閆曉曉等

摘要：以案例分析法將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育融入醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中。將專業(yè)技能教育與倫理學(xué)理論及原則有機(jī)結(jié)合起來(lái)，提高學(xué)生的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)倫理觀念以及在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中對(duì)患者及其家屬和社會(huì)的責(zé)任感，從而達(dá)到教書育人的雙重效果，并促進(jìn)教學(xué)改革和科學(xué)研究的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)；患者；學(xué)生；教學(xué)

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：2095-9214（2015）11-0082-01

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)倫理學(xué)是將遺傳學(xué)與倫理學(xué)有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，讓學(xué)生在未來(lái)工作中作出正確的醫(yī)學(xué)倫理判別，明確其所處的社會(huì)角色和社會(huì)責(zé)任，并使醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)健康發(fā)展得到倫理道德支持[1]。

一、在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理教育和理念的必要性

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是研究人類疾病和遺傳學(xué)關(guān)系的學(xué)科，研究范圍超出了傳統(tǒng)醫(yī)生與患者關(guān)系，不僅僅涉及到患者，還涉及到患者家屬和其相關(guān)人員。當(dāng)人類自身成為遺傳研究對(duì)象則必然產(chǎn)生人類尊嚴(yán)和人權(quán)倫理問(wèn)題。

而當(dāng)基因診斷、產(chǎn)前診斷、人類輔助生殖技術(shù)和重組DNA技術(shù)等的應(yīng)用，在改善人類健康、醫(yī)療條件的同時(shí)，也帶來(lái)了許多倫理道德和社會(huì)、法律方面等方面的問(wèn)題。因此在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)的過(guò)程中，加強(qiáng)倫理道德教育，不僅可以幫助學(xué)生明辨是非，還可以讓醫(yī)學(xué)生更好的為病人服務(wù)。

二、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)中的倫理教育應(yīng)遵循的原則

醫(yī)學(xué)遺傳服務(wù)的目標(biāo)是幫助有遺傳問(wèn)題的患者和家庭盡可能正常地生活與生育；在生殖和健康問(wèn)題上作出知情選擇；幫助他們進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療服務(wù)（診斷、治療、康復(fù)或預(yù)防）或社會(huì)支持。因此，一方面，在實(shí)踐中除了要遵循1997年WHO在日內(nèi)瓦召開(kāi)的“醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的倫理問(wèn)題”會(huì)議上提出并建立的基本準(zhǔn)則外[2]，同時(shí)，另一方面還要根據(jù)實(shí)際情況處理好醫(yī)學(xué)科學(xué)性與社會(huì)性相結(jié)合的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)學(xué)市場(chǎng)化和商業(yè)化的今天找到平衡。

（一）知情同意、尊重公平原則

遺傳病具有先天性、終身性、遺傳性的特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)檢查因其遵循遺傳學(xué)規(guī)律，對(duì)遺傳病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)只能推算出概率。因此對(duì)待遺傳病的患者更應(yīng)該保持一份尊重和公平，不僅可以最大程度的幫助患者做出有利的選擇還可以保護(hù)自己減少醫(yī)療糾紛，還可以讓患者感到溫暖。因此，知情同意、尊重公平是醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)檢查最基本原則。

（二）有利和不傷原則

醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)檢測(cè)涉及多種敏感檢查，如產(chǎn)前診斷、性別鑒定、發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)等，在涉及倫理問(wèn)題的檢查項(xiàng)目上，要尊重當(dāng)事人的意見(jiàn)，但要防止有人打著優(yōu)生的幌子，選擇生育胎兒性別。

如一個(gè)婦女生出一個(gè)血友病患兒，經(jīng)過(guò)遺傳學(xué)檢查，此婦女?dāng)y帶致病基因，進(jìn)一步做家系調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，她的兄弟也患同種病。醫(yī)生應(yīng)向患者明確講解此病的遺傳學(xué)規(guī)律、發(fā)病特征和有潛在發(fā)病基因的人群，有責(zé)任建議她告知可能有危險(xiǎn)性的血親，建議其做遺傳學(xué)檢測(cè)，而不能強(qiáng)制性的檢查。同時(shí)應(yīng)向患者介紹可以避免下一代患者出生的有利生育方式，避免傷害的再次發(fā)生。

（三）安全保密原則與第三者提醒義務(wù)

判斷某種疾病是偶發(fā)性還是家族遺傳性需要通過(guò)家系調(diào)查，并通過(guò)系譜分析判斷其遺傳規(guī)律。這就要求在做遺傳病的系譜分析和家庭調(diào)查時(shí)一方面要從患者角度考慮，遵循安全保密原則，另一方面，如患者不愿告知其他家庭其他成員，為避免將遺傳病遺傳給下一代，醫(yī)生在道德上有提醒其他家族成員的義務(wù)。尊重保護(hù)患者的隱私是重要的，但隱私權(quán)的保護(hù)到哪種程度，與之直接相關(guān)的當(dāng)事人也有知情權(quán)，如何處理隱私權(quán)的保密原則和第三方的知情權(quán)需要在具體的工作中找到平衡。

（四）醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)責(zé)任與醫(yī)療技術(shù)市場(chǎng)化、商業(yè)化相結(jié)合原則

近幾年來(lái)，我國(guó)不孕不育率的逐年攀升，不孕問(wèn)題變得越來(lái)越嚴(yán)重，最受人們關(guān)注的“精子銀行”、代孕、克隆人等輔助生殖技術(shù)領(lǐng)域在優(yōu)生優(yōu)育、提高人口素質(zhì)等方面都起到了積極的作用，但對(duì)社會(huì)倫理有很大沖擊，所引發(fā)的倫理問(wèn)題也越來(lái)越明顯，主要表現(xiàn)在：

首先，精子和卵子的商品化有可能使提供者為了經(jīng)濟(jì)利益不顧其行為后果，隱瞞自己身體上或心理上的缺陷。其次，在智力優(yōu)化選擇和對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的追求下，“名人精子庫(kù)”等應(yīng)運(yùn)而生，過(guò)分強(qiáng)調(diào)人類生育的遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)，違背了生育公平的原則。再次，精子庫(kù)里的精子和代孕母親的管理不規(guī)范，將造成近親婚配的幾率增加。最后，生育子女與委托夫妻、代孕女性、第三方生殖配子提供者形成的錯(cuò)綜復(fù)雜的血緣及法律親緣關(guān)系對(duì)家庭倫理和權(quán)利義務(wù)提出了挑戰(zhàn)。在教學(xué)過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生在經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)道德中找到平衡，以人本主義的道德精神嚴(yán)格自律，使自己的行為符合職業(yè)道德要求。

三、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)融入倫理教育的途徑

在教學(xué)中摒棄運(yùn)用傳統(tǒng)的講授法改為案例教學(xué)法[3]。首先，完善教學(xué)設(shè)計(jì)，成立病例編寫小組，甄選具有典型特征的遺傳學(xué)病例案例，特別是對(duì)近幾年比較熱議的話題，如器官買賣、代孕等，涉及到醫(yī)療手段與社會(huì)倫理、法制相關(guān)聯(lián)的案例，并配備專門人員負(fù)責(zé)病例庫(kù)更新。其次，重構(gòu)教學(xué)實(shí)施環(huán)節(jié)，突出學(xué)生的實(shí)踐性，將典型病例場(chǎng)景化，促使學(xué)生將專業(yè)知識(shí)與倫理思維內(nèi)化，重視學(xué)生的“參與性”。除此之外，經(jīng)常開(kāi)展職業(yè)道德教育和培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)道德意識(shí)。最后，重視教學(xué)反思。課程結(jié)束后，及時(shí)收集學(xué)生對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)和反饋，以調(diào)整教學(xué)內(nèi)容和方式。同時(shí)結(jié)合對(duì)病例的思考，對(duì)學(xué)生成績(jī)進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，激勵(lì)學(xué)生思考，鍛煉其邏輯思維能力，尤其是對(duì)當(dāng)事人的倫理關(guān)懷。

總之，多年來(lái)我們一直探索思考在醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教學(xué)中融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育，并將其并將其應(yīng)用到醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程建設(shè)和科學(xué)研究中，激發(fā)學(xué)生對(duì)科學(xué)發(fā)現(xiàn)與倫理秩序平衡的探討，促進(jìn)了教學(xué)改革和科學(xué)研究的發(fā)展。

（作者單位：1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科；3.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院生命科學(xué)技術(shù)學(xué)院）

基金項(xiàng)目：河南省高等教育教學(xué)改革省級(jí)重點(diǎn)研究項(xiàng)目（基金編號(hào)：2014SJGLX050）

參考文獻(xiàn)：

[1]羅佳濱，朱金玲，張春斌，等.論遺傳咨詢科技服務(wù)平臺(tái)對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程建設(shè)的促進(jìn)作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（21）：4198-4200.

[2]錢虹.從醫(yī)患關(guān)系看醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育的缺失[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（24）：21-22.

[3]滑瑋，陳必良，楊紅.淺談病例導(dǎo)入式教學(xué)在婦產(chǎn)科理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2014，6（I）：75-77.endprint