陳世宏，馬宇慶，金崇敏，毛利軍，朱仙芬，馮煒珍，劉佳，尹仁龍

臺州市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，浙江 臺州 318000

中藥熏蒸結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征40例療效分析

陳世宏，馬宇慶，金崇敏，毛利軍，朱仙芬，馮煒珍，劉佳，尹仁龍

臺州市中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，浙江 臺州 318000

目的：探討中藥熏蒸結合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征（SHS）的臨床效果。方法：將80例患者分為2組各40例，2組均行現(xiàn)代綜合康復訓練，治療組加用中藥熏蒸治療，對照組加用水蒸氣熏蒸治療，4周后評定療效，統(tǒng)計疼痛視覺模擬評法（VAS）評分、上肢運動功能（FMA）評分。結果：總有效率治療組為90.0%，對照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療后2組VAS評分均較治療前降低（P＜0.05，P＜0.01）；治療組VAS評分較對照組有下降趨勢，但組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后2組FMA評分均較治療前降低（P＜0.01）；且治療組FMA評分下降較對照組更顯著（P＜0.01）。結論：中藥熏蒸結合綜合康復訓練能提高腦卒中后SHS的康復效果顯著，值得臨床推廣。

肩手綜合征；腦卒中；中藥熏蒸；康復訓練；外治法

肩手綜合征（SHS）又稱作反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是腦卒中后偏癱患者的常見并發(fā)癥。臨床主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩痛、手腫及被動活動疼痛加劇，嚴重影響偏癱肢體功能恢復。SHS是腦卒中患者常見的并發(fā)癥，國外資料統(tǒng)計，腦梗死后偏癱患者中SHS發(fā)生率約為12.5%［1］；而在我國的發(fā)生率為12.0%～74.1%［2］。本病如早期不及時治療，病情惡性進展，將成為永久性患肢的功能障礙。臨床中，筆者采用中藥熏蒸配合康復訓練治療腦卒中后SHS 40例，取得滿意療效，結果報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2012年3月—2014年3月在本院收治的腦卒中后SHS患者，共80例。男49例，女31例；年齡52～78歲，平均（62.7±2.8）歲；腦梗死59例，腦出血21例；均首次發(fā)生腦卒中，病程14～108天，平均49天。SHS發(fā)生于急性腦卒中后14～90天。所有患者根據(jù)入院順序按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準腦卒中診斷符合《各類腦血管疾病診斷要點》［3］中相關標準。SHS診斷標準：偏癱側(cè)肩、手不同程度疼痛，被動活動時疼痛加重，肌張力增高，患手腫脹明顯。

1.3納入標準①均行頭顱CT或MRI掃描確診為腦梗死或腦出血，均有肢體癱瘓；②均經(jīng)急性期治療后，無意識障礙，生命體征穩(wěn)定。

1.4排除標準①肩關節(jié)病變者；②周圍神經(jīng)疾病及其他原因引起的肩關節(jié)疼痛者；③認知障礙及有嚴重心、肺、肝、腎疾病者。

2　治療方法

2組患者均給予常規(guī)藥物治療，如降壓、降脂、神經(jīng)營養(yǎng)等，并結合健康教育，避免不正確的體位和運動方式。并采用Brunnstrom技術（運動治療技術）、Bobath技術（神經(jīng)發(fā)育治療技術）治療，由固定的康復治療師給予康復訓練。①被動或主動活動肩胛骨：醫(yī)生一手托住患肢上臂，使上臂處于外旋狀態(tài)；另一手放于肩胛骨內(nèi)緣下角處，向上、外、前3個方向活動患側(cè)肩胛骨，并盡可能讓其充分前伸，至運動時不覺有阻力為止。每次10 min，每天 2～3次。②鼓勵患者進行Bobath握手上舉訓練：即雙手十指交叉握手，伸肘上舉過頭頂，反復進行，并做主動聳肩動作。每次10 min，每天2～3次。③放松訓練：醫(yī)生對患肩三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肩胛下肌、胸大肌等肩胛周圍肌肉進行輕柔按摩和痛點的按壓刺激，以誘發(fā)肌肉收縮。每次10 min，每天2～3次。治療4周。

2.1治療組加用中藥熏蒸療法。藥物組成：麻黃12 g，桂枝、川椒、制乳香、制沒藥、當歸、羌活、川芎、紅花各10 g，伸筋草15 g，豨薟草、透骨草、絡石藤各30 g。上藥由本院制劑中心提供，用布袋包裹加水浸泡30 min，然后放人智能中藥熏蒸治療儀（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）的專用煎鍋內(nèi)煎煮，熏蒸部位為患部，每天1次，每次30 min。治療4周。

2.2對照組以自來水煮沸后水蒸氣熏蒸患部，方法、部位及治療時間同上。

3　觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標①2組治療后臨床療效。②疼痛視覺模擬評分法（VAS）［4］評分：0分：不痛；2分：偶發(fā)輕微疼痛；4分：疼痛頻繁發(fā)作但可忍受；6分：疼痛較重頻作，但可忍受；8分：持續(xù)性疼痛難以忍受；10分：劇痛不能觸摸。由患者自己選擇一個最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。③上肢運動功能（FMA）評分［5］：評測患側(cè)上肢各關節(jié)的被動運動范圍及疼痛程度，進行FMA評分。

3.2統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計分析，等級資料采用Ridit分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

4　療效標準與治療結果

4.1療效標準顯效：關節(jié)水腫、疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮；有效：關節(jié)水腫基本消退，疼痛基本緩解，關節(jié)活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征無明顯改善，關節(jié)活動明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。

4.22組臨床療效比較見表1。總有效率治療組為90.0%，對照組為70.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組治療前后VAS評分比較見表2。治療后2組VAS評分均較治療前降低（P＜0.05，P＜0.01）；治療后治療組VAS評分與對照組比較有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表2　2組治療前后VAS評分比較（±s）　　分

表2　2組治療前后VAS評分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P<0.05，②P<0.01

組別治療組對照組n 40 40治療前6.04±1.08 5.86±1.75治療后2.98±1.56②4.22±1.47①

4.42組治療前后FMA評分比較見表3。治療后2組FMA評分均較治療前降低（P<0.01）；且治療組FMA評分下降較對照組更顯著（P<0.01）。

表3　2組治療前后FMA評分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后FMA評分比較（±s）　　分

與本組治療前比較，①P<0.01；與對照組治療后比較，②P<0.01

組別治療組對照組n 40 40治療前27.78±5.43 27.64±5.31治療后52.98±5.74①②41.62±5.17①

5　討論

SHS是腦卒中后常見并發(fā)癥，發(fā)病率高，發(fā)病機制尚不清楚，目前大多數(shù)學者認為，該并發(fā)癥的發(fā)生與交感神經(jīng)功能障礙、肩關節(jié)半脫位、痙攣、患肢不適當?shù)倪^度牽拉、腕關節(jié)或手受到意外傷害等因素有關。SHS嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，給家庭及社會帶來了沉重的負擔，已成為目前醫(yī)學界研究的重點。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，康復訓練對于預防SHS、降低SHS的發(fā)生率以及治療SHS都具有重要意義［6］。以促通技術為主的綜合運動療法，是康復技術中最基本、應用最廣泛的治療方法?，F(xiàn)代Brunnstrom技術和Bobath技術相結合，利用人體發(fā)育早期本屬于正常的各種皮層下反射活動引出非隨意運動，使癱瘓肌產(chǎn)生收縮反應，由最初的粗大聯(lián)合反應階段進入由共同運動支配的半隨意運動階段，然后使患者打破共同運動達到精確的功能性隨意控制階段。早期康復訓練的介入，可以建立正確的運動模式，促進神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，以達到最大程度的功能恢復，減輕殘疾，使患者最大可能地達到生活自理。當前的康復治療技術趨向綜合化發(fā)展，特別是在我國，針灸、中藥熏蒸等技術已融入現(xiàn)代中風康復治療中而形成一種中西結合特色的綜合康復體系。將傳統(tǒng)特色與現(xiàn)代技術充分整合，取長補短，互相補充，在患者的早期康復中發(fā)揮出越來越明顯的療效優(yōu)勢，這也是未來我國康復醫(yī)學發(fā)展的趨勢［7］。

SHS屬中醫(yī)學痹證范疇，其發(fā)病機制是由風、火、痰、虛、瘀等因素產(chǎn)生病理產(chǎn)物，痹阻脈絡，以致氣血運行不暢，筋絡不舒，不通則痛。痹阻日久，氣血津液不能濡養(yǎng)肢體關節(jié)，可出現(xiàn)肢體萎縮、關節(jié)攣縮。正如《諸病源候論·風偏枯候》所云：“風偏枯者，由血氣偏虛，則腠理開，受于風濕，風濕客于半身，在分腠之間，使血氣凝澀，不能濡養(yǎng)，久不瘥，真氣去，邪氣獨留，則成偏枯”。針對上述發(fā)病機制，筆者采用溫經(jīng)散寒、活血通絡中藥熏蒸患部。方中麻黃祛風散寒、溫經(jīng)通絡為君；羌活、桂枝溫經(jīng)通絡，加強麻黃之功為臣；制乳香、制沒藥、當歸、紅花、川椒、伸筋草、豨薟草、透骨草散寒通絡為佐；絡石藤通絡活血，引諸藥直達病所，為使。諸藥合用，共奏溫經(jīng)散寒、舒筋通絡、活血止痛之功。

本次研究結果表明，中藥熏蒸結合康復訓練技術治療腦卒中后SHS，在緩解患肢腫脹、解除疼痛及改善肢體運動功能等方面，均具有良好的療效，這不僅為腦卒中后SHS患者康復提供了一個有效的治療方法，而且對發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學優(yōu)勢具有較為深遠的意義，值得臨床進一步研究。

［1］Braus DF，Krauss JK，Strohel J.Shoulder-hand syndrome after stroke prospective clinical trial［J］.Ann Ncurol，1994，36（5）：728-733.

［2］中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-148.

［3］中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［4］陳立典，國永勝.偏癱后肩手綜合征的綜合康復［J］.中華理療雜志，1997，20（1）：33-35.

［5］惲曉平.康復療法評定學［M］.北京：華夏出版社，2005：429.

［6］桑德春，楊晉.腦血管病后肩手綜合征康復治療的探討［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2003，18（10）：604-605.

［7］勵建安，陳立典.東西方康復理論與實踐的融合［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2013，28（8）：691-692.

（責任編輯：馮天保）

Effect of Herb Soaking and Rehabilitation Training in the Treatment of Patients with Shoulder-hand Syndrome after Stroke

CHEN Shihong，MA Yuqing，JIN Chongmin，MAO Lijun，ZHU Xianfen，F(xiàn)ENG Weizhen，LIU Jia，YIN Renlong

Objective：To investigate the effect of herb soaking and rehabilitation training in the treatment of shoulder-hand syndrome after stroke.Methods：Eighty patients with shoulder-hand syndrome after stroke were divided into the treatment group（40 cases）which was given herb soaking，and the control group（40 cases）which was given warm water to wash.All the patients were treated with regular rehabilitation training.After 4 weeks treatment，therapeutic effects，VisualAnalog Scale（VAS）and Fugl-Meyer upper limb motor function assessment（FMA）were evaluated.Results：The total effective rate was 90.0%in the treatment group，and was 70.0%in the control group，the difference being significant（P＜0.05）.The scores of VAS and FMA of both groups were obviously superior to those before treatment（P＜0.05）.While the difference of VAS scores betweenthe two groups after treatment was insignificant（P＞0.05）.The scores of FMA of the treatment group were obviously lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The herb soaking and rehabilitation training is more effective on shoulder-hand syndrome after stroke，Which show a good application prospect，worth further promotion.

Shoulder-hand syndrome；Stroke；Herb soaking；Rehabilitation training；Externaltherapy

R743

A

0256-7415（2015）09-0049-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.025

2015-03-14

陳世宏（1970-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合腦血管病的康復。