梅　君，謝桂英

（1.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院　湖北　宜昌　443000；2.宜昌西陵口腔醫(yī)院　湖北　宜昌　443000）

早期前牙重度深覆蓋非對(duì)稱拔牙57例正畸矯治的臨床探討

梅君1，謝桂英2

（1.湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院湖北宜昌443000；2.宜昌西陵口腔醫(yī)院湖北宜昌443000）

目的：探討非對(duì)稱拔牙正畸矯治技術(shù)對(duì)早期前牙重度深覆蓋的臨床療效。方法：選取2012年1月-2014年12月我院收治的患有前牙重度深覆蓋并伴有不同程度的下頜后收縮患者57例，拔除上頜兩側(cè)第一雙尖牙以及一個(gè)下中切牙，采用直絲弓矯治技術(shù)，通過(guò)治療前后的對(duì)比和對(duì)治療過(guò)程的整個(gè)回顧進(jìn)行分析和總結(jié)。結(jié)果：矯治周期為24～30個(gè)月，57例病患牙列整體排列整齊，前牙覆牙合、覆蓋正常，側(cè)貌協(xié)調(diào)，面部美觀。結(jié)論：在正畸臨床中靈活采減數(shù)設(shè)計(jì)方案，制定個(gè)體化的治療前牙重度深覆蓋的方法，對(duì)非對(duì)稱拔牙具有良好的療效，患者易于接受。

非對(duì)稱拔牙；正畸矯治；錯(cuò)牙合

隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，人們對(duì)于正畸學(xué)的認(rèn)識(shí)以及對(duì)面部矯正的要求有了更高的要求。人們不僅追求將缺失的牙齒矯正為正常的范疇，在牙齒的正畸治療中，越來(lái)越多的患者追求面部美學(xué)的搭配效果。目前，口齒正畸的患者中最為常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形是前牙重度深覆蓋。通常表現(xiàn)為磨牙遠(yuǎn)中牙合，上頜切牙唇向傾斜，前牙覆蓋大于8mm的安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合畸形［2］。前牙重度深覆蓋治療是醫(yī)學(xué)界面對(duì)的重大挑戰(zhàn)，由于治療周期長(zhǎng)，治療難度大，療效也不顯著。本研究應(yīng)用非對(duì)稱拔牙矯正技術(shù)來(lái)治療此類畸形，在牙齒的正畸臨床治療上取得了比較理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2014年12月我院收治的患有前牙重度深覆蓋并伴有不同程度的下頜后收縮患者57例（男37例，女20例），年齡11～15歲，平均年齡13歲；均為前牙深覆蓋超過(guò)8mm（最大距離為11mm），平均9.6mm，上前牙不同程度擁擠，下前牙擁擠不明顯，治療前ANB平均為7.3°，前牙覆牙合均為Ⅲ度。

1.2方法

拔除上頜兩側(cè)第一雙尖牙（14&24）及一個(gè)下中切牙（41或31），首先排齊整平牙列，根據(jù)覆牙合打開(kāi)情況，戴用平面導(dǎo)板2～3個(gè)月，咬合得到改善后，戴直絲弓矯治器，進(jìn)行上下頜間Ⅱ類牽引，使用頜內(nèi)頜間牽引調(diào)整磨牙關(guān)系并關(guān)閉間隙。矯治過(guò)程如下：①上下0.012～0.018"Ni-Ti絲排齊，8～10個(gè)月；②上下0.018"×0.025"Ni-Ti絲排齊，2～2.5個(gè)月；③上頜0.017"×0.025"不銹鋼方絲滑動(dòng)法關(guān)閉間隙，下牙0.016"×0.025"不銹鋼方絲“T”型曲關(guān)閉間隙，上下頜間Ⅱ類牽引，10～12.5個(gè)月；④精細(xì)調(diào)整4～5個(gè)月結(jié)束，治療周期24～30個(gè)月，平均26個(gè)月；⑤透明壓膜保持器保持，通過(guò)治療前后的對(duì)比和對(duì)治療過(guò)程的回顧進(jìn)行分析和總結(jié)。

1.3療效判斷

所有患者治療前后均記存牙合模型、面牙合像及X線頭顱側(cè)位片，分析患者矯正前后SNA（蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)角）、SNB（蝶鞍點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角）、ANB（上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角）、U1-NA（上中切牙長(zhǎng)軸與NA連線的交角）、L1-NB（下中切牙長(zhǎng)軸與NB連線的交角）和U1-L1（上下中切牙長(zhǎng)軸交角）的變化關(guān)系。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有病例矯治時(shí)間24～30個(gè)月，平均26個(gè)月，矯治完畢后，57例患者前牙覆牙合、覆蓋正常，后牙尖窩交錯(cuò)關(guān)系良好，牙列排列整齊，矯治完成后均達(dá)到理想的側(cè)貌外形，面部美觀，患者均對(duì)療效較為滿意。

3　典型病例

某女，13歲。主訴：上牙前突，開(kāi)唇露齒。治療前：面型對(duì)稱，軟組織側(cè)貌凸面型，上前牙排列不齊，輕度擁擠，深覆蓋Ⅲ度10mm，雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中牙合關(guān)系，尖牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，下牙弓狹窄。Bolton指數(shù)Bolton指數(shù)：前牙比為75%。頭影測(cè)量顯示：∠SNA°80.1，∠SNB°73.1，∠ANB°為7.5，∠U1-NA°為39.5，∠L1-NB°30.5，∠U1-L1°104.3（見(jiàn)表1）。被診斷為安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合，上頜前突，下頜縮，上下牙列。治療過(guò)程：拔除上頜兩側(cè)第一雙尖牙（14&24）以及一個(gè)下中切牙，遵循差動(dòng)力原理，MBT直絲弓矯治器+上頜橫顎桿支抗。經(jīng)24個(gè)月的治療達(dá)到中性咬合結(jié)束治療，治療后頭影測(cè)量顯示，∠SNA°78.6，∠SNB°73.1，∠ANB°為7.1，∠U1-NA°為10.2，∠L1-NB°31.2，∠U1-L1°138.4（見(jiàn)表1）。

表1　矯治前后X線頭影測(cè)量結(jié)果

非對(duì)稱拔牙正畸矯治后的變化主要發(fā)生在上頜骨，SNA減小1.5°（P＜0.05），下頜骨變化（SNB）減小0.7°（P＞0.05）和ANB齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角也減小0.4°，其牙齒和面部軟組織變化明顯（U1-NA°，L1-NB°）發(fā)生相應(yīng)增大的趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。雖然上、下中線不齊，磨牙、尖牙關(guān)系偏遠(yuǎn)中牙合關(guān)系，但牙列排列整齊，前牙覆牙合、覆蓋正常，軟組織側(cè)貌的改善非常明顯，軟組織側(cè)貌改善明顯（如圖1～4）。

4　討論

前牙重度深覆蓋是臨床常見(jiàn)的錯(cuò)牙合畸形，嚴(yán)重影響患者的容貌、功能和口腔健康。對(duì)于重度深覆蓋錯(cuò)牙合現(xiàn)象出現(xiàn)的原因，目前尚不明確。有研究認(rèn)為，可能與環(huán)境、遺傳、發(fā)育等因素有關(guān)，還可能與生活的習(xí)慣及其飲食方面有關(guān)。對(duì)于青少年重度前牙深覆蓋的矯治，可以采用雙期矯治或單期矯治，即綜合利用生長(zhǎng)改良、拔牙后固定治療與外科手術(shù)3種方法來(lái)恢復(fù)中性咬合關(guān)系。對(duì)于這類錯(cuò)牙合可根據(jù)患者具體情況（牙列擁擠度，牙弓突度、磨牙關(guān)系、垂直骨面型等）采取拔牙或非拔牙矯治的方法，通常非拔牙類型的正畸治療僅限于牙列比較整齊的功能性深覆蓋畸形，而對(duì)于覆蓋超過(guò)10mm，伴有頜骨關(guān)系異?；蜓懒袚頂D的前牙重度深覆蓋患者不僅需要拔牙還需要進(jìn)行手術(shù)治療才能獲得滿意的矯治效果［3-4］。減數(shù)拔牙利用拔牙間隙通過(guò)牙齒的移動(dòng)來(lái)調(diào)整磨牙關(guān)系，建立正常覆牙合和覆蓋，能夠很好地改善患者的凸面型側(cè)貌。

在拔牙矯治中，國(guó)內(nèi)外較多采用拔除4顆前磨牙矯治安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的方法，但是在一些特殊情況下，如牙體嚴(yán)重齲壞、上中切牙外傷或阻生、畸形牙及雙側(cè)磨牙關(guān)系不一致等，臨床上常選擇拔除病理性牙，或非對(duì)稱拔除上下頜非同名牙，即采用非對(duì)稱拔牙的方法進(jìn)行矯治，其優(yōu)點(diǎn)是能盡可能多的保留健康牙，大大縮短治療周期［5-6］。通過(guò)非對(duì)稱拔牙，上頜拔牙間隙主要用于解除擁擠和內(nèi)收上前牙，下頜拔牙利用后牙向近中移動(dòng)來(lái)糾正磨牙關(guān)系，同時(shí)可以起到下切牙內(nèi)收的效果。但是需要注意的是患者的發(fā)育年齡、Spee曲線的曲度、牙列擁擠度、下頜后縮的程度等因素。許多研究表明，拔牙后上下牙弓的比率會(huì)發(fā)生很大變化，拔牙模式對(duì)Bolton指數(shù)的影響是不可忽視的［7］，其他的影響因素包括牙列擁擠、牙弓突度、支抗后牙的前移量、矢狀骨面型、垂直骨面型、軟組織側(cè)貌以等，因此需要綜合考慮來(lái)選擇不同的拔牙模式矯治。本研究選取的病例大部分為面型對(duì)稱，軟組織側(cè)貌凸面型，上前牙排列不齊，深覆牙合Ⅲ，深覆蓋Ⅲ，雙側(cè)磨牙遠(yuǎn)中牙合關(guān)系，尖牙為遠(yuǎn)中關(guān)系，下牙弓狹窄等癥狀，對(duì)于這種類型的錯(cuò)牙合。本研究采用的治療方法為使用MBT直絲弓矯治器+上頜橫顎桿支抗的非對(duì)稱拔牙方法進(jìn)行矯正，同時(shí)配合采用Ⅱ類頜間牽引，調(diào)整咬合關(guān)系。治療前后采用X線頭影測(cè)量結(jié)果進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，矯治后上頜骨發(fā)生明顯的改變，SNA值顯著減小，提示面部的突出程度得到改善，上切牙出現(xiàn)大幅內(nèi)收，繼而影響上齒槽座點(diǎn)A發(fā)生少量?jī)?nèi)收，另一方面頦部在生長(zhǎng)期會(huì)有少許向前的發(fā)育，SNA值的變化是兩者綜合作用的結(jié)果。下頜骨變化（SNB）和ANB齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角也發(fā)生相應(yīng)減小，其牙齒和面部軟組織變化明顯（∠U1-NA、∠L1-NB）發(fā)生相應(yīng)增大的趨勢(shì)，說(shuō)明上下切牙均得到一定程度的內(nèi)收，上下頜牙齒的變化引起了牙合平面的增大。通常認(rèn)為，上下頜切牙正常的唇舌向傾斜度和垂直向位置關(guān)系對(duì)面部美觀、咬合功能與穩(wěn)定均具有十分重要的意義。本研究中，典型患者∠U1-L1增大和上頜前牙內(nèi)斂、下頜前牙有一定程度的唇傾有關(guān)，在矯治結(jié)束后對(duì)所有患者的統(tǒng)計(jì)表明大部分患者獲得較為完善的咬合關(guān)系。

圖1　矯治前牙合像

圖2　矯治后牙合像

圖3　矯治前軟組織側(cè)貌

圖4　矯治后軟組織側(cè)貌

對(duì)于安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的矯治時(shí)機(jī)，大部分學(xué)者認(rèn)為愈早治療上頜前突者愈好；也有學(xué)者認(rèn)為，雙期治療與恒牙列才開(kāi)始的固定治療療效沒(méi)有明顯差異［7］。本研究認(rèn)為，牙頜畸形的早期治療能夠充分地利用生長(zhǎng)發(fā)育潛力，消除不利于牙、頜、面正常發(fā)育的因素，采用常規(guī)的矯治器和矯治方法就能夠達(dá)到阻斷性和誘導(dǎo)性矯治的目的，大大降低治療周期，是一個(gè)事半功倍好方法［8］。

綜上所述，采用拔除上頜兩側(cè)第一雙尖牙及一個(gè)下中切牙的方式能夠有效改善患者的咬合關(guān)系，是早期治療前牙重度深覆蓋的一種好方法。

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編輯/何志斌

Clinical study of 57 cases of asymmetric extraction orthodontic treatment

MEI Jun1，XIE Gui-ying2
（The Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Career Technical College，Yichang 443000，Hubei，China2.Yichang Xiling Stomatological Hospital，Yichang 443000，Hubei，China）

Objective Explore the asymmetric tooth orthodontic correction technology cover the clinical efficacy of anterior teeth of severe deep.Methods Selection in January 2012-December 2012 Ann I，II，III class wrong jaw 57 patients，asymmetric tooth orthodontic treatments.USES the straight wire bow rectification technology，through comparing before and after treatment and a review of the treatment process are analyzed and summarized.Results The treatment cycle of 24～30 months，the overall order，57 cases of patients with teeth front teeth jaws，covering normal，side and coordination，facial beauty.Conclusion Flexible using orthodontic correction method of treatment of front teeth severe deep cover，the asymmetric tooth has good curative effect，the patient easy to accept.

asymmetric extraction；orthodontic treatment；malocclusion

R783.5

A

1008-6455（2015）16-0059-03

2015-07-01

2015-08-11