肖昭玉　趙泉霖??

【摘要】歷代醫(yī)家常從補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血，或從活血化瘀、通脈行氣等不同方面對(duì)月經(jīng)后期的病因病機(jī)及其治法治則進(jìn)行闡述，各具特點(diǎn)和獨(dú)到之處。本文主要介紹程益春教授以補(bǔ)血理氣法治療月經(jīng)后期經(jīng)驗(yàn)。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)后期；中醫(yī)治療；補(bǔ)血理氣；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0019-02

程益春教授是國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，從醫(yī)50多年來(lái)不僅在中醫(yī)治療糖尿病等內(nèi)分泌疾病方面取得令人矚目的成就，同時(shí)在婦科疾病及內(nèi)科雜病等方面亦有獨(dú)到見解，在臨床工作中總結(jié)出以補(bǔ)血理氣法治療月經(jīng)后期，療效顯著，對(duì)此病的研究有著實(shí)際的臨床指導(dǎo)意義。

1中醫(yī)對(duì)月經(jīng)后期的認(rèn)識(shí)

月經(jīng)后期是指月經(jīng)周期推后7d以上，甚至3至5個(gè)月一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者。本病在既往又被稱為“月經(jīng)錯(cuò)后”、“經(jīng)水后期”、“經(jīng)遲”等，相當(dāng)于西醫(yī)子宮功能失調(diào)性出血，是婦科常見病、多發(fā)病，若不及時(shí)治療則可向閉經(jīng)轉(zhuǎn)化[1]。中醫(yī)對(duì)月經(jīng)后期的闡述首見于漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治》之“至期不來(lái)”。后來(lái)亦有稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)落后”、“經(jīng)遲”等[2] 。宋代《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》、元代《丹溪心法·婦人》及明代《醫(yī)方考·婦人門》中都各自提出月經(jīng)后期的發(fā)生原因。明代時(shí)薛己、張景岳等提出肝脾血少、氣血虛弱、脾胃虛損、津液運(yùn)化失調(diào)以致痰濕壅滯、以及水液虧虛精血少、燥澀而然等月經(jīng)后期的發(fā)病機(jī)理。

2病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本類病癥病因病機(jī)復(fù)雜，歷代醫(yī)家對(duì)其有著不同的認(rèn)識(shí)。如宋代的《婦人大全良方·調(diào)經(jīng)門》引用王子亨的觀點(diǎn)“經(jīng)者常侯也，謂侯其一身之陰陽(yáng)衍伏，知其安危，故每月一至，太過(guò)不及皆為不調(diào)。陽(yáng)太過(guò)則先期而至，陰不及則后期而來(lái)。其有乍多乍少、斷絕不行、崩漏不正，皆陰陽(yáng)盛衰所致”，認(rèn)為陰盛而血寒是月經(jīng)后期的重要原因。元代時(shí)朱丹溪在《丹溪心法·婦人》中提到的“血熱、痰多、血虛”等因素都可以導(dǎo)致月經(jīng)后期發(fā)生?！毒霸廊珪D人規(guī)·經(jīng)脈類》：“后期而至者，本屬血虛，然亦有血熱而燥瘀者；不得不為清補(bǔ)；有血逆而留滯者，不得不為疏利”[3]。

現(xiàn)代中醫(yī)婦科學(xué)認(rèn)為月經(jīng)后期的發(fā)生與腎虧血虛密切相關(guān)，尤其與稱之為“腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸”的調(diào)節(jié)機(jī)制密切相關(guān)。如傅春華[4]認(rèn)為腎氣虧虛，精血匱乏，致沖任血海及卵子失養(yǎng)，經(jīng)血乏源，或氣虛運(yùn)血無(wú)力，血行遲滯，致瘀血阻滯沖任胞宮胞脈，則卵子發(fā)育受阻，經(jīng)血阻隔，均可導(dǎo)致月經(jīng)愆期甚至停閉。楊家林[5]認(rèn)為如果“腎-天癸-沖任-胞宮軸生殖軸”處于平衡狀態(tài)，那么月經(jīng)就會(huì)正常，如果“腎-天癸-沖任-胞宮軸”中的某一環(huán)節(jié)異常都會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)。腎為天葵之源，沖任之本是月經(jīng)產(chǎn)生的基礎(chǔ)。腎虛精虧血少，沖任不足，是月經(jīng)后期、量少的主要病機(jī)。而腎虛、先天腎氣不足、或房勞多產(chǎn)，損傷腎氣，腎虛精虧血少，沖任不足，血海滿溢不多或者不能按時(shí)滿溢而致月經(jīng)后期。

程老根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為月經(jīng)后期以虛為主，虛實(shí)夾雜。虛者，多因腎虛、血虛、虛寒導(dǎo)致精血不足，沖任不充，血海不能按時(shí)滿溢而經(jīng)遲；實(shí)者，多因血寒、氣滯等導(dǎo)致血行不暢，沖任受阻，血海不能如期滿盈，致使月經(jīng)后期而來(lái)。此外，月經(jīng)后期也和個(gè)人體質(zhì)、心理因素以及社會(huì)生活環(huán)境等有關(guān)，虛實(shí)夾雜者最為常見。程老在前人補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上更加注重補(bǔ)肝血調(diào)氣機(jī)。氣為血之帥，氣能生血、行血；血為氣之母，血能養(yǎng)氣、載氣。氣病或血病發(fā)展到一定程度，往往會(huì)影響到另一方面的生理功能而發(fā)生病變，出現(xiàn)氣血同病，如氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、氣滯血虛證及氣血兩虛證等。而現(xiàn)在臨床常見是氣滯血虛證，尤其以肝的氣滯血虛最多，故使用補(bǔ)血理氣之法，補(bǔ)肝血調(diào)肝氣?！杜平?jīng)論》云：“凡婦人病，多是氣血郁結(jié)，故以開郁行氣為主，郁開氣行，而月候自調(diào)，諸病自瘥矣?！薄娥ヌ玲t(yī)話》曰：“婦人善懷而多郁，又性喜偏隘，故肝病尤多。”古人有“女子以肝為先天”的說(shuō)法。首先，肝主疏泄促進(jìn)血液運(yùn)行及調(diào)暢情致活動(dòng)。同時(shí)現(xiàn)代女性在社會(huì)工作和生活中，往往會(huì)出現(xiàn)因壓力過(guò)大導(dǎo)致情致不遂，郁怒而傷肝，氣機(jī)不調(diào)，同時(shí)血液失去氣的推動(dòng)而運(yùn)行循環(huán)不暢，氣不宣達(dá)，血為氣滯，久則氣血隔絕于上而不能充養(yǎng)沖任，沖任二脈氣血虛少，則胞宮不能按時(shí)充溢，或爾氣滯血瘀，壅塞沖任，沖任不暢而發(fā)為月經(jīng)后期。其次，肝主藏血，為婦女經(jīng)血之源，肝血瘀滯，淤血內(nèi)停，積于血海，阻礙經(jīng)血下行，經(jīng)血不暢則致月經(jīng)后期甚至閉經(jīng)。

3病案舉例

患者李某，女，30歲，于2014年1月8日就診。自述自月經(jīng)初潮至今月經(jīng)周期延后一周以上，甚者2至3月一行，色淡，偶見血塊。月經(jīng)期面部出現(xiàn)紅色丘疹，無(wú)癢痛感，平素急躁易怒，納可，眠差多夢(mèng)，大便干難下，小便可，脈弦澀。診斷為：月經(jīng)后期（氣滯血瘀），治宜活血行氣祛瘀。故用調(diào)經(jīng)方：柴胡12g，香附15g，當(dāng)歸20g，川芎10g，生地黃15g，白芍10g，紅花10g，益母草15g，莪術(shù)10g，三七 3g，黨參15g，元胡10g，酒大黃6g，甘草9g 。二診：患者服用湯藥半月后，月經(jīng)來(lái)潮，量少色可，未見血塊。面部紅色丘疹明顯減少，情緒平穩(wěn)，眠差多夢(mèng)減輕，二便調(diào)，脈澀。程老考慮患者血虛氣滯日久，血瘀及熱像明顯減輕，調(diào)整方藥如下：柴胡12g，香附15g，當(dāng)歸20g，熟地黃20g，生地黃15g，白芍10g，茯苓12g，首烏藤15g，益母草15g，黨參15g，甘草9g。患者服藥一月后，月經(jīng)如常人，精神狀態(tài)良好，面部紅潤(rùn)丘疹消退，眠可，二便調(diào)。

按語(yǔ)：原方中用香附辛香，主入肝經(jīng)，行氣解郁。柴胡疏肝解郁，升達(dá)淸陽(yáng)，使氣行而血行為君藥；川芎、紅花活血祛瘀，莪術(shù)破血行滯；黨參、益母草補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱活血以防溫燥太過(guò)傷陰耗氣；白芍、當(dāng)歸和生地黃補(bǔ)肝血，養(yǎng)肝陰；三七、元胡活血行氣止痛；酒大黃活血祛瘀清熱涼血通便，甘草調(diào)和諸藥。全方活血祛瘀，行氣止痛，同時(shí)清熱補(bǔ)氣養(yǎng)陰。氣血并調(diào)，既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)；養(yǎng)活同施，則活血而無(wú)耗血之慮，行氣又無(wú)傷陰之弊。本方標(biāo)本兼治，陰陽(yáng)并調(diào)，契合病機(jī)，故療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007.

[2]張仲景（漢）.金匱要略[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]張景岳（明）.景岳全書[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2011.

[4]周昕，傅春華. 傅春華治療月經(jīng)后期經(jīng)驗(yàn)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，3（3）：225-226.

[5]李經(jīng)緯，鄧鐵濤.中醫(yī)大辭典[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995.

（收稿日期：20150414）