鄭秀莉 河南省安陽(yáng)縣中醫(yī)院內(nèi)一科 455112

急性腦梗死是一種常見(jiàn)的臨床疾病，具有較高的致殘率和致死率，當(dāng)前臨床主要通過(guò)手術(shù)或藥物治療方法對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施干預(yù)，通過(guò)對(duì)患者腦部微循環(huán)進(jìn)行改善以促進(jìn)腦部血液供應(yīng)的恢復(fù)。本文通過(guò)對(duì)我院近年來(lái)收治的90例早期腦梗死患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討纖溶酶聯(lián)合血栓通粉針治療該類(lèi)患者的臨床療效，為臨床研究提供可靠的證據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2011年9月—2013年12月收治的早期腦梗死患者90例，所有患者均經(jīng)頭顱MRI或CT確診，符合臨床早期腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在病發(fā)后72h內(nèi)入院治療，包括男52例，女38例，年齡45～71歲，平均年齡（57.3±6.9）歲，病程3～47h，平均病程（27.4±11.2）h，其中合并高血壓51例、高脂血癥39例、糖尿病24例。本文入選患者均已排除嚴(yán)重肝腎功能損害者、出血傾向者，且患者3個(gè)月內(nèi)不存在手術(shù)史，將其按照治療方法的不同隨機(jī)平均分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別及病情等一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 患者入院后，均實(shí)施基礎(chǔ)內(nèi)科治療，包括脫水降顱壓、腦細(xì)胞保護(hù)等。其中對(duì)照組患者采用纖溶酶進(jìn)行治療：給予患者100U纖溶酶，將其同250ml生理鹽水混合后靜脈滴注給藥，2次／d；實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組的給藥基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通粉針進(jìn)行治療：取血栓通500mg，和250ml的生理鹽水混合后靜脈滴注給藥，1次／d。對(duì)兩組患者治療前、后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行凝血四項(xiàng)等檢查。治療后對(duì)患者進(jìn)行頭顱MRI或CT復(fù)查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）綜合療效：按照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療后的臨床效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，基本痊愈為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度≥90%；顯著進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少幅度在46%～90%；進(jìn)步為神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低幅度在18%～45%；無(wú)效為神經(jīng)功能缺損評(píng)分下降幅度＜18%。（2）臨床指標(biāo)：記錄兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原和血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合療效 實(shí)驗(yàn)組治療后總有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的77.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者綜合療效比較〔n（%）〕

表2 兩組患者治療前、后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況（±s）

表2 兩組患者治療前、后各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化情況（±s）

注：組內(nèi)治療前、后比較，＊P＜0.05；治療后組間比較，＃P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 神經(jīng)功能缺損評(píng)分（分）凝血酶原時(shí)間（s）纖維蛋白原（g／L）血小板計(jì)數(shù)（×109／L）對(duì)照組 45治療前 25.19±3.70 12.30±1.28 3.86±0.25 241.01±22.49治療后 18.28±3.59＊ 14.01±1.31＊ 3.11±0.22＊ 218.52±21.35實(shí)驗(yàn)組 45＊治療前 25.21±3.71 12.35±1.27 3.85±0.25 241.11±22.51治療后 11.35±3.55＊＃ 15.42±1.33＊＃ 2.94±0.21＊＃ 188.47±22.22＊＃

2.2 臨床指標(biāo) 兩組患者均能夠降低治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分、纖維蛋白原指標(biāo)、血小板計(jì)數(shù)指標(biāo)和提高凝血酶原時(shí)間，但實(shí)驗(yàn)組降低或提高幅度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腦梗死是一種常見(jiàn)的腦血管疾病類(lèi)型，約占臨床腦血管疾病的70%左右。當(dāng)前，臨床對(duì)于急性腦梗死患者的治療機(jī)制主要為采取有效措施：（1）改善患者腦部微循環(huán)，促進(jìn)缺血部位血液供應(yīng)的恢復(fù)；（2）促進(jìn)梗死患者半暗帶內(nèi)尚未完全失活的神經(jīng)元功能恢復(fù)，以降低腦損傷程度；（3）抑制患者腦部細(xì)胞的代謝功能以保護(hù)腦細(xì)胞。以往臨床主要采用腦血管擴(kuò)張、活血化淤等方法對(duì)患者進(jìn)行治療，該種治療方案由于無(wú)法有效清除已存在的血栓病灶，因此患者治療后神經(jīng)功能缺損程度普遍無(wú)明顯改善，存在程度不同的后遺癥。目前，溶栓治療已成為臨床公認(rèn)的早期腦梗死治療方法，但是由于受到醫(yī)療資源和溶栓時(shí)間窗的限制，患者的療效及預(yù)后多不理想。

纖溶酶是一種蛋白水解酶，具有降纖、抗凝、擴(kuò)血管、溶栓等多重作用，同時(shí)臨床試驗(yàn)證明纖溶酶還能在一定程度上促進(jìn)血液黏度的降低和神經(jīng)細(xì)胞的功能恢復(fù)。臨床資料指出，纖溶酶治療腦梗死患者的作用主要是通過(guò)促進(jìn)纖維蛋白原的直接溶解，并通過(guò)促進(jìn)凝血因子的活性對(duì)凝血機(jī)能進(jìn)行影響，且其降解產(chǎn)物還具有抑制血小板聚集和凝血功能的作用，從而抑制血栓的形成［1］。本文中，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療其相關(guān)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)均有明顯改善。血栓通是一種中藥三七提取物，其有效成分主要為三七總皂苷。臨床試驗(yàn)顯示，三七總皂苷具有促進(jìn)血小板活性降低的功能，并能夠?qū)ρ“寰奂鸬揭种谱饔?，增?qiáng)纖維蛋白溶解酶的活性，促進(jìn)血管收縮功能的增強(qiáng)，從而避免缺血血管受到進(jìn)一步損傷［2］。此外，三七總皂苷還具有促進(jìn)血漿和腦組織中丙二醛含量下降的功能，促進(jìn)自由基的清除，進(jìn)而發(fā)揮其降低腦組織缺血再灌注損傷的效果。本文顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后其神經(jīng)功能缺損程度較治療前明顯降低（P＜0.05），提示采用血栓通粉針聯(lián)合纖溶酶有助于降低腦梗死患者缺血再灌注損傷程度，能夠有效促進(jìn)其神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。另一方面，大鼠腦缺血再灌注損傷試驗(yàn)顯示，三七總皂苷能夠促進(jìn)腦缺血大鼠血管內(nèi)皮功能的改善，具有促進(jìn)血液黏稠度降低，抑制血小板聚集和活化的效果，從而有助于促進(jìn)血液高凝狀態(tài)的改善，抑制血栓的形成［3］。通過(guò)同纖溶酶聯(lián)合使用，發(fā)揮二者的協(xié)同作用，能夠有效增強(qiáng)抑制凝血功能、擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度的效果，從而發(fā)揮促進(jìn)栓塞血管疏通，并抑制血栓再次形成的作用。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），提示采用血栓通粉針聯(lián)合纖溶酶治療早期腦梗死，能夠有效降低缺血再灌注損傷程度，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的改善，具有十分積極的臨床意義。

綜上所述，采用纖溶酶聯(lián)合血栓通粉針對(duì)早期腦梗死患者進(jìn)行治療，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，在促進(jìn)患者早期康復(fù)和提高生存質(zhì)量方面具有重要的意義。

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［2］張劍宇，劉冬柏，彭嵐，等.復(fù)方血栓通膠囊對(duì)阿司匹林抵抗的作用〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（8）：1175－1176.

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