張雪，馬國俊

鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

當(dāng)飛利肝寧膠囊治療慢性乙肝合并非酒精性脂肪肝臨床觀察

張雪，馬國俊

鄭州市第六人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的：觀察當(dāng)飛利肝寧膠囊治療慢性乙肝合并非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法：將60例慢性乙肝合并非酒精性脂肪肝患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例，在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，治療組服用當(dāng)飛利肝寧膠囊；對(duì)照組服用天晴甘平腸溶膠囊。觀察治療前后2組患者的臨床癥狀與體征，檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。腹部CT檢查：所有患者于治療前后分別行上腹部CT平掃，計(jì)算肝/脾CT比值。結(jié)果：總有效率治療組90.0%，對(duì)照組73.3%，2組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后ALT、TG、TC、肝/脾CT比值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后各項(xiàng)指標(biāo)治療組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：當(dāng)飛利肝寧膠囊治療慢性乙肝合并非酒精性脂肪肝有較好的臨床療效。

慢性乙肝；非酒精性脂肪肝；當(dāng)飛利肝寧膠囊

慢性乙型肝炎是臨床常見的傳染病，由于人們普遍存在一種認(rèn)識(shí)誤區(qū)，即慢性乙肝應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，我們?cè)谂R床上常見到一些慢性乙肝患者經(jīng)過抗病毒治療后，乙肝病毒的脫氧核糖核酸（HBV-DNA）定量處于檢測(cè)下限，但肝功能仍輕到中度異常，通過血脂及上腹部CT檢查，考慮與合并非酒精性脂肪肝有關(guān)，那么，我們?cè)诨A(chǔ)治療的同時(shí)，加用當(dāng)飛利肝寧膠囊，收到了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例均為2013年3月—2014年6月本院肝病科門診患者，共60例。隨機(jī)分為2組。治療組30例，男16例，女14例；年齡20～55歲。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡18～60歲。2組性別、年齡、肝功能、血脂及上腹部CT表現(xiàn)等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)慢性乙肝參照中國《慢性乙型肝炎防治指南》［1］2010版中有關(guān)病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者均抗乙肝病毒治療1年以上，且HBV-DNA定量處于檢測(cè)下限。非酒精性脂肪肝參照2006年2月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，符合濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)無飲酒史，或飲酒折合酒精量男每天＜40 g。女每天＜20 g；血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平持續(xù)升高4周以上；B超及CT符合脂肪肝診斷；年齡18～65歲。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)慢性病毒性肝炎活動(dòng)期，急性肝炎，重癥肝炎；營(yíng)養(yǎng)不良；有嚴(yán)重的原發(fā)疾病者；藥物性肝病等其它原因?qū)е赂螕p傷者；妊娠期、哺乳期婦女。

2　治療方法

基礎(chǔ)治療調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)；控制體重；適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)。

2.1治療組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)口服用當(dāng)飛利肝寧膠囊（四川美大康藥業(yè)，產(chǎn)品批號(hào)140502），每次4粒，每天3次。

2.2對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)服用天晴甘平腸溶膠囊（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號(hào)140507102），每次3粒，每天3次，口服。

2組療程均為6月。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)濕熱內(nèi)蘊(yùn)證癥狀積分。所有患者于治療前后分別檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT），甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。腹部CT檢查：所有患者于治療前后分別行上腹部CT平掃，計(jì)算肝/脾CT比值。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］制定。治愈：臨床癥狀、體征消失，或基本消失，癥狀積分減少＞95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少＞70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少＞30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率治療組90.0%，對(duì)照組73.3%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后肝功能、血脂水平和肝/脾CT比值比較見表2。2組治療前后ALT、TG、TC、肝/脾CT比值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療后各項(xiàng)指標(biāo)治療組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組治療前后肝功能、血脂水平和肝/脾CT比值比較（±s）

表2　2組治療前后肝功能、血脂水平和肝/脾CT比值比較（±s）

與本組治療前比較，①P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，②P<0.05

組別n治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后30 30 30 30 ALT（U/L）138.15±23.62 23.56±10.23①②136.38±21.61 25.24±13.16①TG（mmol/L）2.69±0.72 1.52±0.34①②2.71±0.63 1.64±0.81①TC（mmol/L）5.79±1.38 4.16±1.03①②5.65±1.24 4.56±1.54①肝/脾CT比值0.53±0.21 0.96±0.23①②0.51±0.30 1.02±0.18①

5　討論

慢性乙肝合并非酒精性脂肪肝的患者多為嗜食肥甘厚味，且乙肝病毒感染日久，二者皆可可損傷脾胃，以致運(yùn)化功能失職，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，濕熱之邪注于肝膽，或濕熱久蘊(yùn)，濕蒸熱郁，致使肝膽疏泄功能失調(diào)，而出現(xiàn)脅痛、膽脹、黃疸等癥，故治療上當(dāng)以清熱利濕，疏肝利膽為法，當(dāng)飛利肝寧膠囊正是以此法立方。

當(dāng)飛利肝寧膠囊由水飛薊素和當(dāng)藥提取物組成，當(dāng)藥為龍膽科獐牙菜屬植物，收載于藏蒙藥典中，民間俗稱”肝炎草”，其提取物中含有龍膽苦甙、龍膽堿、獐牙?？噙?、當(dāng)藥黃素、黃色龍膽根素、齊墩果酸等抗肝炎活性物質(zhì)，藥理研究發(fā)現(xiàn)具有抗炎、保護(hù)肝細(xì)胞，防止或減輕肝細(xì)胞損傷并促進(jìn)受損肝細(xì)胞修復(fù)的作用［4］。水飛薊提取物含水飛薊素總黃酮，是目前國際公認(rèn)的肝細(xì)胞膜保護(hù)劑，藥理研究發(fā)現(xiàn)其具有對(duì)抗中毒性肝損害，保護(hù)肝細(xì)胞膜，清除體內(nèi)氧自由基，對(duì)抗脂質(zhì)過氧化及直接或間接的抗肝纖維化的作用［5］。二者聯(lián)合應(yīng)用具有保肝降酶，降血脂抗氧化的特點(diǎn)［6］。

本觀察結(jié)果表明，當(dāng)飛利肝寧膠囊在改善肝功能和臨床癥狀等方面要明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)治療過程中未見有明顯的不良反應(yīng)，是一種較為安全、有效的治療藥物。

［1］成軍.肝臟病和感染病診療指南2011［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1-11.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2006年2月修訂）［J］.中華肝臟病雜志，2006，14（3）：161-163.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：364-366.

［4］王建農(nóng)，侯翠英.抱莖獐牙菜化學(xué)成分的研究［J］.中草藥，1994，25（8）：401.

［5］張俊平，胡振林，馮增輝，等.水飛薊賓對(duì)小鼠肝臟炎癥損傷和腫瘤壞死因子的產(chǎn)生及活性的影響［J］.藥學(xué)學(xué)報(bào)，2006，31（8）：577-579.

［6］謝賢春，吉中和，段中平.當(dāng)飛利肝寧治療實(shí)驗(yàn)性脂肪肝的研究［J］.中國中藥雜志，2003，28（8）：787-789.

（責(zé)任編輯：馬力）

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0256-7415（2015）09-0091-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.045

2015-02-21

張雪（1980-），女，主治醫(yī)師，主要從事艾滋病的中西醫(yī)結(jié)合治療研究。