陳廷等

[摘 要] 目的：探討防旋股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）治療高齡股骨粗隆間骨折療效。方法：選擇2012年4月～2014年2月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者52例，隨機(jī)分為PFNA組27例、DHS組25例，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)評(píng)分及并發(fā)癥。結(jié)果：①PFNA組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)中出血量均低于DHS組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②兩組患者在住院天數(shù)比較上，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PFNA組骨折愈合時(shí)間短于DHS組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；③PFNA組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于DHS組，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；④術(shù)后1月、術(shù)后6月以及術(shù)后12月，PFNA組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于DHS組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PNFA較DHS方式治療高齡股骨粗隆間骨折具有著手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)切口小、骨折愈合時(shí)間短以及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，是治療高齡股骨粗隆間骨折較為理想方式。

[關(guān)鍵詞] PFNA；高齡患者；股骨粗隆間骨折

中圖分類號(hào)：R 683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：2095-5200（2015）04-071-03

股骨粗隆間骨折保守治療所需時(shí)間長(zhǎng)，且并發(fā)癥較多，故目前手術(shù)已成為治療股骨粗隆間骨折首選治療方法[1]。內(nèi)固定方式可分為髓外固定及髓內(nèi)固定，其中動(dòng)力髖螺釘（DHS）屬于髓外固定，而防旋型股骨近端髓內(nèi)釘（PFNA）屬于髓內(nèi)固定[2-3]。本研究以DHS為DHS組，探討PFNA治療老年股骨粗隆間骨折療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年4月～2014年2月我院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者52例，均為閉合性骨折，其中男性24例、女性28例，年齡71～90歲，平均年齡（79.20±8.36）歲，按照EVANS分型：I型16例、II型18例、III型14例、IV型4例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將52例隨機(jī)分為PFNA組和DHS組，其中PFNA組27例、DHS組25例，兩組患者在性別、年齡以及EVANS分型上差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床以及影像學(xué)診斷為股骨粗隆間骨折；②患者年齡在70歲以上；③無(wú)手術(shù)禁忌癥；④患者自愿簽署知情同意書，愿意配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)放性骨折、病理性骨折以及合并有其他骨折；②合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)等嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，以及全身情況較差者；③無(wú)法耐受手術(shù)或者術(shù)后不能夠進(jìn)行功能鍛煉的患者；④未完成隨訪患者。

1.3 手術(shù)方法

PFNA組：連續(xù)硬膜外麻醉后患者取平臥位或側(cè)臥位，在C臂透視機(jī)下進(jìn)行閉合牽引復(fù)位，復(fù)位滿意之后常規(guī)消毒鋪巾。自患者股骨大粗隆頂點(diǎn)上大約5cm處行5cm縱切口，從大粗隆頂點(diǎn)向股骨髓腔內(nèi)開(kāi)口、擴(kuò)髓之后插入PFNA主釘，再安裝130°瞄準(zhǔn)臂以及鉆頭套筒。將導(dǎo)針鉆入到股骨頸內(nèi)，使導(dǎo)針位于股骨頭頸中線偏下部位，在側(cè)位透視下位于股骨頸正中。確認(rèn)導(dǎo)針位置，測(cè)深擴(kuò)孔。在插入器上連接螺旋刀片，將螺旋刀片打入，經(jīng)過(guò)C臂透視證實(shí)之后，鎖定刀片，遠(yuǎn)端鎖定后擰入尾帽。常規(guī)沖洗切口縫合。

DHS組：連續(xù)硬膜外麻醉后患者取仰臥位，牽引復(fù)位滿意之后常規(guī)消毒鋪巾，于股骨大轉(zhuǎn)子下約3cm處做股外側(cè)直切口，暴露股骨干上段外側(cè)以及股骨大粗隆，然后在大轉(zhuǎn)子下方約2.5cm處在定位器引導(dǎo)下鉆入2mm克氏針，克氏針深入股骨頭軟骨下10mm。沿導(dǎo)針使用DHS三聯(lián)鉆擴(kuò)大針道，將適合長(zhǎng)度螺釘擰入，注意釘尾應(yīng)平齊于股骨外緣，根據(jù)患者骨折類型選擇適合長(zhǎng)度套筒鋼板，股骨干外側(cè)螺釘固定。放松患者患肢牽引，加固尾針加壓骨折端，若為不穩(wěn)定型骨折患者，可以根據(jù)患者實(shí)際需要打入1枚防旋空心螺釘。固定完成之后再次使用C臂透視機(jī)透視，以確認(rèn)固定位置正確，常規(guī)沖洗、放置引流管，逐層縫合。

1.4 質(zhì)量控制與隨訪

本研究?jī)山M患者手術(shù)均由我院同年資臨床醫(yī)師進(jìn)行，兩組患者隨訪時(shí)間為一年，通過(guò)患者復(fù)診隨訪，隨訪由同一組醫(yī)師進(jìn)行。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)中出血量；住院天數(shù)以及骨折愈合時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后1月、術(shù)后6月以及術(shù)后12月髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用軟件SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，結(jié)果分別采取t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判斷標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中術(shù)后指標(biāo)比較

PFNA組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度以及術(shù)中出血量均低于DHS組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者住院時(shí)間比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PFNA組骨折愈合時(shí)間短于DHS組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

PFNA組發(fā)生下肢深靜脈血栓患者1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%（1/27）；DHS組患者發(fā)生髖內(nèi)翻1例、下肢深靜脈血栓1例、內(nèi)固定松動(dòng)1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（3/25），兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.065，P>0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較結(jié)果見(jiàn)表2，術(shù)后1月、術(shù)后6月以及術(shù)后12月，PFNA組患者髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分均高于DHS組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折常由于老年人走路跌倒或者輕微碰撞等低能量創(chuàng)傷所導(dǎo)致[4]。與股骨頸骨折相比較，其發(fā)病年齡更高，患者全身狀況更差，且預(yù)后也更差。老年患者，尤其是高齡患者，絕大多數(shù)均伴心腦血管疾病，而高齡患者骨折后長(zhǎng)期臥床可能引發(fā)其它疾病 [5-6]。因此對(duì)于高齡股骨粗隆間骨折患者，應(yīng)盡量縮短臥床時(shí)間，爭(zhēng)取骨折早日愈合。近年來(lái)普遍運(yùn)用的股骨粗隆間骨折內(nèi)固定器材包括有以DHS、DCS為代表的骨髓外固定以及以PFN為代表為骨髓內(nèi)固定兩大類別[7]。DHS于上世紀(jì)50年代開(kāi)始在臨床中運(yùn)用，DHS治療方案曾被認(rèn)為是治療股骨粗隆間骨折“金標(biāo)準(zhǔn)”[8-9]。PFNA是近年發(fā)展的微創(chuàng)固定方式，避免了股骨近端骨膜以及軟組織剝離，避免清除骨折斷端之間血腫，而這些血腫在骨折愈合早期可能起到較為重要的促成骨愈合作用[10]。在本研究中，PFNA組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度以及骨折愈合時(shí)間均明顯少于DHS組（P<0.05），表明PFNA方式具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、手術(shù)切口小、骨折愈合時(shí)間短以及髖關(guān)節(jié)恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者創(chuàng)傷更小，這與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道相吻合[11]。表明PFNA是一種治療高齡股骨粗隆間骨折的較為理想的方式。在術(shù)后并發(fā)癥比較上，雖然PFNA組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于DHS組，但是差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果[12]不同，這可能是由于本組研究樣本量較小所導(dǎo)致。

參 考 文 獻(xiàn)

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