閆海山 河南省鶴壁市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 458030

對于中晚期食管癌患者，由于存在病灶轉(zhuǎn)移或浸潤，無法進(jìn)行根治性手術(shù)，目前臨床普遍采用同步放化療對該類患者進(jìn)行治療。希羅達(dá)是一種近年來逐漸開始應(yīng)用的氟尿嘧啶口服類藥物，相關(guān)資料顯示使用希羅達(dá)進(jìn)行食管癌的放化療能夠取得同傳統(tǒng)順鉑放化療方案相當(dāng)?shù)寞熜В?］。本文通過對我院近年來收治的90例老年食管癌患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討采用希羅達(dá)進(jìn)行聯(lián)合放療對于該類患者生活質(zhì)量的影響情況，為臨床治療提供可靠的建議。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2012年2月—2013年12月收治的老年食管癌患者45例作為實(shí)驗(yàn)組，其中男31例，女14例，年齡61～77歲，平均年齡為（68.2±2.9）歲，KPS均在80分以上，病變長度4.9～11.2cm，平均長度（7.8±1.7）cm，包括頸段4例，胸上段9例，胸中段19例，胸下段13例；另選取同期我院收治的老年食管癌患者45例作為對照組，其中男29例，女16例，年齡63～75歲，平均年齡為（69.4±2.5）歲，KPS均在80分以上，病變長度4.8～11.3cm，平均長度（7.9±1.4）cm，包括頸段6例，胸上段11例，胸中段17例及胸下段11例。所有患者均經(jīng)由食管鏡下組織活檢得到確診，均拒絕手術(shù)或無法進(jìn)行手術(shù)，且無放化療禁忌證，入院檢查未發(fā)現(xiàn)患者肝腎功能、血常規(guī)及心電圖存在明顯異常。兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料對比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均采用同一放療方案，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施希羅達(dá)聯(lián)合同步放療。

1.2.1 放療。（1）放射源設(shè)置：選取15MV X線或6MV X線。（2）射野：取仰臥位，將墊枕置于患者頭下，使用熱塑體膜進(jìn)行固定，通過CT進(jìn)行模擬定位，并采用CMS4.33軟件實(shí)施計(jì)劃設(shè)計(jì)。由臨床主治醫(yī)師結(jié)合CT掃描圖像，根據(jù)患者的食管鋇餐造影結(jié)果進(jìn)行大體腫瘤體積（GTV）的勾畫，GTV應(yīng)包含CT影像中的可見縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和腫瘤，并根據(jù)GTV進(jìn)行臨床靶體積（CTV）和計(jì)劃靶體積（PTV）設(shè)計(jì)：CTV為GTV頭腳方向和周圍淋巴結(jié)引流區(qū)向外約2.5cm；PTV為CTV向周圍外放約0.5cm。（3）治療計(jì)劃：于射野方向觀（BEV）選取三維適形野，設(shè)定3～5個(gè)野，選取PTV靶區(qū)中心作為劑量歸一點(diǎn)，總劑量為64Gy，共32次，且PTV內(nèi)劑量偏差應(yīng)在12%以內(nèi)。2.0Gy／次，5次／周，采用劑量體積直方圖對計(jì)劃進(jìn)行評估，其中脊髓劑量應(yīng)在45Gy以下，肺受照20Gy的體積應(yīng)小于全肺體積的25%，心臟受照40Gy的體積應(yīng)在全心體積的40%以下。

1.2.2 化療。實(shí)驗(yàn)組患者從放療開始后實(shí)施同步化療，每周周一至周五給予患者600mg／m2希羅達(dá)，2次／d，直至治療結(jié)束。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。采用《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的三級法對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià)，分為甲級（CR）、乙級（PR）、丙級（NR），以CR＋PR計(jì)算總有效率。

1.3.2 生活質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)。參照癌癥生活質(zhì)量測評量表對兩組患者治療前、后生活質(zhì)量的變化進(jìn)行評定，包括日常生活能力、體重、情感功能、吞咽困難、飲食量、腹瀉和惡心嘔吐七個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比結(jié)果

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的惡心嘔吐發(fā)生率明顯高于對照組，差異具有顯著性（P＜0.05）；兩組患者的其他生活質(zhì)量評定指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

3 討論

食管癌是一種常見的惡性腫瘤，具有較強(qiáng)侵襲力，因此對于局部進(jìn)展期食管癌患者采用根治性手術(shù)無法取得滿意療效。近年來，化學(xué)治療和放射治療技術(shù)在臨床惡性腫瘤的治療中逐漸得到應(yīng)用，一種放療、化療和手術(shù)相結(jié)合的治療模式逐漸在臨床得到開展［2］。臨床研究指出，對于局部進(jìn)展期食管癌患者進(jìn)行同步放化療：（1）化療能夠有效促進(jìn)腫瘤體積縮小，抑制腫瘤組織的氧和營養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)化療藥物具有放療增敏效果；（2）化療能夠促進(jìn)照射野之外的腫瘤細(xì)胞死亡，從而彌補(bǔ)單純放療的不足；（3）化療能夠修復(fù)放療后產(chǎn)生的潛在損傷，并對放療導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞亞致死性具有一定抑制效果［3］。本文中，實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致，表明對老年食管癌患者實(shí)施同步放化療能夠增強(qiáng)對于腫瘤組織的控制效果，有助于提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量對比結(jié)果

以往臨床同步放化療所使用的順鉑、氟尿嘧啶等藥物雖然能夠顯著提高臨床治療效果，但是由于具有較大毒性，極易在治療后引起較大毒副反應(yīng)。老年患者由于機(jī)體功能較差，常存在無法耐受現(xiàn)象。希羅達(dá)是一種新型氟尿嘧啶類藥物，口服后經(jīng)由腸道吸收，并在肝臟中通過胸苷磷酸化酶（TP）進(jìn)行代謝，生成的5－Fu具有較強(qiáng)的抗腫瘤作用，同時(shí)由于腫瘤組織具有較高濃度的TP，因此希羅達(dá)具有較好的選擇性靶向性殺傷效果，從而避免對正常細(xì)胞造成較大傷害［4］。本文中，實(shí)驗(yàn)組患者采用放療聯(lián)合希羅達(dá)進(jìn)行同步放化療，對照組患者實(shí)施單純放療，結(jié)果顯示兩組患者治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評定結(jié)果并無顯著性差異（P＞0.05），其中實(shí)驗(yàn)組患者惡心嘔吐的發(fā)生率明顯高于對照組，但患者均可耐受，提示采用放療聯(lián)合希羅達(dá)治療老年食管癌，同單純放療相比并不會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，是一種可行的綜合治療模式。

綜上所述，對老年食管癌實(shí)施放療聯(lián)合希羅達(dá)治療，能夠取得滿意的近期療效，同時(shí)不會對患者的生活質(zhì)量造成影響，是一種良好的治療選擇。

［1］劉仲陽，宋世輝，張鵬.奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期食管癌〔J〕.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，16（2）：258－260.

［2］朱勇，白安強(qiáng)，楊哲，等.希羅達(dá)聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療治療老年食管癌的臨床觀察〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（2）：198－201.

［3］夏鈾鈾，王磊，宋大安，等.放療聯(lián)合雷替曲塞奧沙利鉑同步治療中晚期食管癌的Ⅱ期臨床研究〔J〕.中國腫瘤臨床，2014，41（11）：716－719.

［4］張鼎儒，李鴻波，郭宇飛，等.希羅達(dá)同步三維適形放療局限期食管癌療效觀察〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，37（23）：73－74.