尚英彬，陳芳園，王紅琴

（蘇州美萊美容醫(yī)院皮膚美容科江蘇蘇州215000）

蘇州地區(qū)黃褐斑216例臨床分析

尚英彬，陳芳園，王紅琴

（蘇州美萊美容醫(yī)院皮膚美容科江蘇蘇州215000）

目的：探討蘇州地區(qū)黃褐斑患者的臨床特點。方法：對筆者醫(yī)院2013年3月-2014年3月確診的216例黃褐斑患者的臨床資料進行分析，并與中國不同地區(qū)的研究結(jié)果進行比較。結(jié)果：216例黃褐斑患者，男女之比為1∶20.6，30～39歲多見，皮膚類型以混合性皮膚、Ⅳ型皮膚為多，皮損部位以面上部較多見，伴發(fā)局部毛細血管擴張（38.9%）、顴部褐青色痣（31.5%）、日光性黑子（30.6%）、脂溢性角化（25.0%）、痤瘡（17.1%）及雀斑（13.0%）等皮損，可能的致病因素主要為紫外線照射、內(nèi)分泌因素、神經(jīng)精神因素、美容不當、遺傳因素等。結(jié)論：黃褐斑的發(fā)生與發(fā)展可能與多種內(nèi)外因素相關(guān)，黃褐斑的某些臨床特點可能存在著地域差異。

黃褐斑；臨床分析；蘇州地區(qū)

黃褐斑（melasma）是一種臨床上常見的好發(fā)于中青年女性面部的色素代謝障礙性皮膚病，發(fā)病呈逐年上升及年輕化趨勢，治療上卻無特效方法，并且易于反復，嚴重影響美觀及生活質(zhì)量。本研究對2013年3月-2014年3月于筆者醫(yī)院皮膚美容科就診的蘇州地區(qū)216例黃褐斑患者的臨床資料進行分析，以探討黃褐斑的臨床特點，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1研究對象

216例蘇州地區(qū)黃褐斑患者，均符合2003年中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組擬定的黃褐斑診斷標準［1］。

1.2研究方法

采用統(tǒng)一設計的調(diào)查表，經(jīng)知情同意后，由專業(yè)醫(yī)師對黃褐斑患者進行問卷調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、病程、可能的誘發(fā)或加重因素、皮損表現(xiàn)、伴發(fā)皮損、皮膚類型、伴隨疾病及家族史等。

2　結(jié)果

2.1一般資料

216例黃褐斑患者，其中男10例，女206例，男女之比為1:20.6。年齡20～58歲，平均年齡38.2歲，其中20～29歲21例（9.7%），30～39歲112例（51.9%），40～49歲74例（34.3%），50～59歲9例（4.2%），病程2月～18年。皮膚類型：中性皮膚56例（25.9%），干性皮膚33例（15.3%），油性皮膚44例（20.4%），混合性皮膚83例（38.4%），同時呈敏感性皮膚的27例（12.5%）。Fitzpatrick皮膚分型：Ⅱ型8例（3.7%），Ⅲ型69例（31.9%），Ⅳ型116例（53.7%），Ⅴ型23例（10.6%）。

2.2臨床表現(xiàn)

2.2.1皮損特點：皮損均表現(xiàn)為淡褐色至深褐色斑片，形狀不規(guī)則，境界明顯或模糊不清，無自覺癥狀。

2.2.2發(fā)病部位：蝶形型81例（37.5%），皮損主要發(fā)生于面頰部，呈蝶形對稱分布；面上部型85例（39.4%），皮損主要分布在前額、顳部、鼻部和頰部，以面上部為主；面下部型17例（7.9%），皮損主要分布在口周、唇部及頰下部，以面下部為主；泛發(fā)型33例（15.3%），皮損泛發(fā)于面部大部分區(qū)域。

2.2.3伴發(fā)皮損：日光性黑子66例（30.6%），雀斑28例（13.0%），顴部褐青色痣68例（31.5%），見圖1。皮膚黑變病3例（1.4%），局部毛細血管擴張84例（38.9%），痤瘡37例（17.1%），酒渣鼻13例（6.0%），脂溢性角化54例（25.0%），汗管瘤17例（7.9%），扁平疣13例（6.0%），單純性雀斑樣痣4例（1.9%），咖啡斑3例（1.4%），太田痣2例（0.9%），鮮紅斑痣3例（1.4%），疣狀痣1例（0.5%）。

圖1　黃褐斑伴發(fā)顴部褐青色痣

2.3發(fā)病相關(guān)因素

2.3.1紫外線照射：日曬誘發(fā)或加重的153例（70.8%），自述春夏季加重秋冬季減輕者116例（53.7%），應用光敏性藥物及食用光敏性食物后加重者24例（11.1%）。

2.3.2內(nèi)分泌因素：除外器質(zhì)性疾病，內(nèi)分泌功能紊亂誘發(fā)黃褐斑或促其發(fā)展的共69例（31.9%），其中與妊娠相關(guān)者56例（25.9%），與流產(chǎn)相關(guān)者9例（4.2%），長期口服避孕藥或曾服用緊急避孕藥者9例（4.2%）。

2.3.3神經(jīng)精神因素：情緒抑郁或易激惹、工作壓力大者94例（43.5%），睡眠不佳者71例（32.9%）。

2.3.4美容不當：54例（25.0%）黃褐斑因美容不當誘發(fā)或加重。其中經(jīng)激光或光子治療者包括強脈沖光、點陣激光、調(diào)Q激光等17例（7.9%），曾外用祛斑、美白剝脫產(chǎn)品及行化學換膚術(shù)等40例（18.5%）。

2.3.5伴發(fā)疾病：婦科疾?。涸陆?jīng)異常142例（65.7%），乳腺增生50例（23.1%），子宮肌瘤21例（9.7%），子宮腺肌癥2例（0.9%），卵巢囊腫8例（3.7%），多囊卵巢綜合征3例（1.4%）。其他慢性疾?。杭谞钕偌膊“谞钕俳Y(jié)節(jié)13例（6.0%），甲狀腺功能亢進1例（0.5%），甲狀腺功能減退1例（0.5%）；垂體泌乳素瘤2例（0.9%）；肝臟疾病包括乙肝病毒攜帶者12例（5.6%），脂肪肝4例（1.9%），肝硬化1例（0.5%），Gilbert綜合征1例（0.5%）。

2.3.6家族史：有家族史者19例（8.8%），其母或姐妹中有黃褐斑皮損2例（0.9%），自述其母年輕時皮損明顯，絕經(jīng)期后自行消退。

3　討論

黃褐斑病因和發(fā)病機制不清，可能與內(nèi)分泌紊亂、紫外線照射、妊娠、藥物與化妝品、氧自由基、局部微生態(tài)、內(nèi)臟疾病、血液流變學、遺傳、神經(jīng)精神因素等有關(guān)［2］，組織學表現(xiàn)為黑素細胞功能亢進，黑素形成增加［3］。本研究中黃褐斑患者男女之比為1: 20.6，多見于30～39歲年齡組，皮膚類型以混合性皮膚、Ⅳ型皮膚為多，皮損呈面上部型者較多，易伴發(fā)局部毛細血管擴張、顴部褐青色痣、日光性黑子、脂溢性角化、痤瘡及雀斑等皮損，可能的發(fā)病相關(guān)因素主要為紫外線照射、內(nèi)分泌因素（包括內(nèi)分泌功能紊亂或與器質(zhì)性疾病相關(guān)的內(nèi)分泌異常）、神經(jīng)精神因素、美容不當及家族遺傳傾向等。表1列出了近10年來不同研究中黃褐斑的主要臨床特點及發(fā)病相關(guān)因素，提示不同地域、不同醫(yī)療機構(gòu)就診的黃褐斑患者的臨床特點具有一定的差異。

表1　不同研究中黃褐斑的主要臨床特點

鑒于上述發(fā)病相關(guān)因素，黃褐斑患者平時應注意防護紫外線，避免濫用祛斑、美白及換膚產(chǎn)品，正確選擇適合的醫(yī)學美容治療，調(diào)節(jié)情緒，緩解工作壓力，注意生活規(guī)律，積極治療慢性疾病和潛在的內(nèi)分泌紊亂。

本研究中共10例男性患者，5例長期酗酒，體檢3例患脂肪肝，其中1例同時患有甲亢，1例有化工原料接觸史者伴發(fā)皮膚黑變病；3例為乙肝病毒攜帶者，其中1例合并肝硬化；1例為強脈沖光治療后誘發(fā)；1例暴曬后誘發(fā)，同時伴發(fā)顴部褐青色痣。10例患者均未發(fā)現(xiàn)有家族遺傳史，考慮男性黃褐斑的發(fā)生可能與器質(zhì)性疾病相關(guān)。

總之，黃褐斑不單純是發(fā)生于皮膚的色素異常性疾病，可能是內(nèi)因起主要作用，同時在各種外因的綜合作用下而發(fā)生、發(fā)展的復雜疾病。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合學會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學組.黃褐斑的臨床診斷和療效標準（2003年修訂稿）［J］.中華皮膚科雜志,2004,37（7）：440.

［2］鄒宏超,付香蓮.黃褐斑病因及發(fā)病機制研究進展［J］.皮膚病與性病,2010,32（4）：27-29.

［3］王俠生,廖康煌.楊國亮皮膚病學［M］.上海：上海科學技術(shù)出版社，2005：638-639.

［4］史先花,張峻嶺,康元.黃褐斑338例臨床分析［J］.中國皮膚性病學雜志,2013,27（4）：357-360.

［5］吳小紅,王煜明,劉瓦利.女性黃褐斑130例臨床資料分析［J］.中國皮膚性病學雜志,2011,25（11）：863-864,873.

［6］周存才,周愔,劉慧麗,等.黃褐斑221例臨床分析［J］.中國美容醫(yī)學,2010,19（10）：1518-1519.

［7］牟韻竹,李利,張正中,等.女性黃褐斑102例臨床分析及血清性激素水平檢測［J］.中國皮膚性病學雜志,2010,24（3）：229-230

［8］吳瑞勤,孫越,韓菁,等.女性黃褐斑399例臨床分析［J］.臨床皮膚科雜志,2007,36（7）：436.

［9］楊慶琪,趙廣,徐應軍.黃褐斑180例臨床分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2007,21（6）：349-350.

［10］劉冬梅,高進,朱林學,等.400例黃褐斑患者發(fā)病因素分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2006,22（4）：303-304.

編輯/李陽利

Clinical analysis of 216 patients with melasma in Suzhou

SHANG Ying-bin，CHEN Fang-yuan，WANG Hong-qin
（DepartmentofCosmeticDermatology，SuzhouMylikeCosmeticHospital，Suzhou215000，Jiangsu，China）

ObjectiveTo investigate the clinical features of patients with melasma in Suzhou. Methods The clinical data of 216 patients with melasma in our hospital from March 2013 to March 2014 were analyzed and compared with those seen in other areas in China.Results The male-tofemale ratio in the patients was 1：20.6，with the age of most patients was found to be between 30-39 years.It was more common in mixed skin and Fitzpatrick skin types IV，with upper face distribution.Of the patients，38.9%had local telangiectasis，31.5%had nevus fusco-caeruleus zygomaticus，30.6% had solar lentigo，25.0%had seborrheic keratosis，17.1%had acne and 13.0%had freckles.The main risk factors of Melasma might include ultraviolet irradiation，endocrine factors，neuropsychic factors，improper use of aesthetic methods and genetic factors.ConclusionVarious endogenous and exdogenous factors may be related to the occurrence and development of Melasma.Some clinical features of melasma might be different in different geographical areas.

melasma；clinical analysis；suzhou region

R758.4+2

A

1008-6455（2015）10-0054-03

2015-03-24

2015-04-30