溫嶺市第四人民醫(yī)院骨科，浙江 溫嶺 317511

仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉治療退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床觀察

滕明明

溫嶺市第四人民醫(yī)院骨科，浙江 溫嶺 317511

目的：觀察仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉治療退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：86例退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組給予玻璃酸鈉注射治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予仙靈骨葆治療。2組以6周為1療程，治療2療程。結(jié)果：總有效率觀察組95.3%，對(duì)照組76.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療后與治療前視覺模擬評(píng)分（VAS）、Lysholm評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉治療退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，安全性高，能有效改善患者的臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能，可提高其生活質(zhì)量。

骨性膝關(guān)節(jié)炎；仙靈骨葆；玻璃酸鈉；臨床療效

退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，是引起膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一，其發(fā)病人群主要集中于中老年人群，其中女性的發(fā)病率高于男性患者［1］。退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，患者在患病之后行走困難，且存在不同程度的疼痛情況，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。目前，臨床上對(duì)其的治療主要有膝關(guān)節(jié)功能鍛煉、口服藥物、理療、玻璃酸鈉注射等，不同的治療方式其臨床療效也不盡相同。近年來，本院以仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉治療退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎，收到較好的臨床療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2013年1月—2014年1月本院退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎患者，共86例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組男18例，女25例；年齡48～82歲，平均（55.6±3.1）歲；病程1～19月，平均（13.2±3.1）月，單膝疼痛者21例，雙膝疼痛者22例；高中以下文化程度者26例，大學(xué)以上文化程度者17例。觀察組男20例，女23例；年齡45～81歲，平均（54.6±4.1）歲；病程2～18月，平均（12.2±3.5）月，單膝疼痛者24例，雙膝疼痛者19例；高中以下文化程度者27例，大學(xué)以上文化程度者16例。2組年齡、性別、病程、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的關(guān)于退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者膝關(guān)節(jié)功能輕度或中度受限，行走不便。排除心肝腎嚴(yán)重疾病、凝血系統(tǒng)疾病、化膿性炎癥患者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司）治療，患者取坐位，膝下墊一軟支架，膝關(guān)節(jié)屈曲成90°，取內(nèi)側(cè)或外側(cè)膝眼入路，常規(guī)消毒后，2%利多卡因局部麻醉，9號(hào)注射針頭穿刺，若有積液、積血應(yīng)先將其抽盡，注入20 mg的玻璃酸鈉，在藥物注入后指導(dǎo)患者反復(fù)屈伸關(guān)節(jié)，促進(jìn)藥物均勻分布［4］，之后每膝每周治療1次。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予仙靈骨葆（組成：續(xù)斷、丹參、知母、淫羊藿、補(bǔ)骨脂和地黃。貴州同濟(jì)堂制藥有限公司）治療，每天2次，每次3粒。

2組以6周為1療程，治療2療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)采用視覺模擬（VAS）評(píng)分法對(duì)患者治療前后的疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為10分，得分越高表示疼痛越嚴(yán)重［5］；采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，得分越高則表示其功能恢復(fù)越來良好，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［5］評(píng)定。治愈：臨床癥狀及陽性體征完全消失，功能恢復(fù)正常，可進(jìn)行正常工作和勞動(dòng)；顯效：臨床癥狀及陽性體征基本消失，其功能恢復(fù)良好，能參加正常工作；有效：臨床癥狀及陽性體征有所改善，部分功能恢復(fù)，可參加一般勞動(dòng)；無效：臨床癥狀及體征沒有明顯改善，功能也無改善。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組95.3%，對(duì)照組76.7%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前后VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較見表2。2組VAS、Lysholm評(píng)分治療后與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組治療前后VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較（±s） 分

表2　2組治療前后VAS評(píng)分及Lysholm評(píng)分比較（±s） 分

與本組治療前比較，①P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P＜0.01

組別觀察組對(duì)照組n V AS　Lysholm 43 43 t值　P值治療前6.73±0.84 6.71±0.85 0.10 0.9129治療后2.45±1.02①②4.52±1.13 8.91 0.0000治療前45.73±8.32 46.71±7.21 0.58 0.5610治療后82.32±4.58①②72.12±5.12 9.73 0.0000

5　討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展，人口老齡化加劇，退行性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，60歲以上的人群其患病率可達(dá)到50%以上，75歲以上的人群其患病率達(dá)到了80%，此外該疾病還具有較高的致殘率，可達(dá)到53%以上。迄今為止，引起該疾病的原因仍不明確，有學(xué)者認(rèn)為退行性骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與遺傳、年齡、肥胖、炎癥等存在十分密切的關(guān)系，嚴(yán)重影響患者的生活、生存質(zhì)量，因此對(duì)其的治療就顯得十分重要，對(duì)提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義［6］。

退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于風(fēng)寒邪濕所引起的，致使筋脈氣滯血瘀，筋骨缺乏濡養(yǎng)，致筋攣肉萎，活動(dòng)不利。因此對(duì)其的治療應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、益氣活血、通絡(luò)為主。仙靈骨葆是一種中成藥，由續(xù)斷、丹參、知母、淫羊藿、補(bǔ)骨脂和地黃等組成。續(xù)斷具補(bǔ)肝益氣、續(xù)筋骨、調(diào)血脈之效用；淫羊藿具祛濕壯陽、補(bǔ)腎的功效，可刺激骨細(xì)胞的再生功能，促其再生，增加軟骨厚度，提高其代謝再生能力；補(bǔ)骨脂具有補(bǔ)腎助陽之功效，可增強(qiáng)骨細(xì)胞活動(dòng)能力，調(diào)節(jié)微量元素的平衡；地黃、知母、丹參具有滋補(bǔ)肝腎、益氣活血的功效。諸藥合用共同達(dá)到滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨的作用［7～8］。注射玻璃酸鈉是一種補(bǔ)充療法，目的為進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能，它可以調(diào)節(jié)細(xì)胞功能，抑制血管和組織的反應(yīng)，改善關(guān)節(jié)腔的生理環(huán)境，使機(jī)體自身產(chǎn)生玻璃酸鈉，從而達(dá)到緩解癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能的目的。且該藥注入后起效快，能迅速緩解疼痛情況，可提高患者治療的信心。退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎尚無完全根治的辦法，目前對(duì)其的治療主要是以改善癥狀、緩解疼痛，保護(hù)患者關(guān)節(jié)功能為主。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為95.3%，明顯高于對(duì)照組患者的76.7%，且觀察組治療后VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，仙靈骨葆聯(lián)合玻璃酸鈉用于退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著，安全性高，能有效改善患者的臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能，可提高其生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣。

［1］陳明生，張毅，唐曉蘭，等.鹽酸氨基葡萄糖片聯(lián)合玻璃酸鈉治療退行性骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（5）：1082-1084.

［2］秦維章.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的體會(huì)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，18（24）：2948-2949.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］鄒展，陳根殷.順序應(yīng)用鎮(zhèn)痛液及玻璃酸鈉治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，15（6）：74.

［5］曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評(píng)分法在癥狀類結(jié)局評(píng)價(jià)測量中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)雜志，2009，50（7）：600.

［6］張勝華.玻璃酸鈉聯(lián)合臭氧注射治療膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.中國臨床護(hù)理，2012，4（3）：208-209.

［7］張燕，楊光，孫國珍，等.仙靈骨葆含藥血清對(duì)小鼠成骨-破骨細(xì)胞共培養(yǎng)系統(tǒng)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31（14）：2670-2673.

［8］韓國棟，蔣再軼，譚潔，等.仙靈骨葆膠囊聯(lián)合鹽酸氨基葡萄糖片治療膝骨性關(guān)節(jié)炎［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2011，17（17）：263-265.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）09-0106-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.052

2015-03-26

滕明明（1985-），男，醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作。