陳雪芬

【摘 要】目的：探討綜合護理對腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)的效果。方法：將48例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者隨機分為觀察組及對照組，對其心率、血壓、AVS 評分，并發(fā)癥發(fā)生率進行比較，評估護理效果。結(jié)果：觀察組心率、血壓、VAS評分均明顯低于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護理能夠有效緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；腹腔鏡圍手術(shù)期；綜合護理

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2014年12月在本院接受腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者48例，通過隨機方式將其分為對照組與觀察組，每組24例。對照組中男15例， 女9例，年齡32-71歲，平均年齡（50.2±5.4）歲；觀察組中男14例，女10例，年齡32-74 歲，平均年齡（50.9±5.0）歲。兩組患者年齡、性別及疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均實施腹腔鏡下膽管切開取石術(shù)治療。手術(shù)治療后，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)， 觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予并發(fā)癥預(yù)防系統(tǒng)性護理措施。觀察兩組術(shù)后血壓、心率、VAS評分以及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.2.1 術(shù)前護理

手術(shù)之前對患者做好積極的基礎(chǔ)護理、心理護理以及飲食護理等綜合性的護理措施。除此之外，還要對患者進行綜合性評估，其中主要包括：對患者生活的自理能力、合并癥、年齡等方面進行綜合評分[1]?；A(chǔ)護理主要包括對患者定時進行心率、血壓、脈搏、體溫等生命體征變化的檢查，還要注意保持患者手術(shù)視野范圍內(nèi)皮膚的清潔，尤其是臍部的周圍。心理護理是手術(shù)之前不可或缺的重要環(huán)節(jié)，其主要的目的是使患者降低對治療產(chǎn)生的恐懼，促進患者逐漸樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，進而在最大程度上與治療相配合。

1.2.2 術(shù)后護理

腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)一律采用全麻的方式，術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后可取半臥位，次日可適當(dāng)下床活動。有條件的醫(yī)院可在ICU監(jiān)護至麻醉清醒再轉(zhuǎn)入病房觀察。嚴密觀察患者的生命體征，包括神志、血壓、呼吸、體溫、脈搏，尤其要注意血氧飽和度的變化，直至病情平穩(wěn)。保持呼吸道通暢，協(xié)助病人使用正確的方法咳痰。如果痰液粘稠，可給與霧化吸入幫助稀釋痰液，以利排出。妥善固定引流管，用縫線或膠布將腹腔引流管或T型管妥善固定于腹壁，避免將管道固定在床上，以防病人在翻身或活動時被牽拉脫出。注意觀察引流情況，定期觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，并做好記錄。正常成人術(shù)后24h內(nèi)引流膽汁的量約為300～500mL，恢復(fù)進食后，每日可有600～700mL，以后逐漸減少至每日200mL左右[2]。術(shù)后1～2d膽汁的顏色可呈淡黃色渾濁狀，以后顏色逐漸加深、清亮。若膽汁突然減少甚至無膽汁引出，則提示引流不通暢，可用無菌生理鹽水或抗生素溶液低壓沖洗管腔。若引流量過多，則提示膽管下端可能梗阻，應(yīng)及時檢查，采取相應(yīng)的措施處理。

2 結(jié)果

觀察組心率、血壓、VAS 評分均明顯低于對照組，見表1。兩組住院時間及術(shù)后并發(fā)癥比較：兩組均順利出院，常規(guī)護理組發(fā)生腹腔內(nèi)出血4例次，膽漏6例次，切口感染8例次，并發(fā)癥發(fā)生率22.5%，觀察組發(fā)生腹腔內(nèi)出血2例次，膽漏2例次，切口感染4例次，并發(fā)癥發(fā)生率（10%） 明顯低于常規(guī)組，住院時間（10.8±1.1）天，明顯少于常規(guī)組。見表1。

3 討論

目前腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)已經(jīng)在臨床中得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)一樣都具有組織損傷小、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后患者并發(fā)癥少、下床活動早、康復(fù)快及腹部瘢痕不明顯等優(yōu)勢，然而因膽結(jié)石病理、生理特征具有特殊性，加強對患者進行引流管臨床護理干預(yù)， 及時觀察患者病情變化，選擇有效、正確的護理措施是提升手術(shù)成功率的關(guān)鍵，本研究結(jié)果顯示，選用常規(guī)護理干預(yù)的腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)治療具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，患者所出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥主要是肩背下肢疼痛、膽漏等表現(xiàn)[3]?；颊呤中g(shù)后出現(xiàn)肩背下肢酸痛是相對比較常見的一種并發(fā)癥。臨床護理人員要積極為患者所有效、全面的術(shù)前健康教育工作，為患者耐心解釋手術(shù)后出現(xiàn)肩背下肢疼痛的相關(guān)因素，以此緩解患者恐懼、緊張情緒。由于一些患者術(shù)后膽道出血量比較少，所以早期很難察覺，此時臨床護理工作人員要積極、主動和臨床醫(yī)師交流手術(shù)情況，結(jié)束手術(shù)后對患者引流管顏色、病情變化等密切觀察。通過對觀察組患者實施系統(tǒng)護理干預(yù)后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.0%，優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，盡管腹腔鏡下膽總管切開取石術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小與術(shù)后患者病情恢復(fù)快等優(yōu)勢， 但是依舊存在很多并發(fā)癥， 對患者術(shù)后實施有效的護理干預(yù)，嚴密觀察患者病情變化， 同時采取及時性補救措施是提升手術(shù)成功率的重要環(huán)節(jié)。

參考文獻

[1]金鷗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的舒適護理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（33）：7155.

[2]李英.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護理干預(yù)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（16）：203.

[3]顧群英，張一春.膽囊切除術(shù)后臨床護理體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，2（23）：110.