陳衛(wèi)明

杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311241

參麥地黃丸聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎臨床觀察

陳衛(wèi)明

杭州市蕭山區(qū)第二人民醫(yī)院，浙江 杭州 311241

目的：觀察參麥地黃丸聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：納入60例肺腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者，隨機(jī)分為對照組和治療組各30例，對照組給予前列地爾注射液、鹽酸貝那普利片、阿司匹林腸溶片治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用參麥地黃丸，2組療程均為30天。觀察2組的臨床療效與尿蛋白、尿紅細(xì)胞的變化。結(jié)果：臨床療效治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為66.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尿蛋白療效治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為60.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。尿紅細(xì)胞療效治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為60.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：參麥地黃丸聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎療效確切。

慢性腎小球腎炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；肺腎氣虛；參麥地黃丸；臨床療效

慢性腎小球腎炎患者的臨床表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、高血壓及水腫，病程長，病變進(jìn)展緩慢，最終導(dǎo)致腎功能減退、衰竭。目前多使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物減少血尿、蛋白尿，臨床效果不一。由于慢性腎小球腎炎是一組臨床綜合征，因此探尋積極方法保護(hù)腎功能十分重要。筆者采用參麥地黃丸結(jié)合前列地爾治療慢性腎小球腎炎取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合慢性腎小球腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；中醫(yī)辨證屬肺腎氣虛型，癥見：面色少華，面浮肢腫，倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸軟，手足不溫，尿頻數(shù)清長或夜尿多；24 h尿蛋白定量0.5～3.5 g，血肌酐≤177 μmol/L；患者知情并簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)患有繼發(fā)性腎小球腎炎，合并器官功能衰竭、血液系統(tǒng)疾病、其他自身免疫性疾病的患者；妊娠患者或產(chǎn)婦；年齡超過65歲或小于18歲者。

1.3一般資料納入2013年10月—2014年12月在本院就診的60例慢性腎小球腎炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組各30例。對照組男16例，女14例；平均年齡（35.9±13.8）歲；平均病程（4.6±1.7）年；血肌酐（153.8±20.4）μmol/L，24 h尿蛋白定量（2.3±0.8）g。治療組男17例，女13例；平均年齡（36.1±14.2）歲；平均病程（4.7±1.5）年；血肌酐（155.8±19.8）μmol/L，24 h尿蛋白定量（2.4±0.7）g。2組性別、年齡、病程、血肌酐和24 h尿蛋白定量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1對照組給予基礎(chǔ)治療。鹽酸貝那普利片（北京諾華，每片10 mg），每次10 mg，每天服用1次；阿司匹林腸溶片（拜爾公司，每片100 mg），每次100 mg，每天服用1次；2 mL（10 μg）前列地爾注射液（本溪恒康制藥有限公司，批號20130179，每支2 mL）加入100 mL生理鹽水中靜脈注射，每天1次。3種藥物均連續(xù)給藥30天。飲食攝入以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為原則。

2.2治療組在對照組給藥基礎(chǔ)上加用參麥地黃丸（福州海王金象制藥生產(chǎn)），每次9 g，每天2次，連續(xù)口服30天。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)治療前后測定24 h尿蛋白定量、尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、腎功能。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)［2］擬定。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或大部分消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰或者24 h尿蛋白定量在正常范圍內(nèi)。顯效：臨床癥狀、體征改善明顯，24 h尿蛋白定量減少超過40%；尿常規(guī)中紅細(xì)胞減少超過40%；腎功能正?；蛘呋菊！Ｓ行В号R床癥狀、體征有改善，24 h尿蛋白定量減少不足40%；尿常規(guī)中紅細(xì)胞減少不足40%；腎功能有改善。無效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)。

4.2尿蛋白療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：24 h尿蛋白定量正?；蛘咿D(zhuǎn)陰。顯效：24 h尿蛋白定量減少超過40%。有效：24 h尿蛋白定量減少不足40%。無效：尿蛋白增多或者無變化。

4.3尿紅細(xì)胞療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制：尿紅細(xì)胞數(shù)量正常。顯效：高倍鏡下尿紅細(xì)胞（+）或減少超過3個(gè)，或尿常規(guī)中紅細(xì)胞減少超過40%。有效：高倍鏡下尿紅細(xì)胞（++）或減少不足3個(gè)，或尿常規(guī)中紅細(xì)胞減少不足40%。無效：尿紅細(xì)胞增多或者無變化。

4.42組臨床療效比較見表1。治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為66.7%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.239，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.52組尿蛋白療效比較見表2。治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率為60.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.200，P＜0.05）。

表2　2組尿蛋白療效比較　　例

4.62組尿紅細(xì)胞療效比較見表3。治療組總有效率為83.3%，對照組總有效率為60.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.022，P＜0.05）。

表3　2組尿紅細(xì)胞療效比較　　例

5　討論

慢性腎小球腎炎是臨床常見的慢性腎臟病之一，其病因與發(fā)病機(jī)制仍不十分清楚，認(rèn)為是多種原因?qū)е码p側(cè)腎小球的彌漫性或局灶性炎性病變。目前以血管緊張素抑制劑為主的藥物治療，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑通過改善腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)以及抑制細(xì)胞因子等非血流動力學(xué)作用，實(shí)現(xiàn)減少尿蛋白、降低血壓并保護(hù)腎臟的作用［3］。但對于存在腎功能不全的患者，使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時(shí)需要密切監(jiān)測患者的腎功能及血鉀水平，并且血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對蛋白尿緩解率較低。

前列地爾注射液是前列腺素E封入脂微球載體的一種新型制劑，具有靶向分布效果，能在病變部位達(dá)到較高的藥物濃度，可直接作用于病變部位痙攣的腎小球動脈、系膜細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎小球入球小動脈和出球小動脈，緩解腎小球內(nèi)壓力，增加腎小球內(nèi)血流量。另外，前列地爾具有較強(qiáng)的擴(kuò)血管、抗血小板凝聚作用，通過保護(hù)細(xì)胞膜和溶酶體膜，能抑制血栓素A2合成。鹽酸貝那普利片為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能選擇性擴(kuò)張腎小球動脈，降低腎小球囊內(nèi)壓，達(dá)到減少尿蛋白排泄，減輕其對腎小管和腎間質(zhì)的損傷。阿司匹林具有抑制血小板凝聚作用，但前列地爾和阿司匹林均未能改善慢性腎小球腎炎患者的倦怠乏力，易感冒，自汗，腰膝酸軟，手足不溫，尿頻數(shù)清長或夜尿多等臨床癥狀，故考慮聯(lián)合中藥治療。

參麥地黃丸由熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、北沙參、麥冬8味中藥組成，用于肺腎氣虛證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺腎同源，患者腎虛日久累及于肺，故本研究選用滋補(bǔ)肺腎的中藥復(fù)方參麥地黃丸，該方是在六味地黃丸基礎(chǔ)上化裁而來，由熟地黃、山茱萸、山藥、澤瀉、茯苓、牡丹皮、北沙參和麥冬組成，方中熟地黃滋腎填精為主藥，輔以山藥補(bǔ)脾固精，山茱萸養(yǎng)肝澀精，北沙參和麥冬滋補(bǔ)肺陰；澤瀉清瀉腎火，并防熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕，以助山藥之健運(yùn)；牡丹皮清泄肝火，并制山茱萸之溫。全方具有滋陰補(bǔ)腎的功效。

本臨床觀察根據(jù)24 h尿蛋白定量、尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及腎功能指標(biāo)綜合判定臨床療效，治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。可見，采用西藥鹽酸貝那普利片、前列地爾注射液、阿司匹林腸溶片聯(lián)合參麥地黃丸治療慢性腎小球腎炎能改善24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞數(shù)量及腎功能，臨床療效確切，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

［1］劉寶厚，許筠.慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（6）：8-9.

［2］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2003，4（6）：355-357.

［3］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：508-511.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）09-0087-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.043

2015-04-16

陳衛(wèi)明（1976-），男，主管藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。