李　彌，任　艷，卞東林

（1.營(yíng)口市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 營(yíng)口　115003；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng)　110001）

彩色多普勒超聲聯(lián)合彈性成像對(duì)軟組織血管瘤的診斷價(jià)值

李彌1，任艷1，卞東林2

（1.營(yíng)口市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 營(yíng)口115003；2.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng)110001）

目的：探討彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)軟組織血管瘤的診斷價(jià)值。方法：對(duì)2013年6月—2014年8月我院收治的43例軟組織腫塊進(jìn)行回顧性分析，與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：病理診斷為血管瘤43例，其中毛細(xì)血管型血管瘤8例、海綿狀血管瘤28例、蔓狀血管瘤7例。彩色多普勒超聲診斷血管瘤的符合率為81.40%；彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)診斷血管瘤的符合率為93.02%。結(jié)論：彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)可以大大提高血管瘤的診斷率。

血管瘤；軟組織腫瘤；超聲檢查，多普勒，彩色

血管瘤是人體最常見(jiàn)的先天性血管畸形，好發(fā)于兒童。血管瘤可以發(fā)生于人體的各個(gè)部位，其中以皮膚、皮下組織最為多見(jiàn)，可以分為3種類(lèi)型：毛細(xì)血管型、海綿狀、蔓狀血管瘤［1-3］。雖然血管瘤是一種良性腫瘤，但多呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，并且可以出現(xiàn)多種并發(fā)癥。早期準(zhǔn)確的診斷及恰當(dāng)?shù)闹委熓桥R床工作的重點(diǎn)及難點(diǎn)。近幾年，實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)在軟組織腫塊中的應(yīng)用較為廣泛［4-5］。本研究對(duì)我院43例軟組織血管瘤的超聲檢查診斷資料及病理結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)在軟組織血管瘤中的診斷價(jià)值，旨在提高對(duì)軟組織血管瘤診斷的準(zhǔn)確性。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

2013年6月—2014年8月于我院行超聲檢查并由病理證實(shí)的皮膚軟組織腫塊43例，其中男26例，女17例，年齡5～45歲，中位年齡28歲。病變部位：面頸部21例、軀干5例、上肢10例、下肢5例、臀部2例。

1.2儀器與方法

使用SuperSonic Imagine AixPlorer剪切波彈性成像超聲診斷儀，探頭頻率4～15MHz。探查方法：充分暴露受檢部位，對(duì)病灶進(jìn)行多切面掃查，首先通過(guò)二維聲像圖觀察腫塊大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、位置、深度以及與周?chē)M織的關(guān)系；隨后通過(guò)彩色多普勒超聲觀察腫塊內(nèi)部和周邊的血流分布情況，并且用探頭加壓試驗(yàn)觀察病變的形態(tài)及血流信號(hào)的變化，加壓時(shí)出現(xiàn)藍(lán)色為主彩色血流，同時(shí)減壓后出現(xiàn)紅色為主彩色血流為加壓試驗(yàn)陽(yáng)性；最后涂以足量的耦合劑進(jìn)行彈性值測(cè)定，探頭置于腫塊表面，取樣框盡量完全覆蓋腫塊，不施壓，探頭靜置3～5 s左右，待圖像穩(wěn)定充滿(mǎn)后，凍結(jié)圖像，測(cè)定腫塊內(nèi)實(shí)性成分的平均彈性值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用GraphPad Prism 5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示。組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比較分析各組平均彈性值；不同檢測(cè)方法之間的評(píng)價(jià)采用四格表診斷試驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1超聲診斷

43例軟組織腫塊，彩色多普勒超聲診斷血管瘤35例，脂肪瘤4例，表皮樣病變4例。彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)診斷：血管瘤40例，脂肪瘤1例，表皮樣病變2例。

2.2病理診斷

43例軟組織腫塊病理診斷均為血管瘤，其中毛細(xì)血管型血管瘤8例、海綿狀血管瘤28例、蔓狀血管瘤7例。

2.3彩色多普勒超聲診斷、彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)剪切波

彈性成像技術(shù)診斷與病理診斷的比較

彩色多普勒超聲診斷軟組織血管瘤的符合率為81.40%；彩色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)診斷軟組織血管瘤的符合率為93.02%。

2.4不同病理類(lèi)型軟組織血管瘤的彈性值

毛細(xì)血管型血管瘤平均彈性值為23.58 kPa、海綿狀血管瘤平均彈性值為20.78kPa、蔓狀血管瘤平均彈性值為18.20kPa。毛細(xì)血管型血管瘤與蔓狀血管瘤的平均彈性值比較，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.01）；海綿狀血管瘤與毛細(xì)血管型血管瘤和蔓狀血管瘤的平均彈性值比較，其差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.45、P=0.32）。

3　討論

軟組織腫物以血管瘤較為常見(jiàn)，其發(fā)生機(jī)制主要與血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管生成因子、血管抑制因子、細(xì)胞外基質(zhì)等眾多因素有關(guān)，其中內(nèi)皮細(xì)胞過(guò)度增生是血管瘤的特征性病理改變，亦是血管瘤發(fā)生、發(fā)展的實(shí)質(zhì)。

不同病理類(lèi)型的血管瘤，根據(jù)其二維結(jié)構(gòu)及特點(diǎn)可以分為3種類(lèi)型：以實(shí)質(zhì)回聲為主型、混合回聲型（圖1）、以無(wú)回聲為主型。彩色多普勒超聲檢查中，可以通過(guò)探頭加壓試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步明確血管瘤的診斷，即在探頭加壓過(guò)程中瘤體及腔隙縮小，彩色血流以藍(lán)色為主，提示血液自瘤體溢出；在探頭減壓過(guò)程中瘤體及腔隙恢復(fù)原狀，彩色血流以紅色為主，提示血液向瘤體內(nèi)流入［6-7］。盡管血管瘤具有以上超聲特征，但仍然存在較多的漏誤診。原因在于血管瘤具有多種病理分型，這就意味著腫瘤成分的不同。毛細(xì)血管型血管瘤主要以實(shí)質(zhì)成分為主，其內(nèi)畸形血管細(xì)小，而蔓狀血管瘤主要以較粗且迂曲的靜脈血管為主，實(shí)質(zhì)成分含量較少。另外，血管瘤常常發(fā)生多種并發(fā)癥，如出血、感染、靜脈石形成或變性壞死，這些變化對(duì)血管瘤的診斷都會(huì)產(chǎn)生積極或消極的影響。本實(shí)驗(yàn)中彩色多普勒超聲漏診8例血管瘤，其中6例為毛細(xì)血管型血管瘤，彩色血流顯示不佳或無(wú)顯示；2例為海綿狀血管瘤，位置較深（位于肌間），且合并感染。

圖1混合回聲型血管瘤，病理證實(shí)為海綿狀血管瘤。圖2血管瘤彈性圖像，病理證實(shí)為海綿狀血管瘤；超聲表現(xiàn)為較均勻藍(lán)色。

Figure 1.Hybridecho hemangioma.Pathology：cavernous hemangioma.Figure 2.Hemangioma elastography.Pathology：cavernous hemangioma.

實(shí)時(shí)剪切波成像技術(shù)是近年來(lái)出現(xiàn)的新型彈性成像技術(shù)，該技術(shù)應(yīng)用是不需加壓，并且可以進(jìn)行定量檢測(cè)，在肌骨系統(tǒng)及小器官中應(yīng)用廣泛［8-13］。該技術(shù)主要是對(duì)組織的軟硬度進(jìn)行評(píng)估，可以較為客觀的反應(yīng)病變部位或感興趣區(qū)域的組織彈性（圖2）。它可以在一定程度上彌補(bǔ)彩色多普勒超聲的缺點(diǎn)，對(duì)于血流顯示不佳、病變部位較深、組織回聲難以區(qū)別的血管瘤進(jìn)行定量分析，以求進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確率。但該技術(shù)同樣存在不足，由于血管瘤具有浸潤(rùn)生長(zhǎng)的特點(diǎn)，當(dāng)血管瘤邊界不清且廣泛浸潤(rùn)時(shí)，纖維及脂肪成分會(huì)影響所測(cè)彈性值；另外，當(dāng)血管瘤合并大量靜脈石形成時(shí)，同樣可以影響彈性值的測(cè)量。本實(shí)驗(yàn)中彩色色多普勒超聲聯(lián)合實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)漏診3例血管瘤，2例為毛細(xì)血管型血管瘤合并靜脈石；1例為海綿狀血管瘤廣泛浸潤(rùn)。

綜上所述，超聲診斷在軟組織腫塊的診斷中起著重要的作用，彩色多普勒超聲與實(shí)時(shí)剪切波彈性成像技術(shù)的聯(lián)合可以大大提高血管瘤診斷的準(zhǔn)確率，同時(shí)我們應(yīng)該正確的看待超聲影像方面的新技術(shù)，為臨床的診療提供準(zhǔn)確而有價(jià)值的信息。

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Diagnostic value of color Doppler ultrasonography and shear wave elasticity on soft tissue hemangiomas

LIMi1，REN Yan1，BIAN Dong-lin2
（1.Department of Ultrasound，Yingkou Central Hospital，Yingkou Liaoning 115003，China；2.Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，China）

R732.2；R739.5；R445.1

B

1008-1062（2015）02-0139-02

2014-10-14

李彌（1968-），男，遼寧海城人，主治醫(yī)師。