黨劍

·論著·

94例新生兒窒息的臨床分析

黨劍

目的：探討94例新生兒窒息的原因，為預(yù)防新生兒窒息提供有效依據(jù)。方法：對(duì)2011年1月—2013年1月出生的94例新生兒窒息的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：新生兒窒息發(fā)生的主要原因包括早產(chǎn)、胎位異常及羊水異常，分別占27.66％、17.02％、14.89％。自然分娩新生兒與臀位產(chǎn)、胎吸產(chǎn)新生兒相比，新生兒窒息的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2分別為72.157和28.172，P＜0.001）；而與剖宮產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.169，P=0.053）。結(jié)論：引發(fā)新生兒窒息的主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)、胎位異常、羊水異常以及臀位產(chǎn)及胎吸產(chǎn)，臨床應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視，并加強(qiáng)妊娠期保健及產(chǎn)前檢查工作，以便降低新生兒窒息的發(fā)生率，保障母嬰健康。

妊娠并發(fā)癥；窒息，新生兒；危險(xiǎn)因素

【Abstract】Objective:To explore the cause of 94 cases of asphyxia neonatorum，and find out affirmative foundation for preventing asphyxia neonatorum.Methods：Take retrospective analysis on 94 children of asphyxia neonatorum in our hospital during January，2011 to January，2013.Results：The occurrence rate of asphyxia neonatorum can be attributed mainly to premature delivery（27.66％），abnormal fetal position（17.02％）and abnormal amniotic fluid（14.89％）.There was a significant difference in the occurrence rate of asphyxia neonatorum between natural delivery and breech delivery（x2=72.157，P＜0.001）；There was a significant difference in the occurrence rate of asphyxia neonatorum between natural delivery and fetus aspiration （x2=28.172，P＜0.001）；There was not significant difference in the occurrence rate of asphyxia neonatorum between natural delivery and cesarean delivery（x2=5.169，P=0.053）.Conclusions：The main cause of neonatal asphyxia were premature birth，fetal abnormalities，abnormal amniotic fluid，breech births and fetal absorption capacity.We should pay more attention to antenatal care and prenatal examination so as to effectively reduce the occurrence of asphyxia neonatorum and guarantee the health of mothers and infants.

【Keywords】Pregnancy complications；Asphyxia neonatorum；Risk factors

（J Int Obstet Gynecol，2014，42：73-74）

新生兒窒息是指胎兒娩出后1 min未建立規(guī)律呼吸或無呼吸，僅伴有心跳的一種缺氧狀態(tài)，是造成新生兒死亡的首要原因之一［1］。新生兒娩出后若無法進(jìn)行自主呼吸，常引發(fā)低氧血癥、高碳酸血癥，導(dǎo)致患兒因缺血缺氧性腦病而致殘疾，甚至死亡。同時(shí)，新生兒窒息對(duì)患兒心、腎、肝、肺、胃腸、腦、代謝功能及免疫功能均具有一定影響，易導(dǎo)致后遺癥。因此，有效降低新生兒窒息的發(fā)生率已成為產(chǎn)科探討的重要課題。為此，本研究選擇陜西省銅川市婦幼保健院（我院）94例新生兒窒息患兒的臨床資料，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年1月—2013年1月于我院出生的7 524例新生兒為研究對(duì)象，對(duì)其中94例新生兒窒息患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。94例患兒中男52例，女42例；日齡：56例＜1 d，20例1～2 d，10例3 d，8例＞3 d，平均日齡1.62 d。胎齡：20例≤36周，40例37～41周，34例＞42周；體質(zhì)量：20例＜2600g，60例2600～4000g，14例＞4000g；入院時(shí)間1 h～8 d。輕度窒息60例，重度窒息34例。

1.2新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)按照新生兒娩出后1分鐘Apgar評(píng)分［2］給予確診：0～3分為重度窒息，4～7分為輕度窒息；若新生兒娩出后1分鐘Apgar分值為8～10分，數(shù)分鐘后降至7分以下仍屬于新生兒窒息。

1.3新生兒窒息的治療94例窒息患兒均給予清理呼吸道分泌物、糾正酸中毒、提升心肺功能、控制血糖水平、吸氧等常規(guī)方式治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（％）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或者Fisher精確概率法，取顯著性水平α=0.05，多重比較對(duì)顯著水平進(jìn)行校正，按比較次數(shù)K調(diào)整顯著性水平，α′=0.05/K。

2　結(jié)果

2.1新生兒窒息原因分析本研究結(jié)果顯示，導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因?yàn)樵绠a(chǎn)、胎位異常及羊水異常，分別占27.66％、17.02％、14.89％。見表1。

表1　新生兒窒息原因及程度情況（n=94）

2.2新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系分娩方式包括胎吸產(chǎn)、臀位產(chǎn)、自然分娩及剖宮產(chǎn)。自然分娩新生兒窒息發(fā)生率低于臀位產(chǎn)、胎吸產(chǎn)新生兒（P＜0.001）；而與剖宮產(chǎn)新生兒相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2　新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系 （N=7 524）

3　討論

新生兒窒息是指因產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后各類因素致使胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或在娩出時(shí)出現(xiàn)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)障礙，導(dǎo)致分娩后1 min內(nèi)未能有效進(jìn)行規(guī)律呼吸或未能自主呼吸，以酸中毒、高碳酸血癥、低氧血癥為主要病理生理表現(xiàn)的疾病。重度窒息是新生兒致殘及致死的主要原因，必須采取積極有效的急救處理，以保障新生兒的健康及預(yù)后。

新生兒窒息屬于產(chǎn)科的常見病癥，可出現(xiàn)在生產(chǎn)過程中、妊娠期及出生后［3］。新生兒窒息的原因較多，能夠降低新生兒血氧濃度的因素均可造成窒息。其病因大致可以分為胎兒因素、母體因素及分娩因素等［4］。本研究結(jié)果表明，早產(chǎn)、胎位異常及羊水異常均是造成新生兒窒息的主要因素。其中早產(chǎn)是引發(fā)新生兒窒息的首要原因，由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育及呼吸中樞發(fā)育尚未成熟，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不佳，肺表面活性物質(zhì)缺失，這些生理缺陷易導(dǎo)致呼吸功能出現(xiàn)障礙，繼而因缺氧而致新生兒窒息。所以，積極預(yù)防早產(chǎn)，降低早產(chǎn)兒出生例數(shù)，對(duì)伴有早產(chǎn)先兆或因特殊原因需要提前終止妊娠者，應(yīng)于分娩前應(yīng)用相應(yīng)的藥物保證胎兒肺部成熟，以此降低新生兒窒息的出現(xiàn)概率。胎盤早剝、胎盤前置、胎盤老化等均能降低胎盤、子宮的血流量，對(duì)胎盤循環(huán)功能造成一定影響，使胎兒出現(xiàn)缺氧狀態(tài)［5］。羊水污染是由于胎兒肛門括約肌松弛，胎糞排至羊水內(nèi)，混合著胎糞的羊水被胎兒吸入后造成新生兒窒息。因此，羊水污染程度在Ⅲ度以上時(shí)應(yīng)立即結(jié)束分娩，即便Apgar分值高于7分也應(yīng)加強(qiáng)警惕。本研究中，引起新生兒窒息的其他原因包括產(chǎn)程異常、巨大兒、臍帶原因、妊娠期高血壓疾病、胎兒生長受限和新生兒畸形。提示醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)妊娠期保健的宣傳力度，指導(dǎo)產(chǎn)婦認(rèn)真做好產(chǎn)前檢查工作，最大限度地減少早產(chǎn)兒、胎位異常及羊水異?，F(xiàn)象，同時(shí)密切關(guān)注高危產(chǎn)婦，有效降低新生兒窒息的發(fā)生率。

本研究發(fā)現(xiàn)，分娩方式與新生兒窒息關(guān)系密切，自然分娩新生兒的窒息發(fā)生率明顯低于臀位產(chǎn)及胎吸產(chǎn)，其中臀位產(chǎn)引發(fā)的新生兒窒息發(fā)生率最高，為7.02％，由此推測(cè)，臀位分娩方式最易導(dǎo)致新生兒窒息。因此產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡量選擇自然分娩，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)臀位產(chǎn)妊娠婦女的圍生期保健與護(hù)理，以此降低臍帶脫垂及胎膜早破的出現(xiàn)。

新生兒窒息最嚴(yán)重的結(jié)局是導(dǎo)致缺血缺氧性腦損傷，這也是導(dǎo)致圍生兒死亡的重要原因之一［6］。因此，要盡早進(jìn)行產(chǎn)前檢查并糾正胎位異常，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)處理異常情況；選擇合理的分娩方式，盡量避免產(chǎn)鉗、臀牽引、胎吸引等陰道助產(chǎn)方法，充分掌握剖宮產(chǎn)胎兒的并發(fā)癥，對(duì)預(yù)防新生兒窒息具有重要的意義。

［1］常樹寶，孫秀麗，馬曉花，等.新生兒窒息并發(fā)多器官損傷202例臨床分析［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（13）：69-70.

［2］李彤，吳福麗.新生兒窒息的115例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（21）：13-14.

［3］朱秀麗，阮改玲.新生兒窒息114例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（15）：3108.

［4］金建英.新生兒窒息571例臨床分析［J］.中國婦幼保健，2010，25 （32）：4723-4724.

［5］肖兵，陳曉琴，蔣慶源，等.703例水中分娩對(duì)新生兒窒息的影響分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（8）：609-612.

［6］胡小梅.新生兒窒息與產(chǎn)科因素的相關(guān)性分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（27）：50-51.

Clinical Analysis of 94 Cases of Asphyxia Neonatorum

DANG Jian.
Department of Quality Control，Maternal and Child Health Hospital of Tongchuan City，Tongchuan 727007，Shaanxi Province，China

2014-08-21）

［本文編輯王昕］

727007陜西省銅川市婦幼保健院質(zhì)控科