■文/金維剛

十三五：社保改革發(fā)展面臨的形勢與重點

■文/金維剛

十八屆五中全會審議通過了《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》，提出了“十三五”時期我國經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的指導(dǎo)思想和主要目標(biāo)任務(wù)，成為“十三五”時期全面推進(jìn)社會保障改革與發(fā)展，建立更加公平可持續(xù)發(fā)展的社會保障制度的行動指南。

自改革開放以來，我國社會保障體系建設(shè)在改革中發(fā)展，在探索中前進(jìn)。特別是在“十二五”時期取得重大進(jìn)展，已經(jīng)基本建成世界上覆蓋人數(shù)最多、保障項目基本齊備的社會保障體系，正在走向全民社保的新時代。

自《社會保險法》頒布實施以來，國務(wù)院和相關(guān)部委出臺或修訂了40多個配套的相關(guān)法規(guī)、規(guī)章或規(guī)范性文件，使社會保障體系建設(shè)逐步納入法制化軌道。在各項社會保險覆蓋人數(shù)迅速增長、基金收支以及積累規(guī)模不斷擴(kuò)大的同時，保障待遇水平也在不斷提高。國家還采取扶持政策逐步解決“老工傷”人員納入工傷保險、未參保的集體企業(yè)退休人員、“五七工”“家屬工” 納入養(yǎng)老保險等一些比較突出的歷史遺留問題。社保管理服務(wù)體系逐步實現(xiàn)規(guī)范（標(biāo)準(zhǔn)）化、專業(yè)化、信息化。目前，覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系已經(jīng)初步形成。

改革發(fā)展的形勢嚴(yán)峻

“十三五”時期，我國社會保障領(lǐng)域的各項重大改革需要全面推進(jìn)，社會保障體系建設(shè)迎來新的發(fā)展機(jī)遇。同時，社會保障領(lǐng)域出現(xiàn)的各種矛盾和問題不斷增多，社保改革發(fā)展面臨的形勢十分嚴(yán)峻。

經(jīng)濟(jì)減速導(dǎo)致社會保障籌資能力受到削弱。由于受到國際經(jīng)濟(jì)形勢不景氣、中國轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)增長方式和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整的影響，中國經(jīng)濟(jì)正在從過去高速增長轉(zhuǎn)入中高速增長階段，這將成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的新常態(tài)。2014年國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增速下降到7.4%；2015年三季度已經(jīng)下降到6.9%，預(yù)計全年的GDP增速將不到7%。未來一段時期我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展前景存在著不確定性，預(yù)計“十三五”時期經(jīng)濟(jì)增長速度將在6.5%—7%之間。同時，我國正在轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，處于經(jīng)濟(jì)增速換檔期、結(jié)構(gòu)調(diào)整陣痛期以及前期刺激政策消化期，隨著經(jīng)濟(jì)增速降低，中小微企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營困難，失業(yè)人數(shù)和中斷繳費人數(shù)都將明顯增加，財政社保補(bǔ)助力度受到制約，這些都將對社會保障籌資特別是社會保險基金征繳產(chǎn)生消極影響。

人口老齡化將使社?；疬\行風(fēng)險不斷增大。我國人口老齡化正在不斷加速。2014年末，全國60歲以上老年人口2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%，約占世界老年人口的22%，約占亞洲老年人口的40%。在當(dāng)前的人口政策下，預(yù)計到2030年我國人口老齡化率將達(dá)到26.5%，隨后將逐步進(jìn)入人口老齡化的高峰期，到2050年末，將達(dá)到35%左右，每3個人中就有1位60歲及以上的老年人。預(yù)計到2052年，全國60歲及以上的老年人口總數(shù)將達(dá)到峰值4.87億人。我國人口老齡化水平將超過世界各國老齡化平均水平大約10個百分點。

隨著人口老齡化，退休人員迅速增加，承擔(dān)繳費負(fù)擔(dān)的在職人員所占比重逐漸減小，撫養(yǎng)比不斷增高，基金收入增長率低于基金支出增長率的狀況將持續(xù)下去，基金征繳收入與支出之間出現(xiàn)缺口的地區(qū)越來越多，最終將出現(xiàn)總體上征繳收不抵支問題，財政負(fù)擔(dān)不斷加重，未來養(yǎng)老保險制度運行面臨很大的風(fēng)險。不僅如此，由于職工在醫(yī)療保險繳費滿一定年限退休后不再繳費，并繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇，而老年人的人均醫(yī)療費用通常是在職人員人均醫(yī)療費用的5—10倍左右，職工醫(yī)療保險基金面臨的收支壓力也將越來越大。

城鎮(zhèn)化迫切需要城鄉(xiāng)社會保障體系統(tǒng)籌整合。在國家大力推進(jìn)城鎮(zhèn)化的形勢之下，需要將數(shù)以億計的農(nóng)民工、被征地農(nóng)民以及其他轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)生活的農(nóng)村人口納入城鎮(zhèn)社會保障體系，這是相當(dāng)繁重而艱巨的任務(wù)。在城鎮(zhèn)化迅速發(fā)展的過程中，城鄉(xiāng)社保制度不統(tǒng)一、不銜接、管理體制分割的問題將更加突出，必須切實解決有關(guān)城鄉(xiāng)社保制度整合以及社保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。因此，迫切需要加快社會保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐，特別是整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，完善城鄉(xiāng)之間、相關(guān)保障制度之間的銜接轉(zhuǎn)移政策以及具體操作辦法，妥善解決跨城鄉(xiāng)流動人員養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保險關(guān)系接續(xù)問題，推進(jìn)城鄉(xiāng)社會保障制度、政策、管理、服務(wù)的統(tǒng)一，并適當(dāng)提高統(tǒng)籌層次。

社會保障體系建設(shè)面臨的壓力越來越大。目前，我國正處于社會轉(zhuǎn)型時期，利益主體多元化，就業(yè)形式多樣化，勞動關(guān)系錯綜復(fù)雜，容易引發(fā)各種社會矛盾和沖突。隨著參保人數(shù)的不斷增加，在逐步走向社會保障全履蓋的新形勢下，社會保障體系承受的壓力也在不斷增大，如何適應(yīng)中國人口老齡化不斷加速和滿足廣大人民群眾不斷增長的社會保障需求，已經(jīng)成為當(dāng)前中國社會保障體系建設(shè)所面臨的突出問題。同時，隨著社會發(fā)展，人民群眾對于公平享有社會保障的訴求日益強(qiáng)烈，健全和完善社會保障體系的任務(wù)更加繁重。

亟待解決的突出問題

一是部分地區(qū)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險基金當(dāng)期征繳收不抵支。近年，一些地方特別是中西部地區(qū)省市的職工基本養(yǎng)老保險基金征繳收不抵支，需要依靠財政補(bǔ)貼和動用歷年累積結(jié)余確保養(yǎng)老金發(fā)放。同時，部分統(tǒng)籌地區(qū)職工醫(yī)保基金和居民醫(yī)?；鸲汲霈F(xiàn)當(dāng)期征繳收不抵支；其中，有少數(shù)地區(qū)醫(yī)?；鸾Y(jié)余已耗盡而出現(xiàn)赤字。在今后一段時期內(nèi)，養(yǎng)老、醫(yī)療保險基金支出增長過快、待遇水平過度增長等問題依然存在，基金收支失衡的狀況將進(jìn)一步加劇。

二是城鎮(zhèn)職工退休年齡較低，撫養(yǎng)比逐年提高。由于我國現(xiàn)行的法定退休年齡偏低，加上提前退休的現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重，大量人員因從事特殊工種或國有企業(yè)改革而提前退休，一些地區(qū)提前退休人數(shù)占當(dāng)年退休人員總數(shù)的20%—30%，導(dǎo)致目前全國城鎮(zhèn)企業(yè)職工實際退休年齡平均只有54歲。同時，老年撫養(yǎng)比逐年提高，2014年老年撫養(yǎng)比已經(jīng)上升到2.97：1。隨著人口老齡化的迅速發(fā)展，繳費人數(shù)相對減少，享受養(yǎng)老金待遇的人數(shù)不斷增加，老年撫養(yǎng)比將繼續(xù)提高。

三是尚未建立兼顧各類群體的、合理的養(yǎng)老金調(diào)整機(jī)制。一方面，連續(xù)十多年大幅度提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金待遇也導(dǎo)致基本養(yǎng)老保險支出壓力加大，使一些地區(qū)的基金積累不斷減少，難以為繼。顯然，采取行政手段提高企業(yè)退休人員養(yǎng)老金的做法不可持續(xù)。另一方面，由于養(yǎng)老金待遇調(diào)整涉及企業(yè)退休人員的切身利益，建立新機(jī)制的難度相當(dāng)大。

四是企業(yè)年金發(fā)展嚴(yán)重滯后。在多層次養(yǎng)老保障體系建設(shè)方面，由于我國企業(yè)承擔(dān)的基本養(yǎng)老保險費率過高等原因，絕大多數(shù)企業(yè)仍然沒有建立企業(yè)年金，作為多支柱的養(yǎng)老保障體系中的第二支柱是一個短板，導(dǎo)致養(yǎng)老保障體系存在著明顯的缺陷。截至2014年末，全國建立企業(yè)年金的企業(yè)只有7.33萬個，與全國現(xiàn)有數(shù)以千萬計的各類企業(yè)總數(shù)相比，顯得微不足道。企業(yè)年金覆蓋職工人數(shù)只有2293萬人， 不足城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險覆蓋人數(shù)的6.8%，這表明93%以上的參加基本養(yǎng)老保險的企業(yè)職工都沒有企業(yè)年金。在機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革實施之后，職業(yè)年金制度將會廣泛建立起來，在覆蓋人數(shù)、發(fā)展速度等方面將迅速超過企業(yè)年金，未來在補(bǔ)充養(yǎng)老保險領(lǐng)域形成企業(yè)年金與職業(yè)年金之間在覆蓋率、籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平等方面出現(xiàn)較大反差，容易引發(fā)新的社會矛盾。

五是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險仍然處于制度分設(shè)、管理分割的狀態(tài)。由于這兩者之間在繳費標(biāo)準(zhǔn)、藥品目錄、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療費用報銷待遇以及經(jīng)辦管理等許多方面都存在著顯著差異，導(dǎo)致兩者之間產(chǎn)生矛盾，不利于社會公平，不利于人口跨城鄉(xiāng)流動，同時增加政府的不合理負(fù)擔(dān)。近年，在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險方面取得一定進(jìn)展，但阻力也非常大。在“十三五”時期，迫切需要突破目前的僵局，從根本上依法解決這一問題。

六是降低社會保險費率的壓力增大。目前，由于經(jīng)濟(jì)形勢不景氣，不少企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營比較困難，其中人工成本（包括社保繳費）較高，企業(yè)以及政府都期望進(jìn)一步降低社會保險費率，特別是降低養(yǎng)老、醫(yī)療保險費率。但是，在目前不少地方的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險基金當(dāng)期征繳收不抵支的情況下，如果降低上述兩大保險費率將進(jìn)一步加大基金收支失衡的壓力，未來基金收支缺口風(fēng)險將更大。因此，是否降低養(yǎng)老、醫(yī)療保險費率進(jìn)退兩難，難免顧此失彼，如何調(diào)整有關(guān)費率政策面臨著嚴(yán)峻的考驗。

七是數(shù)以千萬計的失能、半失能人員的長期護(hù)理問題日益突出。隨著人口老齡化，失能、半失能老年人口不斷增多。2014年，全國失能、半失能老年人超過3500萬人；80歲以上老人超過2000萬人。這些老人生活難以自理，迫切需要家庭或社會等提供長期醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)，對老年人的長期照護(hù)服務(wù)的社會需求迅速增長，而老年人有限的養(yǎng)老金不足以支付長期照護(hù)服務(wù)的高額費用，迫切需要解決長期照護(hù)所需的籌資問題。

統(tǒng)籌推進(jìn)的重點工作

按照黨的十八大提出的關(guān)于社會保障發(fā)展要堅持實行“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的方針，并且以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性為重點，根據(jù)十八屆三中、四中、五中全會精神，在“十三五”時期要建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度，全面推進(jìn)實施各項社保改革措施，健全和完善社會保障體系，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋，使全體國民都能依法公平享有社會保障。

全面實施全民參保計劃。根據(jù)黨的十八大以及三中全會精神，人社部從2014年7月開始在全國組織實施“全民參保登記計劃”。五中全會提出要全面實施全民參保計劃， 更加明確地強(qiáng)調(diào)實施這一計劃的主要目的是為了實現(xiàn)全民參保，并且在“十三五”時期基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。

為此，在“十三五”時期，要進(jìn)一步加大擴(kuò)面征繳力度，促進(jìn)各類符合社保覆蓋范圍的人員都能依法參保。在養(yǎng)老保險方面，新增1億多人參加養(yǎng)老保險，平均每年新增參保人數(shù)為2000多萬，到2020年爭取基本養(yǎng)老保險參保總?cè)藬?shù)達(dá)到10億人、參保率達(dá)到95%以上的發(fā)展目標(biāo)，基本實現(xiàn)法定人員全覆蓋。要通過實施機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革，將5300多萬機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員和離退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍。要通過加大政策激勵和引導(dǎo)，促進(jìn)尚未參加養(yǎng)老保險的農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員、城鄉(xiāng)居民基本上依法參保。在醫(yī)療保險方面，積極推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合，在減少重復(fù)參保的同時，解決漏保問題，切實提高參保率，進(jìn)一步鞏固全民醫(yī)保。同時，將生育保險和基本醫(yī)療保險合并實施，使原有的生育保險待遇整合到基本醫(yī)療保險之中。在工傷保險方面，積極探索面向家庭服務(wù)企業(yè)、新興網(wǎng)絡(luò)服務(wù)企業(yè)以及農(nóng)村地區(qū)企業(yè)擴(kuò)大工傷保險參保范圍，大力推進(jìn)高風(fēng)險企業(yè)、中小微企業(yè)以及有雇工的個體工商戶參保，特別是在建筑行業(yè)通過實施相關(guān)政策促進(jìn)農(nóng)民工參保，基本實現(xiàn)建筑企業(yè)全員參保。此外，在失業(yè)保險方面，也要加大擴(kuò)面征繳力度，促進(jìn)法定人員全覆蓋。

全面實施機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革。在推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革過程中，必須妥善解決改革所涉及的各種實際問題，包括合理確定繳費基數(shù)、事業(yè)單位分類、混編人員的界定、已參保人員的個人賬戶資金處理、歷史遺留問題等，并盡快出臺有關(guān)職業(yè)年金的投資管理辦法，切實保障各類人員的合法權(quán)益。實施機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的關(guān)鍵是如何實現(xiàn)改革前后養(yǎng)老待遇平穩(wěn)銜接，確保改革之后有關(guān)人員特別是“中人”的養(yǎng)老保障待遇水平不受到顯著影響，以實現(xiàn)新舊制度的平穩(wěn)過渡。

實行職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌。

“十三五”時期，職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌方案將出臺并付諸實施。通過實行城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌，在全國各地區(qū)實現(xiàn)職工基本養(yǎng)老保險政策的基本統(tǒng)一，并根本解決跨地區(qū)流動就業(yè)人員的養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移及其權(quán)益保障問題，進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險基金調(diào)劑范圍，逐步改變各地區(qū)養(yǎng)老保險基金收支與結(jié)余不均衡的狀況，提高基金承受能力和資金使用效率。實行基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌的關(guān)鍵在于合理劃分中央與地方對基本養(yǎng)老金的籌資和支付責(zé)任，明確雙方的事權(quán)與財權(quán)相對應(yīng)，各負(fù)其責(zé)，共同支撐職工養(yǎng)老保險制度以及基金的平穩(wěn)運行，促進(jìn)養(yǎng)老保險的公平可持續(xù)發(fā)展。

建立基本養(yǎng)老金合理調(diào)整機(jī)制。要加緊建立合理的養(yǎng)老金調(diào)整機(jī)制，按照公平合理的基本原則，適當(dāng)考慮相關(guān)因素，既要使退休人員基本生活得到保障和逐步提高，能夠適當(dāng)分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，又要將待遇調(diào)整控制在基金和財政所能承受的范圍之內(nèi)。為此，基本養(yǎng)老金調(diào)整要形成與居民生活費用價格指數(shù)和職工工資增長掛鉤機(jī)制。同時，要統(tǒng)籌考慮機(jī)關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)退休人員和城鄉(xiāng)老年居民的基本養(yǎng)老金調(diào)整，逐步建立統(tǒng)籌兼顧各類人群基本養(yǎng)老金的合理調(diào)整機(jī)制。

大力發(fā)展年金及商業(yè)養(yǎng)老保險。通過制定必要的優(yōu)惠政策扶持和促進(jìn)企業(yè)年金和職業(yè)年金發(fā)展。進(jìn)一步完善稅收優(yōu)惠政策，將單位供款的免稅限額從現(xiàn)有的5%提高到8%，促進(jìn)企業(yè)年金和職業(yè)年金制度的廣泛建立。研究制定并實施有關(guān)個人向企業(yè)年金或職業(yè)年金以及儲蓄養(yǎng)老計劃供款的稅收遞延政策。今后，隨著城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金實現(xiàn)全國統(tǒng)籌和養(yǎng)老保險基金投資運營，養(yǎng)老保險基金的籌資能力和支付能力都將顯著增強(qiáng)，將會適時適當(dāng)降低基本養(yǎng)老保險費率，從而為促進(jìn)年金發(fā)展拓展新的空間。同時，要積極促進(jìn)商業(yè)養(yǎng)老保險的發(fā)展，支持有條件的企業(yè)建立商業(yè)養(yǎng)老保障計劃，提高員工保障水平，探索個人養(yǎng)老年金保險業(yè)務(wù)，通過稅收優(yōu)惠政策鼓勵個人購買商業(yè)養(yǎng)老保險，拓寬商業(yè)養(yǎng)老保險服務(wù)領(lǐng)域，引導(dǎo)和鼓勵商業(yè)保險公司開發(fā)終身年金或養(yǎng)老保險產(chǎn)品，以適應(yīng)商業(yè)養(yǎng)老保險市場發(fā)展的客觀需要。

全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度。

7月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》，提出在2015年基本實現(xiàn)大病保險覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕的基礎(chǔ)上，到2017年，建立起比較完善的大病保險制度，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出。在“十三五”時期，要通過進(jìn)一步完善大病保險政策，堅持政府主導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、專業(yè)承辦，全面推進(jìn)實施城鄉(xiāng)居民大病保險，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升。

積極推動城鄉(xiāng)醫(yī)保制度與管理的整合。在相關(guān)部門對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合存在著立場和原則分歧的情況下，應(yīng)當(dāng)由國務(wù)院依法對城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌以及管理體制問題盡快作出重大決策和統(tǒng)一部署，將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進(jìn)行整合，且歸并到人社部門統(tǒng)一管理，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度、管理服務(wù)、信息系統(tǒng)的統(tǒng)一，促進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化。

在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保的過程中，要妥善處理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌所涉及的相關(guān)制度、政策、管理和經(jīng)辦服務(wù)以及信息系統(tǒng)等方面的統(tǒng)一、整合、調(diào)整、改進(jìn)和完善等方面的問題。特別是要加大對基層經(jīng)辦服務(wù)平臺的支持和投入，加快推進(jìn)縣（區(qū)）及以下醫(yī)療保險管理服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)，不斷提升經(jīng)辦管理服務(wù)水平，以適應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保發(fā)展的客觀需要。

健全醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)籌資與待遇調(diào)整機(jī)制。首先要推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資機(jī)制改革。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資主要依靠財政補(bǔ)助，個人繳費占比較低。2015年，對居民醫(yī)保的人均財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提高到380元 ，占籌資額的比重接近80%。顯然，在這種籌資機(jī)制中財政負(fù)擔(dān)比較重，容易導(dǎo)致福利化傾向，不利于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。

針對籌資機(jī)制方面存在的問題，建議改變現(xiàn)行的定額籌資方式，逐步建立以居民可支配（純）收入為基數(shù)、按固定比例繳費的居民醫(yī)?；I資新機(jī)制，使得居民醫(yī)?；I資與居民收入增長、合理醫(yī)療費用增長相匹配，籌資水平兼顧財政支付能力、個人籌資能力與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理利益要求，并將上述籌資方式方法形成規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，使之制度化，通過籌資的合理、穩(wěn)定增長來保障居民醫(yī)?；鸢踩涂沙掷m(xù)發(fā)展。為此，可以借鑒江蘇、廣州等地的改革經(jīng)驗，以城鎮(zhèn)居民可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入的算術(shù)平均數(shù)為繳費基數(shù)，按適當(dāng)比例繳費。同時，合理確定居民個人繳費與財政補(bǔ)助的比例關(guān)系，參考職工與用人單位之間的繳費比例關(guān)系，建議將居民個人繳費與財政補(bǔ)助從目前的1：4調(diào)整為1：3。

其次，要適當(dāng)調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資結(jié)構(gòu)，適當(dāng)提高單位繳費劃入統(tǒng)籌基金的比例，并相應(yīng)減少單位繳費劃入個人賬戶的比例，以提高統(tǒng)籌基金的籌資水平和支付能力，并扭轉(zhuǎn)個人賬戶資金占比過大、結(jié)余過多的狀況。要加緊建立合理控制醫(yī)保費用報銷比例的調(diào)整機(jī)制。在住院費用支出方面，應(yīng)當(dāng)參考國際經(jīng)驗，將醫(yī)保費用報銷比例控制在比較合理的水平和限度之內(nèi)，使患者個人支付所占的比例保持在適度水平上，以抑制過度醫(yī)療行為。在醫(yī)保費用報銷比例的調(diào)整方面，要建立規(guī)范、合理的調(diào)整機(jī)制，有關(guān)部門要組織必要的研究論證，建立嚴(yán)格的審核和決策程序，防止隨意性和福利化傾向。

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。為嚴(yán)格控制醫(yī)保支出過度增長，促進(jìn)醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展，在推動新醫(yī)改不斷深化特別是在促進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)醫(yī)療費用支出的監(jiān)控。要按照人社部關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險付費方式改革的指導(dǎo)意見和要求，結(jié)合基金收支預(yù)算管理加強(qiáng)總額控制，探索總額預(yù)付。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合門診統(tǒng)籌的開展探索按人頭付費，結(jié)合住院門診大病的保障探索按病種付費。付費方式改革的基礎(chǔ)是總額預(yù)算制度，即按照“以收定支”的原則，執(zhí)行落實基金預(yù)算，將醫(yī)療費用支付的增長幅度控制在基金收入增長范圍以內(nèi)，努力實現(xiàn)總額控制。從醫(yī)保付費方式改革的發(fā)展趨勢來看，應(yīng)當(dāng)積極倡導(dǎo)和推廣按疾病診斷相關(guān)分類（DRGs）付費方式，這是目前國際上最先進(jìn)的一種支付方式，在嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、科學(xué)合理地確定和有效控制醫(yī)療費用方面具有重要作用。近年，北京等一些地方已經(jīng)開展DRGs付費方式的試點，并且取得顯著成效。應(yīng)當(dāng)在試點的基礎(chǔ)上，在全國大多數(shù)具備條件的地區(qū)廣泛推行這種先進(jìn)、有效的醫(yī)保付費方式。

同時，要加強(qiáng)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)建設(shè)，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為實行實時監(jiān)控。將醫(yī)保精細(xì)化管理與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)用相結(jié)合，提高對醫(yī)療費用的合理、有效的監(jiān)控管理水平，減少醫(yī)保費用無效支出所導(dǎo)致的巨額損失。

適當(dāng)降低社會保險費率。長期以來，許多企業(yè)特別是中小微企業(yè)反映單位繳納的社會保險費率總體負(fù)擔(dān)較重，特別是養(yǎng)老保險費率偏高，企業(yè)難以承受。從調(diào)查情況來看，社會保險費率偏高確實導(dǎo)致企業(yè)人工成本上升，影響企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營和經(jīng)濟(jì)效益，一些企業(yè)甚至轉(zhuǎn)移到人工成本比較低的東南亞國家。黨的十八屆三中全會提出要適時適度降低社會保險費率。2015年2月，國務(wù)院決定降低失業(yè)保險費率，由現(xiàn)行條例規(guī)定的3%統(tǒng)一降至2%，單位和個人繳費具體比例由各地政府確定。6月 ，國務(wù)院決定從今年10月1日起，將工傷保險平均費率由1%降至0.75%，并根據(jù)行業(yè)風(fēng)險程度細(xì)化基準(zhǔn)費率檔次，根據(jù)工傷發(fā)生率對單位（企業(yè)）適當(dāng)上浮或下浮費率；將生育保險費率從不超過1%降到不超過0.5%；工傷保險和生育保險基金超過合理結(jié)存量的地區(qū)應(yīng)調(diào)低費率。上述降低費率的政策措施有利于減輕企業(yè)人工成本負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)發(fā)展。

不過，目前城鎮(zhèn)用人單位五項社會保險費率合計仍接近本單位職工繳費工資總額的30%，仍然處于負(fù)擔(dān)較重的狀態(tài)。其中，絕大多數(shù)地區(qū)用人單位繳納的養(yǎng)老保險費率為20%，個別地區(qū)高達(dá)21%；用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費率一般在6%—8%，個別地區(qū)高達(dá)11%。因此，五中全會再次強(qiáng)調(diào)要適當(dāng)降低社會保險費率。按照五中全會精神的要求，今后要盡可能適時適度降低用人單位繳納的養(yǎng)老保險費率。為此，需要采取必要的措施為降低單位繳納的養(yǎng)老保險費率創(chuàng)造有利的條件。一是應(yīng)當(dāng)加大財政對職工養(yǎng)老保險的投入，貫徹落實《社會保險法》的有關(guān)規(guī)定，對國有企業(yè)、事業(yè)單位職工參加基本養(yǎng)老保險前視同繳費年限期間應(yīng)當(dāng)繳納的基本養(yǎng)老保險費由政府承擔(dān)，將這項費用經(jīng)過測算后納入財政預(yù)算支出并劃撥給養(yǎng)老保險基金，建立財政對職工養(yǎng)老保險的投入機(jī)制。二是加緊推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金實行全國統(tǒng)籌，增強(qiáng)基金的調(diào)劑和支付能力。三是通過市場化、多元化的投資運營，提高職工養(yǎng)老保險基金的投資收益率。四是進(jìn)一步拓展或擴(kuò)大基金籌資渠道。通過實行上述措施來改善養(yǎng)老保險基金收支狀況，從而可以適度降低用人單位繳納的養(yǎng)老保險費率。此外，在醫(yī)療保險費率調(diào)整方面，要通過深化醫(yī)改和推進(jìn)醫(yī)保付費方式改革，有效遏制醫(yī)療費用過快增長，努力減輕醫(yī)?；鹬С鰤毫Γ瑢崿F(xiàn)醫(yī)?；鹗罩Щ酒胶?，為部分費率較高的地區(qū)適當(dāng)降低醫(yī)保費率創(chuàng)造必要的條件。通過進(jìn)一步降低社會保險費率，減輕企業(yè)人工成本負(fù)擔(dān)，促進(jìn)企業(yè)特別是中小微企業(yè)的發(fā)展和穩(wěn)定就業(yè)局勢。

劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實社?；稹?/p>

劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實社?；鸱矫?，不僅要充實為應(yīng)對人口老齡化而建立的作為國家戰(zhàn)略儲備的全國社會保障基金，而且要探索將劃轉(zhuǎn)國有資本的一部分用于充實城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金。由于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金承擔(dān)了養(yǎng)老保險制度改革的轉(zhuǎn)軌成本或歷史債務(wù)，并承擔(dān)了歷年來國企改革中提前退休的1000多萬退休人員的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)，這是導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金收支失衡的一個不可忽視和回避的重要原因。所以，為促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度可持續(xù)發(fā)展，不僅需要劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實全國社會保障基金，而且更應(yīng)當(dāng)劃轉(zhuǎn)部分國有資本充實城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金。只有這樣，才能從根本上扭轉(zhuǎn)城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險基金收支失衡的局面，有利于實現(xiàn)基金收支的長期平衡，并為適當(dāng)降低養(yǎng)老保險費率創(chuàng)造必要的條件。

探索建立長期護(hù)理保險制度。隨著人口老齡化程度不斷提高，數(shù)以千萬計的失能、半失能老年人對于長期護(hù)理的需求越來越迫切，僅僅依靠個人或家庭承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)支出和政府有限的補(bǔ)助，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無法滿足不斷增長的社會需求的。應(yīng)當(dāng)借鑒國際經(jīng)驗特別是德國、荷蘭和日本等國的經(jīng)驗，在中國探索建立長期護(hù)理保險制度。目前，在青島市已經(jīng)探索建立了長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，并在山東省部分地區(qū)推廣。國家有關(guān)部門已經(jīng)開始研究建立長期護(hù)理保險的必要性、可行性以及制度設(shè)計等。建議實行“兩步走”戰(zhàn)略：第一步，依托基本醫(yī)療保險設(shè)立附加的長期護(hù)理保險，或?qū)⑨t(yī)療護(hù)理費用納入醫(yī)保支付范圍，并探索建立商業(yè)性的長期護(hù)理保險，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的護(hù)理產(chǎn)業(yè)的興起和成長；第二步，建立獨立的具有社會保險性質(zhì)的長期護(hù)理保險。今后將依托長期護(hù)理保險制度的建立和政策扶持，大力發(fā)展專業(yè)化的護(hù)理機(jī)構(gòu)，特別對公益性的、大眾化的護(hù)理機(jī)構(gòu)給予更多的政策扶持，促進(jìn)各類護(hù)理機(jī)構(gòu)的迅速發(fā)展。

“十三五”時期，是我國社會保障體系建設(shè)的一個關(guān)鍵時期，社會保障領(lǐng)域的改革將全面展開，改革的難度相當(dāng)大，任務(wù)十分艱巨。在推進(jìn)健全和完善全民社保體系的過程中，要按照中央關(guān)于社保改革發(fā)展的指導(dǎo)思想和目標(biāo)要求，堅持“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”的基本方針，統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)推進(jìn)，穩(wěn)步發(fā)展。在不斷擴(kuò)大社保覆蓋面和基金規(guī)模以及提高統(tǒng)籌層次的同時，要更加注重制度運行質(zhì)量，更加注重增強(qiáng)公平性，更加促進(jìn)制度可持續(xù)發(fā)展，在社會保障領(lǐng)域為促進(jìn)全面建成小康社會打下堅實的基礎(chǔ)，努力實現(xiàn)“十三五”時期社會保障的發(fā)展目標(biāo)?！?/p>

作者單位：人社部社會保障研究所