余裕

【摘要】目的：探討體位干預(yù)對(duì)持續(xù)性枕橫位分娩結(jié)局的影響。方法：選取住院分娩持續(xù)性枕橫位無頭盆不稱的80例初產(chǎn)婦，按護(hù)理方法不同將其分為觀察組40例（采用體位干預(yù)護(hù)理措施）和對(duì)照組40例（采用傳統(tǒng)護(hù)理措施），對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組（P<005）；觀察組陰道助產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P<005）；觀察組的總產(chǎn)程為（957±41）h，顯著短于對(duì)照組（1246±748）h，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組的胎兒窘迫率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；兩組新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；結(jié)論：對(duì)于持續(xù)性枕橫位分娩的初產(chǎn)婦來說，采用體位干預(yù)護(hù)理措施比傳統(tǒng)的護(hù)理措施更具有優(yōu)越性，能有效縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率，臨床效果明顯。

【關(guān)鍵詞】體位干預(yù)；持續(xù)性枕橫位；分娩結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R47371【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0135-02

Abstract：Objective To explore the body position intervention on persistent occipital transverse effect of childbirth.Methods Select persistent occipital transverse position of 80 cases of puerpera childbirth， 40 cases were randomly divided into observation group （with body position nursing intervention measures） and control group，40 cases （the traditional nursing measures）， compared two groups of maternal birth outcomes.Results observation group maternal vaginal births is significantly higher than the control group （P<005）； the total labor for the observation group （957±41） h， significantly shorter than the control group （1246±748） h， compared two groups have significant difference （P<005）；Conclusion for persistent occipital transverse delivery of maternal， USES the body position nursing intervention measures is more superiority than traditional nursing measures， can effectively shorten the labor， decrease the rate of cutting palace， achieved significant clinical effect.

Keywords： body position intervention；Persistent occipital transverse position；Birth outcomes

我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展有利于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的更新和進(jìn)步，隨著剖宮產(chǎn)的不斷增加，人們對(duì)其所引發(fā)的并發(fā)癥也越來越重視，臨床中造成產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)的一個(gè)重要原因就是持續(xù)性枕橫位。持續(xù)性枕橫位指的是胎兒胎頭以枕橫位的姿勢入盆，枕部在下降的過程中，不能轉(zhuǎn)成枕前位，在產(chǎn)婦臨產(chǎn)之后，仍位于母體骨盆的側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難。持續(xù)性枕橫位的發(fā)生，受多種因素的影響，主要原因包括包括骨盆形態(tài)及大小異常、頭盆大小不稱、胎頭俯屈不良以及宮縮乏力等。臨床表現(xiàn)為肛門墜脹和排便感早、臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚、產(chǎn)婦易疲勞以及宮頸水腫等。針對(duì)持續(xù)性枕橫位應(yīng)采取有效的處理方法，例如試產(chǎn)過程中維持良好的體力，及時(shí)處理宮縮乏力，或徒手旋轉(zhuǎn)胎頭或行胎頭吸引產(chǎn)等。為了降低剖宮率、減輕產(chǎn)婦的痛苦、提高分娩質(zhì)量和產(chǎn)科質(zhì)量，在生產(chǎn)過程中選擇最合適的體位是十分有必要的[1]。筆者對(duì)40例采用持續(xù)性枕橫位分娩的初產(chǎn)婦采用體位干預(yù)護(hù)理措施，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料本組資料共計(jì)80例，均為2013年1月至2014年7月在我院住院分娩持續(xù)性枕橫位無頭盆不稱的初產(chǎn)婦。年齡23～34歲，平均年齡（289±36）歲；孕周37～42周，平均孕周（392±19）周；所有產(chǎn)婦均無內(nèi)外科疾病、妊娠合并癥及并發(fā)癥等。按護(hù)理方法不同將其分為觀察組40例（采用體位干預(yù)護(hù)理措施）和對(duì)照組40例（采用傳統(tǒng)護(hù)理措施），所有產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12體位干預(yù)方法

121對(duì)照組患者在飲食、入廁或疲勞時(shí)采用坐、立、走、蹲等方式，分娩時(shí)不進(jìn)行任何體位干預(yù)指導(dǎo)，單純采用自由臥位待產(chǎn)。若有宮縮欠佳予以靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)子宮收縮。

122觀察組在第一產(chǎn)程潛伏期應(yīng)保證產(chǎn)婦充分營養(yǎng)與休息，在活躍期產(chǎn)程出現(xiàn)停滯時(shí)，需要分別采用跪式法和床邊站立位進(jìn)行待產(chǎn)。站立位待產(chǎn)：產(chǎn)婦把床尾作為支撐點(diǎn)，雙手扶著床尾欄，雙腳分開站立，背部貼墻而立，臀部可以左右移動(dòng)，出現(xiàn)宮縮時(shí)可將身體向前傾；跪式法待產(chǎn)：產(chǎn)婦兩腿分開跪在床上，兩只手作為支撐點(diǎn)，使身體背部朝上，腹部朝下身體向前略傾進(jìn)行待產(chǎn)。這種姿勢借助重力作用使胎兒背部和產(chǎn)婦的腹壁側(cè)處于同一位置，為了對(duì)胎兒的胎心和宮縮壓力進(jìn)行監(jiān)測，在待產(chǎn)的過程中可以使用胎心監(jiān)測儀，當(dāng)產(chǎn)婦感覺疲憊時(shí)可在床上自行休息[2]，并予對(duì)側(cè)臥位（即左枕橫位的產(chǎn)婦，應(yīng)采取往右側(cè)臥位，右枕橫位的采用左側(cè)臥位）的方法進(jìn)行待產(chǎn)。endprint

13觀察指標(biāo)包括：①分娩方式；②陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間；③孕婦胎兒窘迫率；④新生兒窒息率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 130軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比對(duì)比兩組產(chǎn)婦分娩方式發(fā)現(xiàn)，觀察組的自然分娩率為775%，明顯高于對(duì)照組的3000%；另外觀察組的剖宮產(chǎn)率為1500%、陰道助產(chǎn)率為75%，顯著低于對(duì)照組5250%、1750%，兩組產(chǎn)婦分娩方式相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表1。

22兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組的總產(chǎn)程為（957±41）h，顯著短于對(duì)照組（1246±748）h，兩組陰道分娩產(chǎn)程相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見表2。

23兩組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較對(duì)比兩組孕婦胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，觀察組的胎兒窘迫率為500%，低于對(duì)照組的1250%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），見表3。

3討論

胎兒頭部的內(nèi)旋轉(zhuǎn)機(jī)制是決定胎兒能否順利分娩的重要因素。在分娩過程中產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒如果能夠相互適應(yīng)以最小徑線通過產(chǎn)道自然分娩。如果胎兒頭部不能以枕下前囟徑下降，直至臨產(chǎn)后仍位于母體的側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難，稱之為持續(xù)性枕橫位，則會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)程延長甚至停滯狀況[3]；另外胎頭長時(shí)間壓迫軟產(chǎn)道，可造成組織缺血壞死，形成生殖道瘺。此時(shí)，過早的使用腹壓，出現(xiàn)宮頸水腫，或?qū)е吕^發(fā)宮縮乏力，或手術(shù)助產(chǎn)增加產(chǎn)后出血及感染，或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息等，母嬰安全都受到威脅。

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，我國產(chǎn)婦枕橫位的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。為了糾正胎位，醫(yī)生一般直接進(jìn)行徒手旋轉(zhuǎn)胎頭，然而在旋轉(zhuǎn)的過程中容易引起胎心音的改變，從而大大增加了剖宮產(chǎn)以及手術(shù)分娩的機(jī)率[4]。由于受到羊水浮力、胎兒自身重力以及宮縮力的影響，胎兒的姿勢在隨時(shí)發(fā)生變化。因此，在產(chǎn)程中應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展和宮縮狀態(tài)進(jìn)行體位護(hù)理，盡可能的將胎方位放置在最有利的枕前位方向。王玨、黃堅(jiān)等研究認(rèn)為，臨產(chǎn)早期正確的進(jìn)行體位護(hù)理有利于枕橫位糾正轉(zhuǎn)為枕前位，臨床試驗(yàn)和研究顯示[5]，當(dāng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張為5～6cm時(shí)若出現(xiàn)枕橫位、枕后位則需要進(jìn)行跪式法待產(chǎn)，產(chǎn)婦身體前傾姿勢使得背部朝上，腹部朝下，此時(shí)胎兒縱軸與產(chǎn)婦骨盆軸相同，這樣有利于對(duì)胎兒入盆的角度進(jìn)行改變，使胎頭退回到骨盆，隨著宮縮的發(fā)生使得胎兒朝著正常的胎方位入盆。當(dāng)宮口出現(xiàn)擴(kuò)張7～10cm時(shí)則采用站立位待產(chǎn)，胎兒在重心與地心引力的作用下，加大了胎頭對(duì)宮頸的壓力，從而引起有效宮縮，加快了宮頸擴(kuò)張和產(chǎn)程的進(jìn)度[6]。另外，產(chǎn)婦可以通過自身活動(dòng)調(diào)節(jié)舒適的體位來促進(jìn)宮縮，胎兒在產(chǎn)道中也會(huì)隨著產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)而發(fā)生轉(zhuǎn)動(dòng)，這對(duì)胎兒順利分娩具有重要意義。

本研究顯示，觀察組產(chǎn)婦順產(chǎn)及陰道助產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦分娩方式相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；另外，觀察組的總產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組，兩組陰道分娩產(chǎn)程相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組的胎兒窘迫率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），而新生兒窒息發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

綜上所述，在分娩的過程中采用特殊體位護(hù)理不僅有利于產(chǎn)婦陰道分娩、縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，而且對(duì)胎位的糾正具有明顯效果，目前在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。但值得注意的是，對(duì)于活躍期晚期的孕婦采用仰臥位待產(chǎn)時(shí)，很可能會(huì)出現(xiàn)妊娠子宮對(duì)下腔靜脈和髂動(dòng)脈造成壓迫的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致下腔靜脈血流受到阻礙，使得產(chǎn)婦回心血量減少，并且還可能會(huì)壓迫到腹主動(dòng)脈，造成循環(huán)血量出現(xiàn)減少的問題，降低子宮血流，這種情況會(huì)直接造成胎盤循環(huán)障礙，最終導(dǎo)致胎兒缺氧，因此，在體位干預(yù)持續(xù)性枕橫位分娩的過程中，助產(chǎn)士應(yīng)格外注意活躍期晚期產(chǎn)婦的安全，創(chuàng)造有利于站立位、跪式法待產(chǎn)的實(shí)施條件，提高產(chǎn)婦的舒適度。

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（收稿日期：20150620）endprint