姚敏

湖州市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 湖州 313000

大承氣湯灌腸聯(lián)合冰片外敷治療重癥急性胰腺炎療效觀察

姚敏

湖州市第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，浙江 湖州 313000

目的：探討大承氣湯灌腸聯(lián)合冰片外敷治療重癥急性胰腺炎患者的效果。方法：將64例重癥急性胰腺炎患者隨機(jī)分為2組各32例，對(duì)照組采用常規(guī)治療及相關(guān)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用大承氣湯灌腸聯(lián)合冰片外敷治療，比較2組患者治療前后臨床療效、住院時(shí)間和患者滿意度。結(jié)果：總有效率觀察組為93.8%，對(duì)照組為71.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者滿意率為96.9%，對(duì)照組為62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：大承氣湯灌腸聯(lián)合冰片外敷可明顯提高重癥急性胰腺炎患者的治療效果及患者滿意度，縮短住院時(shí)間。

重癥急性胰腺炎；大承氣湯；冰片；灌腸；外敷

重癥急性胰腺炎（SAP）是由多種原因所導(dǎo)致的胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥［1］。重癥急性胰腺炎早期的手術(shù)治療往往會(huì)導(dǎo)致患者內(nèi)環(huán)境的紊亂以及胰腺組織的壞死，并使感染和并發(fā)癥的發(fā)生率顯著提高，因此，臨床治療上常采取積極的非手術(shù)方式以降低SAP的死亡率［2］。相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，腸道是引發(fā)SAP發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征并導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征的中心器官和能動(dòng)器官，因此如何改善并維持腸道屏障功能是有效預(yù)防腸源性感染，改善SAP預(yù)后的關(guān)鍵因素［3］。近年來有研究表明，大承氣湯加味用于SAP的治療，可以有效保護(hù)患者腸道功能，減少病菌的移位，預(yù)防毒素的吸收，并促進(jìn)局部微循環(huán)的改善［4］。因此，為提高本院SAP患者的治療效果，筆者采用大承氣湯灌腸聯(lián)合冰片外敷治療SAP，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年1月—2014年12月在本院接受治療的SAP患者共64例，男39例，女25例；年齡28～69歲，平均（42.3±13.6歲）歲；病因：膽源性28例，乙醇性6例，其他30例。所有患者按入院先后單雙號(hào)順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①符合《重癥急性胰腺炎的現(xiàn)代診斷與治療觀點(diǎn)》［5］中臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，并在發(fā)病48 h內(nèi)入院給予內(nèi)科保守治療者；②無精神病病史且意識(shí)清楚；③知情同意參加本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有嚴(yán)重精神疾病或智力障礙患者；②合并胃腸道疾病、嚴(yán)重并發(fā)癥等需要采取外科手術(shù)進(jìn)行治療者；③孕婦或哺乳期婦女。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予常規(guī)治療及相關(guān)護(hù)理，包括常規(guī)禁食、解痙止痛、持續(xù)胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，給予生長(zhǎng)抑素、H2受體拮抗劑、抗生素治療等，療程為7天。

2.2觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用大承氣湯灌腸。處方：大黃30 g，芒硝、厚樸各15 g，枳實(shí)20 g。每天1劑，水煎取汁250 mL保留灌腸，術(shù)后24 h起，每天1次，療程為7天。另取冰片20 g碾末外敷胰腺體表投影區(qū)和局部炎性包塊處，每天1次，每次敷1 h，療程為7天。

3　觀察項(xiàng)目與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察項(xiàng)目①觀察比較2組臨床療效及住院時(shí)間；②評(píng)價(jià)患者滿意度：出院時(shí)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放滿意度調(diào)查表，設(shè)滿意、比較滿意、一般和不滿意4個(gè)層次，選擇滿意和比較滿意的視為對(duì)該治療護(hù)理過程的總體滿意，并比較2組患者的滿意度。該量表Cronbach's α值為0.87，效度值為0.90。本調(diào)查共計(jì)發(fā)放64份問卷，收回有效問卷64份，有效回收率達(dá)100%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《重癥急性胰腺炎診治草案》［6］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。顯效：患者接受治療后于7天內(nèi)腹痛、腹脹癥狀消失，血尿淀粉酶恢復(fù)至正常水平；有效：10天內(nèi)腹痛、腹脹消失，血尿淀粉酶恢復(fù)正常；無效：經(jīng)治療無效而中轉(zhuǎn)手術(shù)或有嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組為93.8%，對(duì)照組為71.9%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組住院時(shí)間比較見表2。治療后觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組住院時(shí)間比較（±s）　d

表2　2組住院時(shí)間比較（±s）　d

n組別對(duì)照組觀察組t值P值32 32住院時(shí)間24.4±4.2 19.6±4.5 4.411 0.000

4.42組滿意度比較見表3。觀察組患者滿意率為96.9%，對(duì)照組為62.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　2組滿意度比較　　例

5　討論

近年來，隨著人們物質(zhì)條件的改善和生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣相應(yīng)地發(fā)生了巨大的變化，這同時(shí)也導(dǎo)致了胰腺炎發(fā)病率的增加。SAP又稱急性出血、壞死性胰腺炎，是臨床上廣泛發(fā)生的重癥急腹癥之一，該病發(fā)病迅速且病情危重復(fù)雜，變化迅速、并發(fā)癥多，死亡率高達(dá)30%［7～8］。SAP最初的治療方法主要采取早期手術(shù)治療。但臨床實(shí)踐表明，對(duì)患者進(jìn)行早期手術(shù)治療并不能顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，反而在一定程度上增加了患者術(shù)后的死亡率。隨著人們對(duì)SAP發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制以及病情變化等過程的深入了解，其治療方案也漸漸傾向于采取非手術(shù)綜合性的治療措施。目前針對(duì)無明顯手術(shù)指征的SAP患者，多以中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行早期保守治療，并取得明顯效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，SAP是由于肝膽失疏，濕熱蘊(yùn)結(jié)，并進(jìn)一步演變?yōu)闊岫緹胧?，瘀熱?nèi)阻，或上迫于肺，或內(nèi)陷心包，或熱傷血絡(luò)所致。治療宜通腑泄熱、疏肝理氣、活血定痛。本次觀察中，筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用大承氣湯灌腸聯(lián)合冰片外敷治療本病，收到較好療效。一方面，大承氣湯灌腸治療能夠通腑泄熱、疏肝利膽、活血定痛；另一方面冰片外敷具有局部降溫、散熱、止痛、消炎的功效。兩者聯(lián)合使用能夠同時(shí)起到阻斷胰腺炎、控制胰腺及胰周炎癥和防治多器官損害的發(fā)生、發(fā)展，可及時(shí)有效地改善患者腹痛、腹脹等癥狀，緩解腹肌的緊張，促進(jìn)胰腺的局部血液循環(huán)功能，從而收到較好療效。

本研究結(jié)果顯示，大承氣湯灌腸聯(lián)合冰片外敷治療SAP，可顯著提高臨床療效，縮短住院時(shí)間，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］柏曉鑫，周渝丹，李墨奇.持續(xù)性血液凈化治療急性重癥胰腺炎的護(hù)理進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（8）：36-38.

［2］余紅年，吉云萍.中藥冰片芒硝外敷配合護(hù)理治療20例急性胰腺炎的體會(huì)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（29）：133.

［3］馬留學(xué).烏藥、大黃對(duì)重癥胰腺炎腸屏障功能保護(hù)的實(shí)驗(yàn)和臨床研究［D］.福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

［4］李津金，芮慶林.大承氣湯加味治療重癥急性胰腺炎的薈萃分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（10）：6-10.

［5］張圣道.重癥急性胰腺炎的現(xiàn)代診斷與治療觀點(diǎn)［J］.肝膽胰外科雜志，1999，11（2）：57.

［6］張圣道，雷若慶.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45（11）：727-729.

［7］吳文婭.急性重癥胰腺炎的內(nèi)科保守治療觀察與護(hù)理［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（28）：115-116.

［8］張燕.急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15（6）：119-120.

（責(zé)任編輯：馮天保）

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0256-7415（2015）09-0085-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.042

2015-04-05

姚敏（1984-），女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。