方原花

摘 要：本文主要探討“二次議價(jià)”在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中出現(xiàn)的問(wèn)題，同時(shí)提出相應(yīng)解決對(duì)策，“二次議價(jià)”在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的問(wèn)題根源在于數(shù)量和價(jià)格不掛鉤的現(xiàn)象，由此實(shí)行帶量采購(gòu)的方式能夠有效遏制“二次議價(jià)”過(guò)程中產(chǎn)生的諸多藥品采購(gòu)問(wèn)題和藥品暗箱操作問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：“二次議價(jià)”；藥品招標(biāo)采購(gòu)；帶量采購(gòu)

“二次議價(jià)”藥品的價(jià)格通常是在招標(biāo)價(jià)格的基礎(chǔ)上打折扣，由此來(lái)降低實(shí)際交易價(jià)格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)中標(biāo)的價(jià)格與藥物公司簽訂合同但實(shí)際的購(gòu)藥價(jià)格則依據(jù)“二次議價(jià)”價(jià)格來(lái)進(jìn)行，中間的差價(jià)通過(guò)購(gòu)貨商返還的方式給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由此可見(jiàn)，“二次議價(jià)”屬于一種違規(guī)采購(gòu)的現(xiàn)象，諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在“二次議價(jià)”的現(xiàn)象。

一、藥品招標(biāo)采購(gòu)中“二次議價(jià)”的定義

“二次議價(jià)”的定義是我國(guó)諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)醫(yī)院內(nèi)部藥品進(jìn)行采購(gòu)時(shí)，未根據(jù)相關(guān)招標(biāo)采購(gòu)的價(jià)格進(jìn)行交易，選擇與供應(yīng)商私自確定采購(gòu)價(jià)格。招標(biāo)完成后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然對(duì)折扣進(jìn)行爭(zhēng)取并拉贊助，根據(jù)企業(yè)的藥品數(shù)量進(jìn)行進(jìn)貨選擇，造成我國(guó)藥品招標(biāo)過(guò)于形式化，藥品銷量完全取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的促銷。

二、“二次議價(jià)”在藥品集中招標(biāo)采購(gòu)中的問(wèn)題

1.藥品招標(biāo)采購(gòu)不夠透明

藥品的招標(biāo)報(bào)價(jià)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)和用量缺乏公開(kāi)性，造成藥品的招標(biāo)和采購(gòu)使用的途徑無(wú)據(jù)可查，中標(biāo)物品進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的違規(guī)渠道依然暢通，由此為我國(guó)“二次議價(jià)”的進(jìn)行提供了滋生環(huán)境。

2.藥品招標(biāo)采購(gòu)過(guò)于注重價(jià)格

我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)需要注重藥品質(zhì)量、價(jià)格和規(guī)格，合理的藥品招標(biāo)價(jià)格包含藥品的數(shù)量和質(zhì)量，但當(dāng)前的藥品招標(biāo)采購(gòu)并未將以上兩方面進(jìn)行關(guān)聯(lián)，該種現(xiàn)象在一定程度上表現(xiàn)出了價(jià)格限制。中標(biāo)藥品的銷售是否符合中標(biāo)價(jià)格，取決于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)院內(nèi)醫(yī)生的開(kāi)藥量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行批量采購(gòu)和提供服務(wù)的過(guò)程中保證及時(shí)性，具體匯款時(shí)間需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)與廠商進(jìn)行談判，由此為“二次議價(jià)”提供空間。

3.醫(yī)院壟斷且采購(gòu)數(shù)量不明確

當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)廣泛的用藥群體，常用藥物的數(shù)量幾乎可以確定。若缺乏數(shù)量的限制，諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)便會(huì)出現(xiàn)用藥種類和數(shù)量的不受限，對(duì)于醫(yī)藥的控制不利。得到藥品采購(gòu)量之后，投標(biāo)者可從數(shù)量和介個(gè)上進(jìn)行配合報(bào)價(jià)，投標(biāo)，由此來(lái)降低價(jià)格，該過(guò)程為“二次議價(jià)”提供便利。

4.醫(yī)藥企業(yè)過(guò)度重視經(jīng)濟(jì)利益

就多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)來(lái)講，藥品的交易若想擺脫中標(biāo)之后無(wú)人問(wèn)津的狀況，便需要通過(guò)“二次議價(jià)”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行利益的拉攏，諸多藥品公司會(huì)派遣業(yè)務(wù)人員進(jìn)行藥品促銷，由此來(lái)確保藥品能夠得到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的青睞。

三、解決措施

1.完善藥品招標(biāo)采購(gòu)制度

首先需要在調(diào)研和總結(jié)基礎(chǔ)上進(jìn)行采購(gòu)細(xì)則的制定，在采購(gòu)方式和藥品類別的劃分上確定統(tǒng)一規(guī)則。同時(shí)我國(guó)政府需要根據(jù)《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》規(guī)范藥物的招標(biāo)投標(biāo)行為，將其以省為單位進(jìn)行量?jī)r(jià)掛鉤、統(tǒng)一配送，保障交易競(jìng)爭(zhēng)的公平性和公正性。同時(shí)有關(guān)部門需要對(duì)地方主義招標(biāo)進(jìn)行遏制，降低“二次議價(jià)”現(xiàn)象的發(fā)生率，對(duì)藥品招標(biāo)價(jià)格、采購(gòu)價(jià)格和銷售價(jià)格三者間的統(tǒng)一。通過(guò)明確標(biāo)底價(jià)格，降低惡性企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)事件，杜絕惡意競(jìng)標(biāo)和棄標(biāo)現(xiàn)象的發(fā)生。

2.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管并公開(kāi)醫(yī)藥信息

首先需要對(duì)醫(yī)生的用藥行為進(jìn)行監(jiān)管，通過(guò)設(shè)立專門委員會(huì)來(lái)定期對(duì)醫(yī)生的開(kāi)藥量進(jìn)行監(jiān)管，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)懲不貸。同時(shí)需要提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)積極性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可通過(guò)給予優(yōu)惠的方式將批量折扣留給醫(yī)院，提高醫(yī)院采購(gòu)人員的積極性。最后需實(shí)行醫(yī)藥信息公開(kāi)制度，醫(yī)院需要明確自身接收的禮物和錢財(cái)，若出現(xiàn)虛假上報(bào)的行為需要以罰款的方式進(jìn)行嚴(yán)懲。

3.醫(yī)藥企業(yè)科學(xué)推廣

醫(yī)藥企業(yè)在進(jìn)行推廣的過(guò)程中需要將藥品的質(zhì)量放在第一位，同時(shí)充分發(fā)揮企業(yè)的品牌號(hào)召力，以此為根據(jù)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)的探索，為臨床的正確用藥提供依據(jù)。醫(yī)藥企業(yè)需要建立專業(yè)團(tuán)隊(duì)來(lái)實(shí)現(xiàn)藥品的推廣。

4.實(shí)行帶量采購(gòu)

帶量采購(gòu)即為量?jī)r(jià)掛鉤，需通過(guò)編制采購(gòu)計(jì)劃來(lái)明確藥品采購(gòu)數(shù)量，使企業(yè)能夠在區(qū)域內(nèi)獲取藥品的市場(chǎng)份額，由此來(lái)確定企業(yè)報(bào)價(jià)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要健全藥事管理組織，主要人員需要不斷總結(jié)用藥的規(guī)律，有針對(duì)性的進(jìn)行采購(gòu)。帶量采購(gòu)能夠避免惡性競(jìng)爭(zhēng)事件的發(fā)生，明確采購(gòu)數(shù)量的目的在于增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥品企業(yè)的獲利，同時(shí)降低“二次議價(jià)”事件的發(fā)生率。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)的藥品招標(biāo)目的在于降低醫(yī)院采購(gòu)中惡性事件的發(fā)生率，緩解患者用藥負(fù)擔(dān)同時(shí)對(duì)藥品采購(gòu)過(guò)程進(jìn)行規(guī)范，招標(biāo)采購(gòu)實(shí)施過(guò)程中，對(duì)藥品采購(gòu)起到一定的規(guī)整作用，但該過(guò)程中依然出現(xiàn)諸多問(wèn)題，通過(guò)加強(qiáng)藥品招標(biāo)采購(gòu)的制度建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管并公開(kāi)醫(yī)藥信息和我國(guó)有關(guān)藥品采購(gòu)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)需將所需藥品的采購(gòu)量和采購(gòu)地區(qū)進(jìn)行明確，避免“二次議價(jià)”問(wèn)題。

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