張　展（西安市兒童醫(yī)院超聲診斷科，陜西 西安　710003）

高頻超聲診斷女?huà)敫构蓽献訉m卵巢嵌頓疝1例

張展（西安市兒童醫(yī)院超聲診斷科，陜西 西安710003）

疝，腹股溝；超聲檢查

病例女，3月。以“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)包塊1天”就診。1天前家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒腹股溝區(qū)出現(xiàn)一包塊，患兒有煩躁、哭鬧，無(wú)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。外科情況：右腹股溝區(qū)可觸及一大小約5 cm×2 cm的橢圓形包塊，邊界清，質(zhì)韌，表面光滑，活動(dòng)度欠佳，局部皮膚無(wú)紅腫及破潰，皮溫不高，拒按，包塊無(wú)還納。

急診超聲檢查：使用5～12MHz高頻線陣探頭，于右側(cè)腹股溝區(qū)探及一大小約5 cm×1.7 cm的混合回聲包塊，邊界清，輪廓尚規(guī)則，該包塊與腹腔相通，內(nèi)可見(jiàn)宮腔線清晰的子宮低回聲及包含多個(gè)卵泡的卵巢回聲（圖1，2）。探頭加壓后，包塊無(wú)明顯還納。CDFI：其內(nèi)可見(jiàn)星點(diǎn)樣血流信號(hào)。B超提示：右側(cè)腹股溝嵌頓疝（疝內(nèi)容物為子宮和卵巢）。急診行“嵌頓疝松解復(fù)位和疝囊高位結(jié)扎術(shù)”，術(shù)中明確疝內(nèi)容物為子宮和右側(cè)卵巢，子宮缺血不明顯，右側(cè)卵巢較健側(cè)腫脹，但尚未壞死。經(jīng)松解后，卵巢、子宮恢復(fù)正常血運(yùn)，后行疝囊高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)?；純呵闆r良好。

圖1，2右側(cè)腹股溝區(qū)包塊，與腹腔相通，疝內(nèi)容物近端為子宮回聲，遠(yuǎn)端為卵巢回聲，內(nèi)含多個(gè)卵泡。

討論小兒腹股溝斜疝是由于腹膜鞘狀突未閉合，腹腔臟器沿鞘狀突突出到腹壁外。女?huà)肼殉参恢闷咔译S子宮前傾，易進(jìn)入腹股溝管，故除腸管、網(wǎng)膜外，常見(jiàn)的疝內(nèi)容物為卵巢或卵巢和輸卵管。從解剖學(xué)特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，女?huà)敫构蓽瞎塥M小，走行垂直，故發(fā)生嵌頓疝的幾率高，且年齡越小發(fā)生率越高［1-2］。

本例嵌頓疝的疝內(nèi)容物為子宮和卵巢，在臨床較為少見(jiàn)。聲像圖表現(xiàn)：腹股溝區(qū)探及與腹腔相通的混合回聲包塊，包塊近端為子宮組織回聲，邊界清，形態(tài)規(guī)則，可見(jiàn)呈均勻低回聲的子宮肌層及中央強(qiáng)回聲宮腔線；包塊遠(yuǎn)端為卵巢組織回聲，呈類(lèi)圓形，邊界清，包膜完整，內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)大小不等的圓形無(wú)回聲區(qū)，為卵泡結(jié)構(gòu)［3］，患側(cè)卵巢較健側(cè)偏大。CDFI：包塊內(nèi)可見(jiàn)星點(diǎn)樣血流信號(hào)。探頭加壓后，包塊無(wú)明顯還納。

女?huà)敫构蓽献訉m卵巢嵌頓疝，因無(wú)嘔吐、腹脹等腸梗阻征象，易被家長(zhǎng)忽視，耽誤最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，導(dǎo)致子宮附件的缺血壞死。應(yīng)用超聲高頻淺表探頭能清晰顯示腹股溝區(qū)包塊的位置、性質(zhì)，結(jié)合彩色多普勒觀察血流信號(hào)，能有效協(xié)助臨床判斷預(yù)后。若血流顯示不佳，可適當(dāng)降低血流速度標(biāo)尺，以顯示低速血流信號(hào)。若仍無(wú)法探及血流信號(hào)則提示預(yù)后差，嵌頓壞死可能性大。超聲檢查敏感、準(zhǔn)確而且無(wú)創(chuàng)，可以作為女?huà)敫构蓽蠀^(qū)包塊的首選影像學(xué)檢查方法，指導(dǎo)早期手術(shù)治療。

［1］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：908-917.

［2］OsifoOD，Ovueni ME.Inguinal herniainnigerianfemale children：bewareof ovaryandfallopiantubeas contents［J］. Hernia，2009，13（2）：149-153.

［3］賈立群，王曉曼.實(shí)用兒科腹部超聲診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：325.

Ultrasonic diagnosis of inguinal incarcerated hernia containing uterus and ovary in female infant：report of one case

ZHANG Zhan（Department of Ultrasonic Diagnosis，Xi'an Children's Hospital，Xi'an 710003，China）

R726.562.1；R445.1

B

1008-1062（2015）02-0148-01

2014-09-11

張展（1985-），女，山西運(yùn)城人，醫(yī)師。