陳立

溫嶺市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 溫嶺 317511

肺炎3號(hào)聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎療效觀察

陳立

溫嶺市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 溫嶺 317511

目的：觀察肺炎3號(hào)聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床療效。方法：82例支原體肺炎患者，隨機(jī)分為2組各41例。治療組采用聯(lián)合肺炎3號(hào)聯(lián)合阿奇霉素治療；對(duì)照組采用單用阿奇霉素治療。結(jié)果：總有效率治療組92.68%，對(duì)照組75.61%；總不良反應(yīng)率治療組7.32%，對(duì)照組19.51%；2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。支原體轉(zhuǎn)陰率治療組95.12%，對(duì)照組78.05%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。治療后治療組與對(duì)照組比較CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均上升，CD8+降低，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：肺炎3號(hào)聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎的臨床治療效果較單純使用阿奇霉素好，能夠促進(jìn)支原體轉(zhuǎn)陰，且安全性高，改善患者的免疫功能。

支原體肺炎；肺炎3號(hào)；阿奇霉素

支原體是臨床肺炎中常見的致病菌，特別是在社區(qū)獲得性肺炎中尤為重要。肺炎支原體肺炎發(fā)病后病程久，患者發(fā)生感染的可能性高，可引發(fā)疾病的流行，并發(fā)多系統(tǒng)及器官功能的衰竭。肺炎支原體肺炎主要是因?yàn)橹гw引起的急性肺部感染，此類病癥與細(xì)菌導(dǎo)致的肺炎具有顯著差異，且磺胺類、β內(nèi)酰胺類抗生素等藥物治療后無明顯療效，因此臨床又將其稱為“原發(fā)性非典型肺炎”［1］。本次研究采用肺炎3號(hào)聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎，收到較好的療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料觀察病例為2013年3月—2015年3月年本院支原體肺炎患者，共82例。隨機(jī)分為2組，每組41例。治療組女18例，男23例；年齡16～55歲，平均（38.2±6.7）歲；病程7～20天，平均（12.6±3.6）天。對(duì)照組女16例，男25例；年齡18～56歲，平均（39.6±7.5）歲；病程7～20天，平均（13.1±4.0）天。2組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇參照文獻(xiàn)［2］。①年齡18歲及以上。②主要臨床表現(xiàn)有咳嗽，發(fā)熱，畏寒，面色蒼白，舌苔薄白，食欲下降，胸骨下痛，肺部聞及濕啰音，呼吸困難等。③行肺炎支原體抗體定量檢測(cè)結(jié)果為（+），符合臨床對(duì)支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。④在平等自愿的原則下簽署相關(guān)知情同意書后進(jìn)行治療。⑤排除支氣管炎、哮喘、感冒引發(fā)呼吸道感染等疾病。

2　治療方法

2.1對(duì)照組給予注射用阿奇霉素（海南海靈化學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：H20020254），每次10.0 mg/kg與5%的葡萄糖溶液配伍后行靜脈滴注，濃度為0.1%，每天1次，連續(xù)使用3～5天為1療程，然后停藥2～4天后進(jìn)行下一療程的治療。所有患者均完成2療程治療。

2.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)驗(yàn)方肺炎3號(hào)治療，組成：太子參30 g，黃芪、茯苓各20 g，白前、半夏、紫菀、白術(shù)、陳皮各10 g，川芎、炙甘草各6 g。加水800 mL，大火煮沸后文火熬制10 min，去渣取汁分早、中、晚3次服用，每天1劑。療程同對(duì)照組。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)比較2組臨床療效、支原體轉(zhuǎn)陰率、2組免疫功能等。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成分析檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：咳嗽、咳痰等病癥消失，肺部體征有明顯好轉(zhuǎn)，體溫等各項(xiàng)身體機(jī)能恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：咳嗽，咳痰等癥狀稍有減輕肺部體征，略有好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常。無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

4.22組臨床療效比較見表1?？傆行手委熃M92.68%，對(duì)照組75.61%；總不良反應(yīng)率治療組 7.32%，對(duì)照組19.51%。2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1　2組臨床療效比較　　例（%）

4.32組支原體陰轉(zhuǎn)情況比較見表2。治療組和對(duì)照組的支原體轉(zhuǎn)陰率分別為95.12%、78.05%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2　2組支原體陰轉(zhuǎn)情況比較　　例

4.42組免疫功能指標(biāo)比較見表3。治療后治療組與對(duì)照組相比較CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均上升，CD8+降低，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組免疫功能指標(biāo)比較（±s）　%

表3　2組免疫功能指標(biāo)比較（±s）　%

組別治療組對(duì)照組t值P值n 41 41 CD 3+58.3±3.3 48.6±2.8 14.35 0.0000 CD 4+46.1±1.2 26.7±1.8 57.42 0.0000 CD 8+20.2±1.8 24.1±1.3 11.25 0.0000 CD 4+/CD 8+1.8±0.2 1.2±0.1 17.18 0.0000

5　討論

肺炎支原體是介于病毒和細(xì)菌之間的致病菌，是細(xì)胞內(nèi)的病原菌。感染后可引起支氣管和氣道黏膜的炎性滲出、充血、水腫等，對(duì)纖毛的運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響。支原體感染的發(fā)病率不斷上升，感染支原體導(dǎo)致的肺炎起病隱匿，病程久，臨床表現(xiàn)多樣化，肺部X線檢查征象改變多樣化，病情加重甚至?xí)斐扇矶嘞到y(tǒng)及器官衰竭。支原體無細(xì)胞壁，而臨床使用的大部分抗生素是對(duì)細(xì)胞壁產(chǎn)生作用，因此抗生素治療在支原體肺炎的治療中具有局限性，如先鋒霉素、青霉素等均對(duì)支原體無效，故臨床治療多應(yīng)用干擾蛋白質(zhì)合成的藥物［4］。

本研究采用經(jīng)驗(yàn)方肺炎3號(hào)聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎，肺炎3號(hào)主要藥物為：太子參、黃芪、茯苓、白前、半夏、紫苑、白術(shù)、陳皮、川芎嗪、炙甘草。以健脾益氣、燥濕化痰為根本，太子參、茯苓、白術(shù)等聯(lián)合增強(qiáng)健脾益氣的功效，發(fā)揮生津潤(rùn)肺的作用，增強(qiáng)健脾止咳功效［5～6］?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究表明：太子參可加強(qiáng)免疫器官的功能，提高巨噬細(xì)胞的吞噬指數(shù)及吞噬率，對(duì)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+等進(jìn)行不同程度的提高，降低CD8+水平；提升網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。治療組免疫指標(biāo)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于對(duì)照組，CD8+低于對(duì)照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。白術(shù)對(duì)白細(xì)胞吞噬金黃色葡萄球菌的能力具有顯著的增強(qiáng)作用，同時(shí)恢復(fù)淋巴細(xì)胞的增殖，加強(qiáng)機(jī)體免疫功能。茯苓多糖對(duì)T淋巴細(xì)胞的細(xì)胞毒性具有增強(qiáng)作用，可有效增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)，黃芪亦能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能［7］。阿奇霉素能夠迅速吸收入血，在組織中快速分布，經(jīng)吞噬細(xì)胞攝取后被釋放到感染的部位，組織以及細(xì)胞內(nèi)藥物濃度顯著上升，在人體組織中的半衰期最高可達(dá)68 h，連續(xù)用藥3天后停藥，仍然能夠保證藥物在后續(xù)停藥時(shí)間中具有抑菌作用，兩種藥物聯(lián)合使用可增強(qiáng)治療效果，降低不良反應(yīng)。

本觀察表明，總有效率 92.68%，明顯高于對(duì)照組75.61%，且在治療過程中治療組不良反應(yīng)率7.32%低于對(duì)照組19.51%，治療組患者的支原體轉(zhuǎn)陰率95.12%高于對(duì)照組78.05%；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。提示肺炎3號(hào)聯(lián)合阿奇霉素對(duì)支原體肺炎的治療效果佳，且不良反應(yīng)率低，安全性高。綜上所述，肺炎3號(hào)聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎主要是通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能實(shí)現(xiàn)，具有療效顯著、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在臨床實(shí)踐中具有重要意義。

［1］Lung D.C，Tong EK，YanLam DS，et al.Rapid defervescence after doxycycline treatment of macrolide-resistant mycoplasma pneumoniae-associated community-acquired pneumonia in children［J］.The Pediatric infectious disease journal，2013，32（12）：1396-1399.

［2］張忠，鐘曉玲，熊廣，等.中西醫(yī)結(jié)合治療支原體肺炎32例［J］.新中醫(yī)，2006，38（6）：68-69.

［3］中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］陸秀枝.阿奇霉素和紅霉素序貫治療60例支原體肺炎觀察［J］.北方藥學(xué)，2014，12（2）：27.

［5］楊京華，鄧國(guó)安，陽榮秀，等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支原體肺炎48例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2005，37（12）：51-52.

［6］黃向紅，陳麗霞，彭德勝，等.連休蜈蚣地龍湯治療小兒支原體肺炎41例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2004，36（1）：21-22.

［7］王燕飛，王振華，王書華，等.肺炎3號(hào)協(xié)助阿奇霉素治療支原體肺炎實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（6）：912-913.

（責(zé)任編輯：馬力）

R563.1

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0256-7415（2015）09-0043-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.022

2015-05-22

陳立（1985-），男，住院醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科方面。