楊振兵，高慧

1.靜寧縣人民醫(yī)院普內(nèi)科，甘肅 靜寧 743400；2.江蘇省中醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029

中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病45例臨床觀察

楊振兵1，高慧2

1.靜寧縣人民醫(yī)院普內(nèi)科，甘肅 靜寧 743400；2.江蘇省中醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，江蘇 南京 210029

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病的臨床療效。方法：將本院普內(nèi)科收治的90例胃食管反流病患者隨機分為對照組和觀察組各45例，對照組予單純西藥治療（奧美拉唑腸溶膠囊加枸櫞酸莫沙必利片）；觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上予柴胡瀉心湯口服，并配合胃復(fù)安穴位注射進行治療。總療程均為3月。療程前后均進行中醫(yī)證候積分及RDQ量表積分評估，行胃鏡檢查及24 h食管pH值監(jiān)測，隨訪患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：2組患者中醫(yī)證候積分、RDQ量表積分及24 h食管pH值監(jiān)測pH值＜4的時間均較治療前有下降，且組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組優(yōu)于對照組；觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病能有效改善患者臨床癥狀，減少胃酸分泌，改善食管黏膜病變情況，臨床效果良好且不良反應(yīng)少，優(yōu)于單純西藥治療。

胃食管反流??；中西醫(yī)結(jié)合療法；奧美拉唑腸溶膠囊；枸櫞酸莫沙必利片；柴胡瀉心湯；穴位注射

胃食管反流?。℅ERD）是指十二指腸和胃內(nèi)容物反流入食管，引起胸痛、噯氣及咽部不適癥狀和（或）其它并發(fā)癥的一種疾病，包括非糜爛性反流?。∟ERD）、糜爛性食管炎（EE）和Barrett食管（BE）3種類型，約6%～14%的GERD可能會演變?yōu)锽arrett食管，其中0.5%～1%又可能發(fā)展成食管腺癌，嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量。GERD目前以對癥治療為主，常用抑酸藥、促胃動力藥等有一定臨床療效，但長期使用會產(chǎn)生副作用，且復(fù)發(fā)率較高，因此，臨床上擬尋求更加安全有效的治療方法。本院普內(nèi)科采用西藥（奧美拉唑腸溶膠囊加枸櫞酸莫沙必利片）結(jié)合中藥柴胡瀉心湯口服，并配合胃復(fù)安穴位注射治療GERD，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會制定的《反流性食管?。ㄑ祝┰\斷及治療方案（試行）》［1］中反流性食管病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡檢查證實為EE；②胃鏡檢查無食管黏膜破損，但燒心、反酸等臨床表現(xiàn)明顯，24 h食管pH值監(jiān)測結(jié)果提示病理性酸反流；③質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療陽性。符合上述任一條件者即可作出診斷。

1.2中醫(yī)辨證參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］肝胃郁熱證：胸悶，脅脹，心煩，口苦口干，納呆，腹脹，口粘，舌苔厚膩。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲，病程≥2月；③經(jīng)本院倫理委員會同意，患者知情并簽署知情同意書；④患者能遵醫(yī)囑完成所有療程的治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①治療前2月內(nèi)服用抑酸藥物或其他對胃腸功能造成影響的藥物；②有消化系手術(shù)病史、消化道潰瘍或消化系腫瘤等病變的患者；③肝腎功能不全或合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者；④過敏體質(zhì)患者；⑤孕婦和哺乳期婦女；⑥資料不全的患者。

1.5一般資料觀察病例為靜寧縣人民醫(yī)院普內(nèi)科2012年9月—2014年12月就診并行胃鏡檢查的患者90例，以隨機數(shù)字表法分為2組各45例。對照組男26例，女19例；年齡23～62歲，平均（40.4±9.7）歲；病程2月～8年，平均（3.1± 1.2）年；胃鏡檢查提示EE 22例，NERD 23例。觀察組男24例，女21例；年齡20～65歲，平均（41.1±10.2）歲；病程3月～10年，平均（3.3±0.9）年；胃鏡檢查提示EE 20例，NERD 25例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2組患者均囑戒煙酒、清淡飲食、睡前2 h不再進食、抬高床頭位等，養(yǎng)成良好的生活方式。

2.1對照組單純予西藥治療：①奧美拉唑腸溶膠囊（上海南海靈化學(xué)制藥有限公司），每次20 mg，每天1次，口服；②枸櫞酸莫沙必利片（亞寶藥業(yè)集團股份有限公司），每次5 mg，每天3次，飯前口服。治療1月為1療程，連續(xù)治療3療程。

2.2觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)治療：①予柴胡瀉心湯口服，處方：柴胡、香附各15 g，姜半夏、黃連、枳實、人參各10 g，煅瓦楞子、代赭石各30 g，旋復(fù)花12 g，吳茱萸、炙甘草各6 g。便秘者加全瓜蔞30 g，大便稀溏者去枳實、黃連，加補骨脂、茯苓各15 g；胸痛明顯者加延胡索15 g；惡心嘔吐者加姜竹茹15 g；胃鏡檢查糜爛面廣泛者加白及15 g，三七10 g（沖服）；燒心明顯，舌質(zhì)紅絳者加蒲公英15 g，穿心蓮10 g。水煎服，每天1劑，早晚溫服；②配合穴位注射，主要取穴為中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，注射鹽酸甲氧氯普胺注射液（胃復(fù)安，鄭州羚銳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41020322），每次選2處穴位，每穴注射量10 mg，每天1次。治療1月為1療程，連續(xù)治療3療程。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］治療前后均進行證候積分評價，主癥、次癥按輕重程度分別記0、2、4、6分和0、1、2、3分；②治療前后均予患者填寫反流性疾病問卷（RDQ）量表，根據(jù)患者燒心、反流、胸痛、反酸的臨床癥狀進行病情嚴(yán)重程度評分［4］；③治療前后均行胃鏡檢查，觀察食管黏膜病變改善情況，結(jié)合患者臨床癥狀改善情況評價臨床療效；④治療前后均予患者24 h食管pH值監(jiān)測，記錄pH值＜4的時間；⑤治療過程中對患者進行隨訪，了解不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］：痊愈：臨床癥狀消失，胃鏡檢查食管黏膜病變恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀明顯改善，胃鏡檢查食管黏膜炎癥病灶減輕＞2級；有效：臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查癥狀食管黏膜炎癥病灶減輕＞1級；無效：臨床癥狀及胃鏡復(fù)查均無改變?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%

4.22組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較見表1。治療后，2組患者中醫(yī)證候積分、RDQ量表積分及24 h食管pH值監(jiān)測pH值＜4的時間均較治療前有下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；2組比較，觀察組下降幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組患者中醫(yī)證候積分、RDQ量表積分及24h食管pH值監(jiān)測結(jié)果比較（±s）　　分

表1　2組患者中醫(yī)證候積分、RDQ量表積分及24h食管pH值監(jiān)測結(jié)果比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別對照組n 45觀察組45時間治療前治療后治療前治療后中醫(yī)證候積分23.59±5.43 9.14±1.27①24.08±4.69 3.02±0.95①②RDQ量表積分24.27±6.52 7.24±2.28①23.96±5.88 3.30±1.02①②pH值＜4的時間（min）68.57±15.36 45.74±10.63①70.21±14.32 31.45±11.03①②

4.32組臨床療效比較見表2。觀察組總有效率達93.33%，優(yōu)于對照組75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；且與對照組相比觀察組痊愈率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　2組臨床療效比較　　例

4.42組患者不良反應(yīng)情況比較對照組出現(xiàn)頭暈2例，胃腸道反應(yīng)5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.56%；觀察組胃腸道反應(yīng)3例，穴位注射局部紅腫3例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

5　討論

GERD為常見的胃腸道功能紊亂性疾病，引起本病的病因和發(fā)病機制尚不明確，可能與體質(zhì)下降導(dǎo)致食管清除能力降低、下食管括約肌松弛、胃及十二指腸功能紊亂或外傷損害食管黏膜屏障、幽門螺桿菌感染等有關(guān)［5］，胃酸、膽汁、胰蛋白酶等反流入食管中，損害食道黏膜，還可累及食管等附近組織，故臨床上不但會出現(xiàn)噯氣、胸痛、反酸等反流性食管炎表現(xiàn)，還會出現(xiàn)許多食管外癥狀，如慢性咳嗽、哮喘等［6］。對于GERD目前臨床以藥物保守治療為主，常用藥物有抑酸劑、促動力藥物及胃粘膜保護劑。因GERD的臨床癥狀及黏膜損傷與胃酸強度呈正相關(guān)，故食管pH值檢測也是GERD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［7］，抑酸劑成為治療本病的首選藥物，如質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑能有效抑制胃酸分泌，但對于難治性GERD效果并不好，且長時間大劑量應(yīng)用容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

中醫(yī)藥治療本病有臨床特色。GERD根據(jù)不同臨床表現(xiàn)歸屬中醫(yī)學(xué)“吐酸”“嘈雜”“食管癉”“反胃”等范疇，本病病位在食管和胃，與肝膽、脾、肺均密切相關(guān)。其病機概括為肝膽失于疏泄，肝氣犯胃，胃失和降，胃氣上逆，臨床以肝胃郁熱證最為多見，常以疏肝理氣、清肝瀉火、和胃止痛為治療大法。柴胡瀉心湯為本院普內(nèi)科經(jīng)驗方，是在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加減變化而來。方中以柴胡疏肝理氣，枳實破氣消積，姜半夏降逆化痰，旋復(fù)花消痰下氣，代赭石降逆下氣鎮(zhèn)降，使升降有度，各司其職，恢復(fù)脾胃升降功能；黃連、吳茱萸辛開苦降，寒熱并用以疏肝清膽、理氣和胃；香附行氣止痛，疏肝解郁，燥濕化痰；煅瓦楞子制酸止痛；人參、甘草益氣補虛，調(diào)中和胃，防降逆太過而傷胃。清代醫(yī)家吳鞠通提出“治中焦如衡，非平不安”，單純通降和胃而忽視升氣藥的運用，難以達到“平”的目的。本方具有辛開苦降、寒溫并用、補瀉同施的特點，共奏疏肝和胃，瀉火止痛之效。

在運用中藥湯劑治療的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮中醫(yī)特色，選用穴位注射的方法，不但發(fā)揮了藥物本身的治療作用，而且通過穴位針刺的刺激作用，調(diào)節(jié)人體機能、改善下食管括約肌壓力，從而更好地達到治病的目的。同時，穴位注射具有簡、便、廉、效的特點，臨床上容易被患者所接受。

中醫(yī)治療GERD目前也存在不足，如中醫(yī)辨證分型和標(biāo)準(zhǔn)尚無統(tǒng)一定論，中醫(yī)證型與內(nèi)鏡下病理表現(xiàn)、辨病治療還不能完全結(jié)合，小樣本的臨床療效觀察不能代表臨床所有病例，故中西醫(yī)結(jié)合治療與研究對本病意義重大。通過臨床觀察我們發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病能有效改善患者臨床癥狀，減少胃酸分泌，改善食管黏膜病變情況，臨床效果明顯且不良反應(yīng)少，優(yōu)于單純西藥治療，值得進一步研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)會.反流性食管病（炎）診斷及治療方案（試行）［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，1999，16（6）：326.

［2］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：195-196.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：124，134-139.

［4］張聲生，李乾構(gòu)，朱生，等.胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）［J］.中醫(yī)雜志，2010，51（9）：844.

［5］涂蕾，侯曉華.胃食管反流病的病因和發(fā)病機制［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2011，16（1）：37.

［6］汪鳳仙，汪永和.加味四逆散治療胃食管反流病所致慢性咳嗽臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2014，46（7）：59-60.

［7］湯進芝，王雯.胃食管反流病中食管pH檢測進展［J］.國際消化病雜志，2014，34（3）：157-160.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）09-0066-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.033

2015-04-20

楊振兵（1973-），男，主治醫(yī)師，研究方向：脾胃病的中西醫(yī)結(jié)合治療。