張燕芳

異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果探討

張燕芳

目的 分析異常分娩中臀位助產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取接受分娩的異常臀位產(chǎn)婦127例，按照分娩方式分為3組，分別行臀位助產(chǎn)術(shù)43例、臀位牽引術(shù)12例以及剖宮產(chǎn)72例，對比3種分娩方式下胎兒的并發(fā)癥發(fā)生情況以及胎兒死亡率，分析3種分娩方式的優(yōu)劣。結(jié)果 圍生兒體質(zhì)量在3500g以下，適宜行臀位助產(chǎn)術(shù)，圍生兒體質(zhì)量在3500g及以上時，適宜行剖宮產(chǎn)，臀位牽引術(shù)的胎兒并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均明顯高于臀位助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在進(jìn)行異常分娩助產(chǎn)方式的選擇時，需事先對產(chǎn)婦和胎兒的實際情況進(jìn)行綜合評估，并以評估結(jié)果為依據(jù)，為產(chǎn)婦選擇適宜的助產(chǎn)方式，以有效降低新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率。

異常分娩；臀位助產(chǎn)術(shù)；臨床應(yīng)用效果

在異常分娩中，臀位分娩十分常見，臀位分娩新生兒并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均相對較高，為臀位分娩產(chǎn)婦選擇合適的分娩方式具有十分重要的意義[1]。本次研究對臀位分娩過程中所應(yīng)用的3種助產(chǎn)方式進(jìn)行了分娩和研究，主要探討了臀位助產(chǎn)術(shù)在異常分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2012年3月～2015年9月期間來江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院接受分娩的127例異常臀位產(chǎn)婦為本次研究對象，所有產(chǎn)婦均是自愿參加本次研究。127例產(chǎn)婦年齡20～34歲，平均年齡（24.8±2.6）歲，包括初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。按照分娩方式分成3組，分別行臀位助產(chǎn)術(shù)、剖宮產(chǎn)和臀位牽引術(shù)：臀位助產(chǎn)術(shù)組43例，平均年齡（23.9±3.0）歲；剖宮產(chǎn)組72例，平均年齡（24.7±2.9）歲；臀位牽引術(shù)組12例，平均年齡（25.1±2.4）歲。3組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可行性。

1.2 方法 產(chǎn)婦來院后，確定為異常臀位分娩產(chǎn)婦后，于分娩前對胎兒的體質(zhì)量和各種適應(yīng)癥汗進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估，以評估結(jié)果為參照，為產(chǎn)婦選擇對應(yīng)的助產(chǎn)術(shù)，本次研究中納入的127例產(chǎn)婦，行臀位助產(chǎn)術(shù)43例，行剖宮產(chǎn)72例，行臀位牽引術(shù)12例。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，并進(jìn)行對比分析。觀察統(tǒng)計3組圍生兒的死亡例數(shù)，計算死亡率，并進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍生兒體質(zhì)量與分娩方式的分布情況 本次研究中，在行助產(chǎn)術(shù)前，對胎兒的實際情況進(jìn)行評估分析，可知胎兒體質(zhì)量超過3500g時，更多會選擇行剖宮，且體質(zhì)量越高選擇剖宮產(chǎn)的比率越高。見表1。

表1 圍生兒體質(zhì)量與分娩方式的分布情況[n（%）]

2.2 3種助產(chǎn)術(shù)下圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況和死亡情況對比 行臀位牽引術(shù)分娩的新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯高于行剖宮產(chǎn)和臀位助產(chǎn)術(shù)的新生兒，且死亡率也明顯高于剖宮產(chǎn)組和臀位助產(chǎn)術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同助產(chǎn)方式下圍生兒的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率對比[n（%）]

3 討論

在臀位異常分娩過程中，可采取臀位牽引術(shù)和臀位助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)。但必須注意的是，在應(yīng)用臀位助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)時必須遵循以下原則：即在胎兒肩胛骨露出一半時，醫(yī)務(wù)人員才能采取溫和方式，動作輕柔緩慢的向下旋轉(zhuǎn)[2]。若胎兒一邊肩窩尚未完全分娩出來，則嚴(yán)禁對胎兒的肩膀和上臂部位進(jìn)行分娩，否則將導(dǎo)致胎兒骨折[3]。因此，在行臀位助產(chǎn)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)記牢分娩順序，防止在助產(chǎn)過程中導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)骨折現(xiàn)象。為能夠給產(chǎn)婦分娩選擇科學(xué)合理的助產(chǎn)方式，一般情況下，均會在分娩之前對胎兒的實際情況進(jìn)行充分的評估分析，假若評估分析工作不到位，或在分娩過程中，醫(yī)務(wù)人員未能按照正確的操作順序進(jìn)行助產(chǎn)操作，均可能在分娩過程中致使胎兒出現(xiàn)胎臂上舉、髖關(guān)節(jié)脫落等并發(fā)癥，危害胎兒的身體健康[4-5]。由此可見，科學(xué)有效的分析腹中胎兒的實際情況具有十分重要的意義，在分娩過程中，不僅要注意分娩順序的把握，還要注重手法的輕柔和緩。手術(shù)過程中，無論發(fā)生何種意外情況，均要保持冷靜，并在第一時間采取正確的處理措施進(jìn)行處理，最大限度的避免胎兒在分娩過程中出現(xiàn)蒼白窒息、青紫窒息等并發(fā)癥[6]。

本次研究中入選的127例臀位分娩異常產(chǎn)婦在來院并確定為異常分娩后，均于分娩之前接受了全面的評估分析，根據(jù)胎兒體質(zhì)量等因素確定了相應(yīng)的分娩助產(chǎn)方式。43例行臀位助產(chǎn)術(shù)，72例行剖宮產(chǎn)，12例行臀位牽引術(shù)。研究得出，胎兒體質(zhì)量低于3500g時，適應(yīng)采用臀位助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)，胎兒體質(zhì)量在3500g及以上時，采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)更為穩(wěn)妥，三種助產(chǎn)方式中，胎兒體質(zhì)量越大，行剖宮產(chǎn)的概率也就越大。行臀位牽引術(shù)進(jìn)行助產(chǎn)，新生兒各并發(fā)癥發(fā)生率（41.7%、41.7%、8.3%）和死亡率（33.3%）均最高，且明顯高于剖宮產(chǎn)和臀位助產(chǎn)術(shù)。表明在進(jìn)行臀位異常分娩助產(chǎn)方式選擇時，應(yīng)慎重選擇應(yīng)用臀位牽引術(shù)。

在為異常分娩產(chǎn)婦選擇助產(chǎn)方式時，必須在分娩前對產(chǎn)婦和胎兒的實際情況做一個科學(xué)有效的評估，充分了解產(chǎn)婦和胎兒的情況[7]。之后以產(chǎn)婦和胎兒的實際情況為標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上為產(chǎn)婦選擇最合適的助產(chǎn)方式。此外，為最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低胎兒的死亡率，在分娩過程中，密切觀察產(chǎn)婦生命體征等的變化情況，以第一時間發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的異常情況，并及時采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理[8]。由以上分析可知，在臨床上，臀位助產(chǎn)術(shù)是一種非常良好的助產(chǎn)方式，可有效助產(chǎn)，幫助異常分娩產(chǎn)婦順利分娩，在具有適應(yīng)證的情況下，可在臨床上積極應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.18.033

江西 341400 江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院（張燕芳）