潘偉康+高亞+李鵬

摘 要 隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，小兒外科不斷擴(kuò)大和進(jìn)步。越來(lái)越多的大學(xué)生愿意選擇報(bào)考小兒外科研究生。不同于本科生的課堂基礎(chǔ)教學(xué)，研究生教育更加注重臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力。小兒外科屬于外科學(xué)和兒科學(xué)的交叉學(xué)科，和其他專業(yè)相比有著更多的自身特點(diǎn)。如何提高研究生臨床技能及科研能力有著重要的意義。本文擬通過(guò)對(duì)近年來(lái)我院培養(yǎng)小兒外科碩士、博士研究生存在的經(jīng)驗(yàn)及問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和整理，以提高本專業(yè)研究生教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 小兒外科 研究生 教育

中圖分類號(hào)：G642 ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2015.09.015

Problems and Advice during the Training of the Pediatric

Surgery Professional Postgraduate

PAN Weikang， GAO Ya， LI Peng

（Children's Hospital， The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University， Xi'an， Shaanxi 710004）

Abstract With the continuous development of clinical medicine， pediatric surgery continuously development. More and more college students want to be a pediatric surgery doctor. Different from undergraduate basic-teaching in classroom， postgraduate education pay more attention to clinical practice and innovation ability. Pediatric surgery belongs to the interdisciplinary of surgery and pediatrics， compared to others， it has own characteristics. How to improve clinical skills and scientific research ability has important significance. This article describes the problems in the process of graduate education and experience， in order to improve the quality of postgraduate training.

Key words Pediatric surgery; postgraduates; education

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，加強(qiáng)了對(duì)兒童外科疾病的重視，小兒外科作為兒科醫(yī)學(xué)中多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)的重要組成部分，得到不斷擴(kuò)大和進(jìn)步。成立了專門的兒童病院和綜合性醫(yī)院的小兒外科專業(yè)并逐漸普及，越來(lái)越多的大學(xué)生愿意選擇報(bào)考小兒外科研究生。不同于本科生的課堂基礎(chǔ)教學(xué)，研究生教育更加注重臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力，如僅僅依靠課堂基礎(chǔ)教學(xué)會(huì)造成研究生教育與臨床一線工作的脫節(jié)，以及在遇到臨床實(shí)際問(wèn)題的盲目性。因小兒外科屬于外科學(xué)和兒科學(xué)的交叉學(xué)科，和其他專業(yè)相比有著更多的自身特點(diǎn)。如何提高研究生臨床技能及科研能力有著重要的意義。本文擬通過(guò)對(duì)近年來(lái)我院培養(yǎng)小兒外科碩士、博士研究生存在的經(jīng)驗(yàn)及問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和整理，以提高本專業(yè)研究生教學(xué)培養(yǎng)質(zhì)量。

1 臨床方面存在的問(wèn)題及相關(guān)對(duì)策

小兒外科專業(yè)屬于交叉學(xué)科，細(xì)化專業(yè)除了普外科、新生兒外科、骨科、神經(jīng)外科，還有心胸外科、泌尿外科、微創(chuàng)外科、急癥外科和整形外科等，包括先天性發(fā)育畸形、實(shí)體腫瘤、炎癥和創(chuàng)傷四大類。①小兒外科疾病覆蓋廣泛，因此小兒外科研究生對(duì)各亞專業(yè)的知識(shí)均需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和掌握。不僅如此，還需掌握小兒的生長(zhǎng)發(fā)育及各年齡階段的特殊性等小兒內(nèi)科基本知識(shí)和理論。兒童疾病的發(fā)生及發(fā)展一般表現(xiàn)比較復(fù)雜，因表述不清及不容易觀察，需要特別注意患兒生命體征的細(xì)微變化，治療過(guò)程中兒童的病情變化迅速，死亡率比較高，需要醫(yī)生掌握很扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)及擁有強(qiáng)烈的責(zé)任心和愛(ài)心。因此作為研究生的管理人員及導(dǎo)師，應(yīng)該充分考慮到這些問(wèn)題，不僅需要掌握外科的基本技能，且對(duì)各個(gè)學(xué)科系統(tǒng)的基本理論知識(shí)也要加強(qiáng)認(rèn)識(shí)。在臨床實(shí)習(xí)階段，對(duì)于應(yīng)屆研究生，重點(diǎn)是打好臨床基礎(chǔ)，努力提高臨床工作能力，尤其是提高臨床研究生處理小兒外科重危病人能力。但對(duì)已有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn)或來(lái)自其他亞專業(yè)的研究生，因小兒外科專業(yè)尤其特殊性，尤其是新生兒外科，首先要規(guī)范其臨床技能，并根據(jù)研究生具體情況，到綜合醫(yī)院的其他科室進(jìn)行1～3月的輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，如小兒內(nèi)科、重癥ICU等。逐漸建立起小兒外科整體的知識(shí)結(jié)構(gòu)，為成為一名合格的小兒外科醫(yī)師奠定基礎(chǔ)。

臨床科研能力的提高是小兒外科研究生教育的重要組成之一，也是培養(yǎng)研究生探索、發(fā)現(xiàn)、研究、提高的重要途徑之一。嚴(yán)謹(jǐn)和客觀是科研工作的基本要求，小兒外科領(lǐng)域和其他專業(yè)相比科研基礎(chǔ)薄弱，起步晚、發(fā)展快，人員配置不合理，對(duì)科研提出了更高的要求。尤其是在做臨床型小兒外科課題過(guò)程中，因缺乏有效監(jiān)控，從提出科學(xué)假設(shè)、實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)、實(shí)驗(yàn)步驟以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的各個(gè)環(huán)節(jié)，導(dǎo)師均應(yīng)要求研究生嚴(yán)謹(jǐn)對(duì)待。對(duì)于每次實(shí)驗(yàn)結(jié)果，要求學(xué)生及時(shí)小結(jié)，并和導(dǎo)師或管理人員討論，研究原因和下一步計(jì)劃。及時(shí)整理、分析、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。研究生撰寫論文時(shí)，寫作要規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，保證文章質(zhì)量。

2 小兒外科研究生教學(xué)問(wèn)題及策略

（1）因小兒外科在綜合醫(yī)院是屬于小科室，規(guī)培或輪轉(zhuǎn)的研究生對(duì)小兒外科的認(rèn)識(shí)較淺。各方面對(duì)小兒外科臨床教學(xué)構(gòu)成的困難和挑戰(zhàn)，我們認(rèn)為積極面對(duì)目前，不能消極等待國(guó)家醫(yī)療改革的實(shí)施對(duì)醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療環(huán)境的改善。小兒外科導(dǎo)師在研究生培養(yǎng)過(guò)程中，需要根據(jù)培養(yǎng)方案和研究生的個(gè)體情況不同，制訂研究生個(gè)人培養(yǎng)計(jì)劃。指導(dǎo)和部署研究生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、選修課及畢業(yè)學(xué)位論文的撰寫，定期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)進(jìn)度大討論和檢查監(jiān)督工作，逐漸將小兒外科研究生的科研思路引導(dǎo)至國(guó)內(nèi)或國(guó)際領(lǐng)先或接近領(lǐng)先水平。作為本專業(yè)的初級(jí)管理梯隊(duì)和帶教指導(dǎo)教師，也應(yīng)該改變思維、做好本職工作，從實(shí)際出發(fā)，努力培養(yǎng)出掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、具有一定科研能力及臨床基本技能的合格小兒外科專業(yè)畢業(yè)生。

（2）導(dǎo)師水平直接影響著小兒外科研究生的科研能力、臨床技能及培養(yǎng)質(zhì)量，因此加強(qiáng)本專業(yè)的的人才梯隊(duì)建設(shè)尤為重要。提高對(duì)碩士生、博士生導(dǎo)師資格認(rèn)證難度，建立恰當(dāng)、合理的研究生導(dǎo)師篩選和考核流程; 對(duì)研究生導(dǎo)師實(shí)行定期的考核制度，從科研、臨床、教學(xué)等方面進(jìn)行考核評(píng)分，取消導(dǎo)師終生制，不合格的建議取消導(dǎo)師資格;其次，建議引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)有出國(guó)留學(xué)經(jīng)歷、科研創(chuàng)新思維突出、小兒外科教學(xué)能力高、臨床手術(shù)技能強(qiáng)的優(yōu)秀中青年教師進(jìn)行選拔至研究生導(dǎo)師隊(duì)伍，從優(yōu)化導(dǎo)師年齡層次、學(xué)術(shù)思維、創(chuàng)新能力等角度，打破傳統(tǒng)觀念，對(duì)于小兒外科研究生教育有明顯幫助。

（3）優(yōu)化教學(xué)課程安排 ?改變目前傳統(tǒng)教育的單一模式，提高研究生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，鼓勵(lì)小兒外科研究生利用網(wǎng)絡(luò)、移動(dòng)終端等多種方式獲取本專業(yè)最新進(jìn)展，增強(qiáng)研究生對(duì)本專業(yè)的興趣，利用邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名學(xué)者專家進(jìn)行本專業(yè)研究學(xué)術(shù)報(bào)告、臨床疑難病例診治、臨床高水平手術(shù)演示等多種方式，使小兒外科研究生提高對(duì)本專業(yè)或某一研究方向的前沿和相關(guān)的交叉學(xué)科知識(shí);在選修課程安排方面，增加一些對(duì)基礎(chǔ)科研如：解剖、分子生物學(xué)或前沿科學(xué)：糖生物學(xué)、表觀遺傳學(xué)等學(xué)科的安排，為研究生教育后期實(shí)驗(yàn)或臨床科研來(lái)拓展小兒外科研究生的視野，提高其醫(yī)學(xué)知識(shí)基本能力;另外在培養(yǎng)過(guò)程中，考核內(nèi)容及方法需要多樣化，從科研思維能力或臨床技能提高的要求上，定期組織科研相關(guān)領(lǐng)域或科室其他指導(dǎo)老師進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u(píng)議和總結(jié)，對(duì)教學(xué)內(nèi)容、方式、研究成果及問(wèn)題，適時(shí)總結(jié)并建立培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)估及反饋系統(tǒng)，均有助于研究生教育培養(yǎng)。

任何科研項(xiàng)目均由不同專業(yè)或不同領(lǐng)域的人員組成研究團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施。通過(guò)參與多中心或多領(lǐng)域合作，能夠加強(qiáng)研究生的溝通能力和研究團(tuán)隊(duì)的協(xié)作意識(shí)。②臨床型研究生需要導(dǎo)師在給研究生設(shè)定課題的時(shí)候，充分考慮目前條件尤其是本專業(yè)和科室臨床優(yōu)勢(shì)，甚至可聯(lián)合兄弟單位以及基礎(chǔ)研究實(shí)驗(yàn)室了聯(lián)合收集臨床標(biāo)本及基礎(chǔ)研究工作，提高科研效率。因此，對(duì)于臨床型研究生科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)以導(dǎo)師為中心，包含有分子生物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)等多學(xué)科協(xié)作的指導(dǎo)小組。在指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)內(nèi)分工合作，努力提高科研水平。③

研究生的期中或中期考核內(nèi)容可以從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論、小兒外科科研思想、臨床基礎(chǔ)技能、思想品德和研究成果等5個(gè)方面實(shí)施，因?yàn)閳?bào)考小兒外科的研究生較少，小兒外科研究生的科研壓力不大，就業(yè)難度低。因此通過(guò)研究生教育過(guò)程中的中期考核，對(duì)科研能力強(qiáng)，試驗(yàn)進(jìn)度快，發(fā)表文章的數(shù)量及質(zhì)量較高的研究生，實(shí)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)研究生的積極性和他們之間的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，通過(guò)這些有利措施，激發(fā)研究生內(nèi)在積極性和主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)優(yōu)秀的科研或臨床能力強(qiáng)的小兒外科研究生。④對(duì)于考核結(jié)果排名較后或完成較差的研究生進(jìn)行提醒或適當(dāng)采取的懲罰措施。

小兒外科研究生教育的重要目標(biāo)是培養(yǎng)出具有一定的科研能力和臨床基本技能的專業(yè)人才。在培養(yǎng)的第一階段就應(yīng)要有計(jì)劃、有目的。根據(jù)研究生培養(yǎng)大綱，針對(duì)個(gè)體制定不同的培養(yǎng)計(jì)劃，并定期考核和督促實(shí)驗(yàn)進(jìn)展和落實(shí)情況，避免培養(yǎng)時(shí)間的浪費(fèi)，減少對(duì)研究生提出不符合實(shí)際情況的要求。在基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)及臨床或科研時(shí)間的分配上，應(yīng)各占一半左右時(shí)間，但不能完全分開(kāi)，小兒外科臨床實(shí)習(xí)或?qū)嶒?yàn)應(yīng)該和基礎(chǔ)學(xué)習(xí)互相照應(yīng)，對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)以及臨床應(yīng)用均有很大幫助。目前，我國(guó)小兒外科研究生教育仍存在許多問(wèn)題及矛盾，只有在不斷的實(shí)踐教育過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)教訓(xùn)，就一定能夠探索出一條適合我國(guó)國(guó)情的研究生培養(yǎng)的道路，努力提高研究生的科研、臨床中分析并解決問(wèn)題的能力，使小兒外科重新煥發(fā)活力。

3 就業(yè)及思想方面的問(wèn)題及對(duì)策

小兒外科專業(yè)研究生就業(yè)，較成人外科或小兒內(nèi)科來(lái)說(shuō)相對(duì)困難，很多三級(jí)甲等醫(yī)院沒(méi)有小兒外科，只能選擇綜合醫(yī)院中的小兒外科或兒童醫(yī)院的外科就業(yè)，很多小兒外科研究生尤其是博士研究生畢業(yè)期望的收入和現(xiàn)實(shí)和成人科室相比有較大差距，且生活壓力逐漸增大，個(gè)人情感容易波動(dòng)。加之社會(huì)對(duì)小兒外科專業(yè)的認(rèn)識(shí)不足，期望和遇到的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題之間的矛盾導(dǎo)致較多的小兒外科研究生產(chǎn)生負(fù)面思想。⑤作為研究生導(dǎo)師或初級(jí)管理人員要和研究生之間加強(qiáng)溝通教育以及心理疏導(dǎo)，讓小兒外科的研究生能夠順利畢業(yè)及找到理想工作。

通過(guò)深入交流，讓小兒外科研究生充分了解科研能力及臨床手術(shù)能力等技能的重要作用，希望激發(fā)其能動(dòng)性，培養(yǎng)研究生的實(shí)驗(yàn)、手術(shù)、交流、語(yǔ)言等多方面愛(ài)好，可以多舉辦一些團(tuán)隊(duì)活動(dòng)如：旅游等，增加研究生們的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和協(xié)作能力; 在目前的醫(yī)患關(guān)系較為緊張的環(huán)境下，培養(yǎng)研究生的交流溝通能力尤為重要，這些能力的鍛煉能夠提供更多的條件，為使小兒外科研究生在新的就業(yè)崗位上煥發(fā)活力，成為學(xué)科帶頭人奠定基礎(chǔ)。

總之，隨著小兒外科的不斷發(fā)展，小兒外科專業(yè)的研究生仍然面臨很多問(wèn)題。需要導(dǎo)師及研究生管理人員充分了解及調(diào)整教育策略轉(zhuǎn)變思想，對(duì)于提高小兒外科研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，培育出更多優(yōu)秀的小兒外科醫(yī)師具有重要的意義。

*通訊作者：李鵬

注釋

① 施誠(chéng)仁.小兒外科若干問(wèn)題的進(jìn)展[J].臨床小兒外科，2007.1（15）：37-39.

② 劉曉黎，王曉玉，王遠(yuǎn)，等.提高臨床醫(yī)學(xué)研究生臨床研究能力的途徑[J].教學(xué)研究，2013.10（17）：154-156.

③ 舒彤，吳智兵，黃秀云.淺論醫(yī)學(xué)院校學(xué)生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)途徑[J].海南醫(yī)學(xué)，2008.19（7）：72-73.

④ 林和佳.研究生培養(yǎng)過(guò)程實(shí)行中期考核制度的實(shí)踐[J].福建農(nóng)業(yè)學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2000.3（2）：49-52.

⑤ 傅躍先，魏廣輝.如何應(yīng)對(duì)小兒外科學(xué)臨床教學(xué)面臨的新挑戰(zhàn)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2007.15（1）：136-137.