張禮輝

杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)白楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310018

中西藥結(jié)合治療重度潰瘍性結(jié)腸炎臨床觀察

張禮輝

杭州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)白楊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310018

目的：觀察中西藥結(jié)合治療重度潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法：選取86例脾氣虛弱型重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，2組均給予美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊的基礎(chǔ)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)脾益腸丸口服，28天后觀察2組的臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組總有效率81.0%，治療組總有效率95.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：補(bǔ)脾益腸丸與美沙拉嗪腸溶片、雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊聯(lián)合治療重度潰瘍性結(jié)腸炎療效明確。

潰瘍性結(jié)腸炎；重度；中西醫(yī)結(jié)合療法；補(bǔ)脾益腸丸；美沙拉嗪腸溶片；雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊；臨床療效

潰瘍性結(jié)腸炎屬炎癥性腸炎的一種，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、便中帶黏液等，嚴(yán)重的還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、敗血癥、電解質(zhì)紊亂、脫水等癥狀［1］。該病屬慢性結(jié)腸性疾病，病程較長(zhǎng)，且病情復(fù)雜、發(fā)展較快，治療不當(dāng)易發(fā)生繼發(fā)性感染、癌變，甚至造成死亡［2］。本院臨床上采用中西藥結(jié)合的方法治療重度潰瘍性結(jié)腸炎患者，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

選擇2014年3—12月在本院治療的86例潰瘍性結(jié)腸炎患者。所有患者符合《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)（2007年，濟(jì)南）》［3］中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用過(guò)激素治療，確診為重度潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)辨證分型為脾氣虛弱型，癥見(jiàn)乏力、納差、便溏、大便次數(shù)增多、腹部隱痛，舌質(zhì)淡、苔白厚，脈浮滑；簽署患者知情同意書，同意參加本次臨床研究。排除：18歲以下、70歲以上的患者，孕期或哺乳期患者，合并其他胃腸道潰瘍病以及腫瘤的患者，合并其他自身免疫疾病的患者，肝、腎功能不全的患者，影響該病診斷、治療和療效判定的患者。根據(jù)住院順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組42例，男25例，女17例；年齡（43.5±7.3）歲；病程（57.5±15.7）月。治療組44例，男26例，女18例；年齡（46.2±9.4）歲；病程（60.5±17.2）月。2組性別、年齡、病程、病情等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　治療方法

2.1對(duì)照組服用美沙拉嗪腸溶片和雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊作為基礎(chǔ)治療。具體服用方法為：美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司），每天3次，每次口服0.5 g；雙歧桿菌三聯(lián)活菌腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司），每天3次，每次口服0.42 g。均于飯后用溫水送服，連續(xù)服藥28天。

2.2觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)脾益腸丸（三九醫(yī)藥股份有限公司），每次6 g，每天3次。連續(xù)28天為1療程，治療1療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)記錄治療前后的臨床癥狀及內(nèi)鏡檢測(cè)結(jié)果。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。完全緩解：腹痛、腹瀉、黏液、便血等臨床癥狀消失，內(nèi)鏡檢查示黏膜基本正常；部分緩解：腹痛、腹瀉、黏液、便血等臨床癥狀明顯改善，但未完全消失，內(nèi)鏡檢查示黏膜有輕度炎癥或有假息肉形成；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，內(nèi)鏡檢查示黏膜及病理檢查與治療前相比均無(wú)明顯改善?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

4.22組臨床療效比較見(jiàn)表1。對(duì)照組總有效率81.0%，治療組總有效率95.5%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 4.40，P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

5　討論

潰瘍性結(jié)腸炎是臨床難治的慢性結(jié)腸炎癥性疾病，病情復(fù)雜且病程較長(zhǎng)，病情會(huì)因患者的飲食情況、精神情況、勞逸情況等發(fā)生變化。目前尚不明確其發(fā)病機(jī)理。從現(xiàn)有的研究結(jié)果來(lái)看，該病主要表現(xiàn)為結(jié)腸黏膜和黏膜下的免疫反應(yīng)性炎癥，由于胃腸道正常菌群的失衡，可導(dǎo)致抗原刺激以及腸內(nèi)環(huán)境變化，導(dǎo)致炎癥或其他病變［5］?，F(xiàn)有的治療藥物包括腎上腺皮質(zhì)激素類、抗菌類、免疫抑制類以及其他干擾素、抗凝、抗腫瘤壞死因子等，其中以腎上腺皮質(zhì)激素類藥物最為常用，作為治療重度潰瘍性結(jié)腸炎的一線用藥［6］。部分重度患者用激素治療無(wú)效，一般改用免疫調(diào)節(jié)劑、生物制劑或手術(shù)切除方式治療。此外，臨床數(shù)據(jù)顯示，中藥治療也有一定的優(yōu)勢(shì)，可提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)、減少副作用。

本次研究所用的基礎(chǔ)治療方法：美沙拉嗪腸溶片加雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊，主要是采用了平衡腸道菌群和恢復(fù)腸道免疫平衡的方法。其中，美沙拉嗪腸溶片的主要活性成分為5-氨基水楊酸，屬pH依賴性緩釋劑［5］，腸溶片可直接在腸中分解，大部分抵達(dá)結(jié)腸，作用于炎癥黏膜，抑制前列腺素合成和炎癥介質(zhì)白三烯的形成，從而起到抗炎的作用。雙歧三聯(lián)活菌腸溶膠囊的主要成分為長(zhǎng)型雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌，可直接補(bǔ)充人體正常生理細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群平衡，抑制并清除腸道內(nèi)具有潛在危害的細(xì)菌。兩藥物聯(lián)合應(yīng)用具有一定的療效，但修復(fù)腸黏膜損傷能力有限。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)是濕蘊(yùn)大腸，阻滯氣機(jī)、血絡(luò)［6］。本研究采用的補(bǔ)脾益腸丸，由肉桂、延胡索、干姜、當(dāng)歸、木香、黃芪、黨參、砂仁、白芍、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、赤石脂組成，方中黃芪、黨參具有補(bǔ)氣健脾功效，白術(shù)、砂仁健脾和胃，肉桂、干姜和補(bǔ)骨脂溫脾補(bǔ)腎，白芍、當(dāng)歸和延胡索活血止痛，木香行氣止痛，赤石脂止瀉止血，全方共奏益氣健脾、和胃生肌之效［7］。有研究顯示，該藥有促進(jìn)血管生成、加速壞死組織脫落、抗炎、消除炎性水腫、修復(fù)潰瘍面等作用［8］。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，由于重度潰瘍性結(jié)腸炎患者病情和臨床癥狀的特殊性，在治療中還應(yīng)加強(qiáng)飲食和心理護(hù)理，叮囑患者低油、低纖維飲食，少食多餐，減輕腸胃負(fù)擔(dān)，以免影響療效或加重病情。

［1］吳有秀.20例重度潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理分析［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（A01）：338-339.

［2］歐陽(yáng)欽.潰瘍性結(jié)腸炎的治療［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2010，30（4）：383-385.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)（2007年，濟(jì)南）［J］.中華消化雜志，2007，27（8）：545-550.

［4］全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)會(huì)議.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華消化雜志，2000，20（4）：236-237.

［5］李小平.美沙拉嗪聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌治療重度潰瘍性結(jié)腸炎的療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22（9）：7-8.

［6］朱芳麗，李秀榮，張曉嵐.重度潰瘍性結(jié)腸炎的治療進(jìn)展［J］.臨床藥物治療雜志，2010（1）：33-37.

［7］姚波萍.補(bǔ)脾益腸丸聯(lián)合雙歧桿菌治療慢性胃炎臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（10）：66-67.

［8］崔德軍，黃博，安邦權(quán)，等.中藥補(bǔ)脾益腸丸輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎的Meta分析［J］.世界華人消化雜志，2012，20（28）：2737-2741.

（責(zé)任編輯：吳凌）

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0256-7415（2015）09-0079-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.039

2015-04-03

張禮輝（1975-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)療。