孫小紅

(孟州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南焦作 454750)

前置胎盤(pán)為臨床上常見(jiàn)產(chǎn)科疾病之一，前置胎盤(pán)隨著胎盤(pán)剝離可出現(xiàn)子宮出血，為產(chǎn)后出血的重要危險(xiǎn)因素［1］。產(chǎn)后出血為產(chǎn)婦死亡重要原因之一，尋找有效預(yù)防和治療前置胎盤(pán)剖宮術(shù)中出血的方法尤為重要，可減小手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者生命健康。為探究Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床療效，開(kāi)展本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年3月孟州市中醫(yī)院收治的60例前置胎盤(pán)患者，隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組患者年齡21～32歲，平均(26.5±4.5)歲;觀察組患者年齡22～34歲，平均(26.3±4.2)歲。兩組患者一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬橥獠⒑炇鹗中g(shù)同意書(shū)，自愿參加本研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①入院后依據(jù)病史、臨床癥狀及體征，結(jié)合有關(guān)輔助檢查而確診為前置胎盤(pán);②均行剖宮產(chǎn);③排除合并有凝血功能障礙、合并有其它影響出血疾病者;④排除并發(fā)其它妊娠疾病者;⑤排除伴隨心、肺、肝、腎等器官嚴(yán)重功能障礙者。

1.3 手術(shù)方法 患者均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者出血原因進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，胎盤(pán)剝離后首先在滲出血面行“8”字縫合，快速清除殘留胎盤(pán)，如有宮縮乏力者，采用子宮按摩、注射縮宮素進(jìn)行治療。觀察組患者在上述方法下將Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管經(jīng)陰道或腹部置入子宮，將引流管連接引流瓶，監(jiān)測(cè)出血情況。如止血無(wú)效，則行子宮背包縫合或陰道雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，如還不能有效止血?jiǎng)t需行子宮次全切術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后24 h出血量、手術(shù)時(shí)間;②統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)成功率、子宮次全切例數(shù)［2］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后24 h出血量及手術(shù)時(shí)間 觀察組術(shù)后24 h出血量較對(duì)照組小，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后24 h出血量及手術(shù)時(shí)間比較()

表1 兩組患者術(shù)后24 h出血量及手術(shù)時(shí)間比較()

2.2 手術(shù)成功率和子宮次全切發(fā)生率 觀察組手術(shù)成功率為96.67%(29/30)，子宮次全切發(fā)生率為3.33%(1/30);對(duì)照組手術(shù)成功率為70.00%(21/30)，子宮次全切發(fā)生率為20.00%(6/30)。觀察組手術(shù)成功率高于于對(duì)照組，子宮次全切發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管是根據(jù)前置胎盤(pán)專門(mén)設(shè)計(jì)的止血球囊導(dǎo)管，將球囊置入子宮，用無(wú)菌生理鹽水充盈，球囊可順著子宮形狀進(jìn)行膨脹，起到良好的壓迫止血效果［3］。傳統(tǒng)前置胎盤(pán)術(shù)后多采用按摩子宮、子宮填紗、注射縮宮素等方法進(jìn)行止血，對(duì)于子宮下段出血難以達(dá)到有效的止血效果，可增加子宮血管栓塞及子宮切除的發(fā)生率，導(dǎo)致手術(shù)失敗，增加患者痛苦，甚至危及患者生命［4］。Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管沿著子宮形態(tài)膨脹，可對(duì)整個(gè)子宮進(jìn)行有效壓迫，減少術(shù)后出血，提高治療效果［5］。

研究顯示，Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)后止血效果可達(dá)到70% ～100%，止血效果較為顯著［6］。本研究中觀察組患者在胎盤(pán)剝離后置入Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管進(jìn)行止血，術(shù)后24 h出血量、手術(shù)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管應(yīng)用于前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)止血效果明顯，在有效止血的情況下可縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后有效止血可提高手術(shù)治療效果，降低子宮次全切的發(fā)生率，可減輕患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)成功率高于對(duì)照組，子宮次全切發(fā)生率小于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管可有效減少術(shù)后出血量，可提高手術(shù)成功率，降低子宮次全切發(fā)生率，具有顯著臨床應(yīng)用效果。

［1］崔金暉，李萍，張媛，等.Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2014，35(4):565 －569.

［2］顧秀玲，徐建平.子宮填塞球囊在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，12(10):56 －57.

［3］羅方媛，陳錳，張力，等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(9):641 －645.

［4］沈丹紅，連青萍.子宮填塞球囊壓迫治療前置胎盤(pán)術(shù)中繼發(fā)性出血的療效分析及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29(16):1493 －1494.

［5］李新琳，漆洪波.宮腔陰道填塞聯(lián)合子宮橫行捆綁術(shù)治療兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2012，8(1):67 －68.

［6］方建紅，張淑紅，李玲，等.宮腔紗條填塞在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(11):90 －91.