李俊杰

(上蔡協(xié)和醫(yī)院外科 河南駐馬店 463800)

肛腸手術(shù)治療可能會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥常受手術(shù)術(shù)式以及病變類型的影響，在眾多并發(fā)癥中直腸出血是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥［1］。肛腸手術(shù)術(shù)后直到切口愈合前的這段時間內(nèi)均有可能發(fā)生出血，一般在齒線以上的出血較難發(fā)現(xiàn)，而齒線下出血較易被發(fā)現(xiàn)。肛腸手術(shù)術(shù)后直腸出血的臨床癥狀主要包括小腹脹痛、肛門墜脹、面色蒼白、暈厥及心慌等。本文對392例肛腸手術(shù)后患者的臨床病例資料進(jìn)行回顧性分析，并總結(jié)出血原因和相應(yīng)臨床治療措施?，F(xiàn)將內(nèi)容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年1月上蔡協(xié)和醫(yī)院收治的392例肛腸手術(shù)后患者，其中女性患者120例，男性患者272例，年齡為32～70歲，平均(39.7±2.5)歲。所有患者手術(shù)術(shù)式主要包括肛瘺切開術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、直腸膿腫切開引流術(shù)以及直腸放射切口瘢痕松懈術(shù)，詳見表1。

表1 不同手術(shù)治療方法術(shù)后出血發(fā)生率情況［n(%)］

2 結(jié)果

392例肛腸疾病患者共有10例發(fā)生術(shù)后出血，發(fā)生率為2.8%，且未見死亡病例?；颊咭话阍谛g(shù)后5 d發(fā)生出血，平均出血量為(135.2 ±78.4)ml，平均住院時間為(20.4 ±3.7)d。

3 討論

肛腸疾病主要是一類發(fā)生在肛門和直腸疾病的總稱。肛腸疾病在臨床上發(fā)病較為常見，且種類繁多、情況多變、發(fā)病率高。目前，臨床上對肛腸疾病多采用手術(shù)治療，然而肛腸手術(shù)治療后較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中術(shù)后直腸出血是最常見的一種，同時也是最嚴(yán)重的一種［2］。肛腸疾病患者術(shù)后感覺到肛門墜脹，排便突然出血，這是肛腸手術(shù)術(shù)后發(fā)生直腸出血的征兆。肛腸手術(shù)術(shù)后直腸出血不僅對患者心理因素造成不利影響，而且會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此對肛腸手術(shù)術(shù)后患者需加強(qiáng)護(hù)理巡視，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)后直腸出血，需即刻給予相應(yīng)措施進(jìn)行治療［3］。在此情況下，臨床醫(yī)生需對肛腸疾病手術(shù)術(shù)后發(fā)生直腸出血的原因進(jìn)行仔細(xì)分析，并采取對應(yīng)措施，可積極地降低術(shù)后直腸出血的發(fā)生率。

肛腸手術(shù)術(shù)后出血原因主要包括以下幾點:①對于切口在齒線以上、從黏膜層到黏膜層以下或至基底層患者，由于該部位血管分布較豐富，若未采取恰當(dāng)治療較易引起出血［4］;②內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)患者因結(jié)扎線較易脫滑，手術(shù)殘端保留較少，又未給予縫扎，容易引起結(jié)扎線脫落，進(jìn)而導(dǎo)致出血;③術(shù)后當(dāng)天排便或活動量增加而引起傷口出血;④肛腸手術(shù)切口過大，未能及時治療活動性出血點，而肛門切口處敷料壓迫不緊易引起創(chuàng)面出血;⑤內(nèi)痔結(jié)扎手術(shù)后7～10 d為內(nèi)痔核壞死脫落期，若患者大便干燥或活動劇烈較易引起出血;⑧長期服用抗凝藥物(阿司匹林)或凝血功能障礙;⑨腹水、肝硬化、腹內(nèi)腫瘤以及原發(fā)性高血壓均可引起門靜脈回流受阻而出現(xiàn)出血;⑩患者未能嚴(yán)格按照醫(yī)囑或食用刺激性食物。

患者肛腸手術(shù)后發(fā)生出血，針對其具體情況采取相應(yīng)治療，具有內(nèi)容包括:①對患者手術(shù)出血部位進(jìn)行確定。②使用止血敏、云南白藥、凝血酶以及明膠海綿等對切口和創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋及壓迫止血，確?；颊呓^對臥床休息，對其給予酚磺乙胺注射液和氨甲苯酸注射液靜脈滴注治療，關(guān)鍵時刻給予患者抗菌藥物治療，以防止發(fā)生嚴(yán)重出血。③若患者出現(xiàn)廣泛性滲血，同時發(fā)生出血不止，可采取含腎上腺素紗布壓迫出血點進(jìn)行止血，或者在滲血部位給予適量云南白藥壓迫止血;賈筱琴等［5］研究發(fā)現(xiàn)，在患者滲血部位敷以云南白藥，治療效果明顯，有效率可達(dá)到95%。④對于出血點位置暫時不明確且出血量較多患者，可采取輸液升壓并仔細(xì)觀察病灶部位，尋找出血點;為了防止因患者血壓正常后發(fā)生小血管遺漏現(xiàn)象，導(dǎo)致再次發(fā)生出血，可在患者出血創(chuàng)面上緣進(jìn)行結(jié)扎和縫合。⑤若給予出血患者常規(guī)處理后未能取得較好效果，臨床癥狀表現(xiàn)為搏動性動脈出血或血管結(jié)扎部位脫落等情況，可采取骶管麻醉，暴露病灶后再選擇出血點，從而有效地對患者進(jìn)行縫扎止血。⑥對于肛腸術(shù)后大出血并發(fā)休克患者，采取局部止血時需對活動性出血進(jìn)行控制，從而快速、有效地治療休克，同時給予患者低流量吸氧，對大量失血患者使用新鮮血漿進(jìn)行輸液治療。

綜上所述，對肛腸手術(shù)術(shù)后出血原因進(jìn)行分析，并采取針對性預(yù)防措施，可有效降低肛腸術(shù)后出血的發(fā)生率。

［1］張峪東，杜燕夫，渠浩，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中意外大出血的原因及對策［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(2):143 －144.

［2］郭志芳.肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，(8):1006－1007.

［3］趙永江.肛腸手術(shù)后直腸出血臨床分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，(30):138－139.

［4］樓征，張衛(wèi).直腸癌手術(shù)中骶前大出血的原因及處理策略［J］.中華胃腸外科雜志，2013，16(7):691 －693.

［5］賈筱琴，劉丹，龔衛(wèi)娟，等.主要組織相容復(fù)合物Ⅰ類相關(guān)基因A與直腸癌發(fā)病及病程轉(zhuǎn)歸的影響［J］.中華消化雜志，2007，27(1):60－61.