詹美麗

(江蘇射陽縣通洋中心衛(wèi)生院 江蘇 射陽 224300)

急性化膿性闌尾炎(急性蜂窩織炎性闌尾炎)是臨床上較為常見的嚴(yán)重急腹癥，是由單純闌尾炎進(jìn)展而來，主要表現(xiàn)為腹部劇烈持續(xù)性疼痛，可伴有不同程度的胃腸綜合征、高熱等表現(xiàn)。及時(shí)進(jìn)行闌尾切除術(shù)是治療急性化膿性闌尾炎的臨床首選方案［1］，為進(jìn)一步提高臨床醫(yī)護(hù)治療與急性化膿性闌尾炎手術(shù)治療效果，本組實(shí)驗(yàn)探討臨床護(hù)理路徑在進(jìn)行化膿性闌尾炎切除術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料:篩選2013年6月至2014年6月我院收治的急性化膿性闌尾炎患者54例，作為研究對(duì)象。其中男30例，女24例，年齡16～68歲，平均年齡(36.4±5.2)歲，病程時(shí)間5h～3d，平均病程時(shí)間(1.9±0.7)d。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意;實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床檢查均確診為急性化膿性闌尾炎;符合闌尾炎切除手術(shù)指征;排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;麻醉、手術(shù)耐受性較低患者;發(fā)病時(shí)間超過3d;闌尾壞疽患者。采取隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為護(hù)理組與對(duì)照組，每組27例，兩組患者性別、年齡、病情等比較無顯著差異，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:根據(jù)患者實(shí)際情況選擇全麻或硬膜外阻滯麻醉法下常規(guī)進(jìn)行闌尾切除術(shù)。兩組患者臨床護(hù)理方案不同，對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)護(hù)理措施，可適當(dāng)根據(jù)患者要求調(diào)整方案;護(hù)理組基于對(duì)照組采取臨床護(hù)理路徑進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，具體方法如下:①成立永久性護(hù)理路徑領(lǐng)導(dǎo)小組并確定正副組長(zhǎng)、組員等，明確各項(xiàng)工作分工，正副組長(zhǎng)由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)4年以上護(hù)士長(zhǎng)、科主任擔(dān)任并負(fù)責(zé)與其他科室溝通、協(xié)調(diào)，并監(jiān)督責(zé)任護(hù)士工作情況;②制定臨床護(hù)理路徑執(zhí)行表，組內(nèi)討論共同制定執(zhí)行表，以患者為核心，主張?zhí)岣咦o(hù)理質(zhì)量與安全性、有效性，首先進(jìn)行入院觀察評(píng)估，基于常規(guī)闌尾切除術(shù)護(hù)理，以時(shí)間延伸為框架制定圍手術(shù)期不同階段護(hù)理方案，并根據(jù)個(gè)例進(jìn)行適當(dāng)調(diào)修;③護(hù)理執(zhí)行表的實(shí)施，患者進(jìn)入臨床護(hù)理路徑后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及家屬進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理路徑講解，說明目的、方法、意義及預(yù)估效果，要求患者及家屬盡量配合護(hù)理治療的正確進(jìn)行;責(zé)任護(hù)士依據(jù)流程進(jìn)行護(hù)理操作，如常規(guī)術(shù)前檢查、診療護(hù)理、心理干預(yù)、臨床癥狀觀察、飲食生活指導(dǎo)及康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化護(hù)理責(zé)任心，圍繞患者展開針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，術(shù)后增加巡視次數(shù)及陪同時(shí)間，過程中如出現(xiàn)意外則立即通知責(zé)任醫(yī)生并進(jìn)行急救處理，病情穩(wěn)定后迅速回顧護(hù)理路徑，后分析變異原因及處理方案并記錄病歷中;組長(zhǎng)嚴(yán)格監(jiān)督臨床護(hù)理路徑的執(zhí)行情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):護(hù)理滿意度調(diào)查采取自擬調(diào)查問卷形式進(jìn)行，滿分100分，共分5項(xiàng)評(píng)分:護(hù)理態(tài)度、護(hù)理深度、護(hù)理精致程度、護(hù)理規(guī)劃、護(hù)理效果，每項(xiàng)20分，分?jǐn)?shù)越高則滿意度越高。手術(shù)用時(shí)以麻醉起效作為開始，關(guān)腹為止，排氣時(shí)間有責(zé)任護(hù)士與陪護(hù)家屬共同記錄，具體時(shí)間精確到分鐘［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 19進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用()表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較見表1:通過表1比較可知，護(hù)理組患者手術(shù)用時(shí)、排氣時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)較對(duì)照組具有顯著優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、護(hù)理滿意度等比較

3.討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)及醫(yī)療的不斷發(fā)展，患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求也更趨于嚴(yán)格，不僅需要全方位的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)還要求及早康復(fù)、治療疼痛低、降低醫(yī)療支出等，人們對(duì)護(hù)理模式的認(rèn)知在不斷加深，同時(shí)也在愈來愈重視護(hù)理的重要性，而臨床護(hù)理路徑正是以應(yīng)對(duì)患者治療要求與新型醫(yī)護(hù)治療模式而研究并應(yīng)用的。本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可顯著減少急性化膿性闌尾炎患者手術(shù)、排氣時(shí)間，并且可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應(yīng)用效果值得肯定。

而通過對(duì)臨床護(hù)理路徑分析及實(shí)驗(yàn)回顧可知，臨床護(hù)理路徑旨在通過規(guī)范化醫(yī)護(hù)管理避免因個(gè)人因素造成的護(hù)理工作疏忽、漏洞，可有效的保證護(hù)理工作的延續(xù)性進(jìn)行，以時(shí)間軸為階段展開護(hù)理工作，可有效提高臨床護(hù)理的工作效率，減少護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生［3］。對(duì)于本組實(shí)驗(yàn)中急性化膿性闌尾炎患者所需的圍手術(shù)期針對(duì)性護(hù)理均可得到滿足，通過明確護(hù)理目的與強(qiáng)化護(hù)理流程使急性化膿性闌尾炎的護(hù)理過程規(guī)范化，使患者感到安全、可靠、放心，提高對(duì)治療疾病的信心。同時(shí)臨床護(hù)理路徑的兼容性較強(qiáng)，可在路徑中加入前瞻性護(hù)理模式、床旁護(hù)理模式等用于不同階段的護(hù)理執(zhí)行表制定［4］，當(dāng)發(fā)生急性術(shù)后并發(fā)癥時(shí)能夠在最短時(shí)間內(nèi)得到正確處理。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在急性化膿性闌尾炎切除術(shù)中可提高臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)護(hù)行為，同時(shí)有效降低手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

［1］黃曉祎.普外科臨床中急性闌尾炎手術(shù)護(hù)理探析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(5):1176－1177.

［2］李發(fā)雨.不同護(hù)理模式在闌尾手術(shù)患者中的綜合護(hù)理效果觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(22):111－112.

［3］林雪花，鄭美華，丁漢升.單純行闌尾臨床路徑的構(gòu)建及護(hù)理效果研究［J］. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，20(12):68－69.

［4］張瑩，石趁梅.臨床護(hù)理路徑在闌尾炎切除術(shù)患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用［J］. 中外醫(yī)療，2014，1:149－151.