王小華

紹興市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 紹興 312000

消栓腸溶膠囊治療氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作臨床觀察

王小華

紹興市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，浙江 紹興 312000

目的：觀察消栓腸溶膠囊治療氣虛血瘀型短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的臨床療效。方法：將146例TIA（氣虛血瘀型）患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各73例。對照組進(jìn)行戒煙酒、合理膳食、降血壓和血糖治療，采用阿司匹林腸溶片內(nèi)服（每天1次）；觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服消栓腸溶膠囊（每次0.4 g，每天3次）。2組療程均為2周。比較2組治療前后凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血酶時間（APTT）；評價2組治療前后眩暈、偏身麻木、言語謇澀和暈厥情況。結(jié)果：總有效率觀察組95.89%，對照組84.93%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組；2組治療前后PT和APTT比較，治療后組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后眩暈、偏身麻木、言語謇澀和暈厥評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：消栓腸溶膠囊治療能減輕TIA（氣虛血瘀型）患者臨床癥狀、體征，其臨床療效優(yōu)于對照組。

短暫性腦缺血發(fā)作；氣虛血瘀；消栓腸溶膠囊；凝血酶原時間（PT）；活化部分凝血活酶時間（APTT）

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）是顱內(nèi)血管病變引起的一過性或局灶性、短暫性視網(wǎng)膜或腦功能障礙。臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的短暫性失語、感覺障礙或癱瘓［1］。TIA以中老年尤為常見，是缺血性腦卒中重要前兆因素之一；目前該病隨著高血壓患者的快速遞增而高發(fā)。因此，對TIA患者給予積極治療，對降低缺血性腦卒中的發(fā)病率和病死率具有重要價值。近年來，筆者在常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，采用消栓腸溶膠囊治療TIA患者73例，結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］中的TIA標(biāo)準(zhǔn)。①為短暫的、可逆的、局部的腦血液循環(huán)障礙，可反復(fù)發(fā)作，少者1～2次，多至數(shù)十次，多與動脈粥樣硬化有關(guān)，也可以是腦梗塞的前驅(qū)發(fā)作。②可表現(xiàn)為顱內(nèi)動脈系統(tǒng)和（或）椎基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體征。③每次發(fā)作持續(xù)時間通常在數(shù)分至1 h左右，癥狀和體征應(yīng)該在24 h內(nèi)完全消失。

1.2辨證標(biāo)準(zhǔn)氣虛血瘀型參照《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］，平素頭暈頭重，動則加劇，勞累則易引發(fā)，神疲，氣短，心悸，失眠，舌質(zhì)淡或淡紅、苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②符合上述證候診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③根據(jù)“患者最后被看到無癥狀時”確定癥狀發(fā)生時間≥5 min；④發(fā)病時存在運(yùn)動障礙、感覺障礙、語言障礙；⑤簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①腦出血、腦梗死、顱內(nèi)占位等其他顱內(nèi)病變者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎和血液系統(tǒng)等疾病者。

1.5一般資料觀察病例為2011年6月—2014年7月紹興市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院部患者，共146例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各73例。觀察組男42例，女31例；年齡55～68歲，平均（62.4±4.9）歲；病程11～51 h，平均（32.4±8.1）h。對照組男38例，女35例；年齡56～72歲，平均（63.7±5.3）歲；病程12～52 h，平均（32.6±7.9）h。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

2.1對照組包括戒煙戒酒、合理膳食、降壓降糖等基礎(chǔ)治療和護(hù)理，阿司匹林腸溶片（桂林南藥股份有限公司），每次100 mg，每天1次，晚飯后口服。

2.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上口服消栓腸溶膠囊（三門峽賽諾維制藥有限公司），每粒0.2 g，每次0.4 g，每天3次，飯前30 min服用。

2組療程均為2周。

3　觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1觀察指標(biāo)①檢測2組治療前后凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）；②TIA主癥評價，內(nèi)容包括：眩暈、偏身麻木、言語謇澀和暈厥4項(xiàng)。①眩暈：癥狀消失（0分）；稍感眩暈，能堅(jiān)持正常工作和生活，偶爾發(fā)作或僅持續(xù)數(shù)分鐘到2 h（2分）。眩暈較甚，常需休息，經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2～12 h（4分），眩暈劇烈，必須臥床，頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)（6分）。②偏身麻木：癥狀消失（0分）；偏身輕微麻木如蟻爬膚，偏身麻木，偏癱偶爾發(fā)作或持續(xù)數(shù)分鐘到2 h（2分）；偏身麻木不仁，猶如針刺或輕癱經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2～12 h（4分）；偏身麻木無力或發(fā)涼或輕癱頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)（6分）；③言語謇澀：癥狀消失（0分）；偶爾發(fā)作或持續(xù)數(shù)分鐘到2 h（2分）；經(jīng)常發(fā)作或持續(xù)2～12 h（4分）；頻繁發(fā)作或持續(xù)24 h以內(nèi)（6分）。④暈厥：癥狀消失（0分）；每月有數(shù)次發(fā)作（2分）；每周有數(shù)次發(fā)作（4分）；24 h內(nèi)有數(shù)次或十?dāng)?shù)次發(fā)作（6分）。以上指標(biāo)患者得分越高，表示癥狀越嚴(yán)重，2組患者于治療前后各評價1次。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

4　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。臨床治愈：療效百分?jǐn)?shù)＞95%。顯效：療效百分?jǐn)?shù)60%～94%。有效：療效百分?jǐn)?shù)20%～59%。無效：療效百分?jǐn)?shù)＜20%，乃至療效百分?jǐn)?shù)為負(fù)數(shù)，甚至發(fā)生中風(fēng)。總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。

4.22組臨床療效比較見表1。觀察組總有效率95.89%，對照組84.93%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　2組臨床療效比較　　例

4.32組治療前后凝血功能比較見表2。2組治療前后凝血功能指標(biāo)PT和APTT分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），2組治療后PT和APTT組間比較，差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2　2組治療前后凝血功能比較（±s）　s

表2　2組治療前后凝血功能比較（±s）　s

組別觀察組n對照組73 73 73 73時間治療前治療后治療前治療后PT 12.30±1.54 12.47±1.71 12.22±1.48 12.42±1.64 A PTT 35.73±3.87 36.27±3.74 35.52±3.72 36.12±3.68

4.42組治療前后TIA主癥評分比較見表3。2組治療后眩暈、偏身麻木、言語謇澀和暈厥評分均下降，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組治療后眩暈、偏身麻木、言語謇澀和暈厥評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3　2組治療前后TIA主癥評分比較（±s）　　分

表3　2組治療前后TIA主癥評分比較（±s）　　分

與治療前比較，①P＜0.01；與對照組治療后比較，②P＜0.01

組別n觀察組對照組73 73 73 73時間治療前治療后治療前治療后眩暈2.86±0.92 1.14±0.71①②2.64±0.98 1.48±0.76①偏身麻木3.26±1.08 0.89±0.73①②3.18±1.17 1.26±1.78①言語謇澀1.95±0.28 0.44±0.16①②1.91±0.38 0.67±0.23①暈厥1.12±0.22 0.32±0.15①②1.14±0.24 0.58±0.17①

5　討論

TIA病因和發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為與動脈粥樣硬化發(fā)生引起微血管栓塞或血流動力學(xué)異常有關(guān)。如動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子，造成腦局部區(qū)域性栓塞缺血［4］。TIA的西醫(yī)治療方法取得長足進(jìn)步的同時，也存在較多不足，如阿司匹林抵抗、增加出血性風(fēng)險、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)［5］。而傳統(tǒng)醫(yī)藥辨證施治，治療TIA針對性強(qiáng)、個體化用藥，取得良好的療效［6］。

中醫(yī)學(xué)將TIA歸屬“眩暈”“中風(fēng)先兆”范疇，認(rèn)為TIA主要病機(jī)為臟腑氣機(jī)失調(diào)、陰陽失衡，并且風(fēng)、痰、火、瘀互擾，引起體內(nèi)氣機(jī)失暢、氣血運(yùn)行紊亂、經(jīng)脈瘀滯，因此瘀血、痰濁又為TIA病機(jī)的主因［7］；故TIA的治療當(dāng)以補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)為法則［8］。本研究采用消栓腸溶膠囊為補(bǔ)氣活血代表方補(bǔ)陽還五湯的中成藥，方中重用生黃芪補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通；當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血；赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力；本方重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正；眾藥合用，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。

本研究結(jié)果顯示，消栓腸溶膠囊治療后，患者臨床癥狀如眩暈、偏身麻木、言語謇澀和暈厥評分均下降，觀察組總有效率達(dá)到95.89%，優(yōu)于對照組（P＜0.05）；而2組治療后凝血功能指標(biāo)PT、APTT與治療前比較，組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示無影響。以上結(jié)果均提示，消栓腸溶膠囊能短期內(nèi)控制TIA，減少遠(yuǎn)期TIA復(fù)發(fā)以及非致死性腦梗死。

［1］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組，缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南（2010）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，4（32）：154-160.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［3］中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)腦病專業(yè)委員會.中風(fēng)病先兆證診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1993，16（6）：66.

［4］隋欣，趙宏.氯吡格雷片聯(lián)合阿托伐他汀治療短暫性腦缺血發(fā)作的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3726-3727.

［5］姜梅芳.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作時阿司匹林抵抗的臨床研究［J］.中國生化藥物雜志，2014，34（2）：106-109.

［6］李繼業(yè)，楊光福.高同型半胱氨酸血癥與短暫性腦缺血發(fā)作中西醫(yī)結(jié)合研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（11）：249-250.

［7］周仲瑛，余實(shí)，李明福，等.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008：304-306.

［8］章小平，林雪霞，黃凡.針刺對中風(fēng)先兆證的干預(yù)機(jī)制探討［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病雜志，2004，2（5）：258-259.

（責(zé)任編輯：劉淑婷）

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0256-7415（2015）09-0038-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.09.020

2015-04-25

王小華（1979-），男，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科的臨床工作。