歐曉麗，施春梅，周　嫣，方志欣，梁　群，李慶陽（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科廣西南寧530021）

Infant traniner矯治器矯治乳前牙反牙合的臨床研究

歐曉麗，施春梅，周嫣，方志欣，梁群，李慶陽
（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院口腔科廣西南寧530021）

目的：探討矯治乳前牙反牙合同時破除口腔不良習(xí)慣的有效方法。方法：將30例3～6歲乳前牙反牙合伴口腔不良習(xí)慣患兒隨機分為治療組15例，采用Infant traniner矯治器治療，對照組15例，采用上頜牙合墊式活動矯治器進行矯治，觀察比較兩組病例前牙反牙合治療和口腔不良習(xí)慣破除成功率、療程、復(fù)診次數(shù)、椅旁操作時間。結(jié)果：兩組前牙反牙合矯治成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。而復(fù)診次數(shù)、椅旁操作時間治療組少于對照組(＜0.001)，對口腔不良習(xí)慣的矯治治療組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論：Infant traniner矯治器是矯治乳前牙反牙合同時破除口腔不良習(xí)慣的有效方法。

前牙反牙合；口腔不良習(xí)慣；活動矯治；Infant traniner矯治器

乳前牙反牙合是我國兒童中常見的一種錯牙合畸形，患病率約8.10%[1]。其主要是由于喂養(yǎng)姿勢不當、口腔不良習(xí)慣未得到及時糾正及家族遺傳等多種因素造成[2-3]。乳牙期前牙反牙合，多以牙性－功能性反牙合為主[4]，通過矯治和及時破除不良習(xí)慣可以恢復(fù)患兒正常的咬合關(guān)系，阻斷畸形的發(fā)展，為恒牙的正常萌出和頜骨的正常發(fā)育創(chuàng)造條件。一般認為乳牙反牙合不經(jīng)矯正半數(shù)以上將發(fā)展為恒前牙反牙合，且癥狀會有所加重[5]，因此，兒童前牙反牙合畸形的早期矯治十分必要。

乳前牙反牙合的矯治臨床上常采用上頜牙合墊式活動矯治器進行矯正。近年來我科使用Myofunctional Research co.預(yù)成功能性矯治器系列中的Infant traniner矯治器矯治乳前牙反牙合，取得良好效果。本研究將Infant traniner矯治器與上頜牙合墊式活動矯治器兩種治療方法進行比較，旨在探討一種矯治前牙反牙合同時破除口腔不良習(xí)慣，且能最大限度減小戴用矯冶器對學(xué)習(xí)、生活的影響，為患兒所接受的矯治方法，為臨床治療提供參考。

1　材料和方法

1.1臨床資料

從2010年1月～2013年1月口腔科就診患兒中選擇3～6歲乳前牙反牙合兒童30例（男13例，女17例），平均年齡4.4歲。隨機分為治療組15例，采用Infant traniner矯治器，對照組15例，采用上頜牙合墊式活動矯治器進行矯治。納入標準：①乳牙期個別或多個前牙反牙合，牙根無明顯吸收和松動；②磨牙為中性關(guān)系或輕度近中關(guān)系；③面中1/3稍顯凹陷，頦部無明顯前突，下頜能后退至前牙對刃，診斷為非骨性畸形，即牙源性反牙合；④伴：咬上唇、吮物、伸舌等口腔不良習(xí)慣。

1.2矯治方法

1.2.1治療組使用MRC預(yù)成功能性矯治器系列中的Infant traniner矯治器（Myofunctional Research公司，澳大利亞），要求每2月左右復(fù)診一次。每晚戴7～9h，白天使用2～3次，每次10～20min，舌尖放置在舌尖誘導(dǎo)裝置上。每次復(fù)診時對有口腔不良習(xí)慣者進行監(jiān)督指導(dǎo)，破除不良習(xí)慣。整個療程3～10個月,平均療程25.2周。矯治器如圖1。

1.2.2對照組制作上頜牙合墊式活動矯治器，囑患者全天候佩戴，飯后要取出洗凈后再戴，每周復(fù)診1次，根據(jù)情況調(diào)整雙曲舌簧，每次擴大約1mm，隨著反牙合的解除逐漸磨除牙合墊，待前牙建立正常覆牙合關(guān)系、覆蓋＞Ⅰ度后再去除矯治器。同樣每次復(fù)診時對患兒的口腔不良習(xí)慣者進行監(jiān)督指導(dǎo)，破除不良習(xí)慣。

1.2.3統(tǒng)計兩組病例反牙合矯治成功率、療程、復(fù)診次數(shù)、復(fù)診椅旁操作時間及兩組病例矯治口腔不良習(xí)慣臨床療效。

圖1　矯治器照片

1.3療效評價

①成功：前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙中性關(guān)系或基本中性關(guān)系，面形改善；②失?。焊惭篮稀⒏采w無改變或加深，磨牙近中關(guān)系，凹面形未改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組病例成功率比較采用2檢驗，療程、復(fù)診次數(shù)、復(fù)診椅旁操作時間比較采用檢驗，兩組病例矯治口腔不良習(xí)慣臨床療效采用Wilcoxn兩樣本比較統(tǒng)計法，＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

在矯治期間，Infant traniner矯治器組有一名兒童因未持續(xù)戴用，療效差。上頜牙合墊式活動矯治器組有兩名兒童因不能配合放棄矯治。兩組成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)；而兩組平均治愈時間、平均復(fù)診次數(shù)、平均椅旁操作時間有顯著差異(＜0.001)，見表1。2組病例矯治口腔不良習(xí)慣臨床療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.001）。典型病例如圖2～3。

圖2　矯治前；

圖3　矯治后

3　討論

3.1 Infant traniner矯治器作用機制

口內(nèi)及口周軟組織正確的形態(tài)和功能對維持牙列的正常位置有很大的影響，他們當中的任何一組肌肉力量的異常及不平衡都會造成牙頜畸形[6]。Infant traniner矯治器預(yù)成的上下牙弓軌道相當于固定正畸中彎制的標準弓形弓絲；矯治器上下相連可進行中性頜位定位同時整平Spee曲線；兩側(cè)的小氣墊溫和且活躍地促進兩頰部肌肉的發(fā)育；舌頂能積極訓(xùn)練患兒正確的吞咽和舌位置；舌擋防止吮指和吐舌；方便的綁帶：幼兒一般使用矯正器一段時間后會吐出，缺乏自制。但是當他們想找回矯正器并且想再次想要咬矯正器的時候，扣在孩子的衣服上的綁帶能夠幫助他們找到矯正器，Infant traniner矯治器正是通過其特定的功能結(jié)構(gòu)有效地將唇、頰、舌、頜骨、肌肉等調(diào)整至正常的位置而達到平衡狀態(tài)。筆者常用的上頜牙合墊式活動矯治器則是簡單地利用雙側(cè)牙合墊打開前牙的反鎖結(jié)關(guān)系，通過雙曲舌簧唇傾上前牙，使下頜功能性后退。

表1　兩組病例成功率、療程、復(fù)診次數(shù)、復(fù)診椅旁操作時間比較

表2　兩組病例矯治口腔不良習(xí)慣臨床療效

3.2兩種矯治器臨床治療效果比較

Infant traniner矯治器組有1名兒童，前牙對刃，面型有所改善后未持續(xù)戴用，終止治療；上頜牙合墊式活動矯治器組有2名兒童不能配合放棄矯治外，其余患兒前牙均建立正常覆牙合、覆蓋，磨牙中性關(guān)系或基本中性關(guān)系，面形改善明顯。故從前牙反牙合治療成功率上看，兩種矯治方法對前牙反牙合均產(chǎn)生明顯的矯治效果。從矯治療程和復(fù)診次數(shù)比較，上頜牙合墊式活動矯治器組反牙合矯正所需時間最短4周，最長25周，平均治愈時間13.5周，平均復(fù)診次數(shù)11.4次；Infant traniner矯治器組所需時間最短6周，最長36周，平均治愈時間25.2周，平均復(fù)診次數(shù)3.3次，兩組比較均有顯著性差異(＜0.001)。上頜牙合墊式活動矯治器組療程短，復(fù)診次數(shù)頻繁，Infant traniner矯治器組雖然療程長，但操作簡單，平均復(fù)診次數(shù)少，是不能按時復(fù)診兒童的首選。

Infant traniner矯治器組平均復(fù)診椅旁操作時間3min，上頜牙合墊式活動矯治器組平均復(fù)診椅旁操作時間15.7min，兩組比較有顯著性差異(＜0.001)。Infant traniner矯治器是成品，無需制作，不易損壞，且無特殊固位裝置，所以復(fù)診椅旁操作時間短；而上頜牙合墊式活動矯治器組有3例舌簧折斷現(xiàn)象，有兩例因患兒反覆蓋比較大，舌簧彈性缺失，需要重新彎制矯治器。牙合墊式活動矯治器復(fù)診時卡環(huán)、舌簧、牙合墊等需調(diào)整，舌簧損壞還需要更換修補，加之患兒合作性差，其平均復(fù)診椅旁操作時間相對長，醫(yī)生臨床工作效率低。

錯牙合畸形矯治后，若導(dǎo)致錯牙合畸形矯治的不良習(xí)慣持續(xù)存在，將可導(dǎo)致畸形復(fù)發(fā)[7-8]。Infant traniner矯治器的療程長，獨特的多功能結(jié)構(gòu)可代替唇擋、頰屏、舌刺等，可較徹底地破除咬上唇、吮指、伸舌等不良口腔習(xí)慣，使口腔不良習(xí)慣不易復(fù)發(fā)，矯治后的效果持久、穩(wěn)定。而上頜牙合墊式活動矯治器功能結(jié)構(gòu)單一，療程短，對口腔不良習(xí)慣的破除相對較弱。從患兒耐受性上比較兩者亦存差異：上頜牙合墊式活動矯治器要求患兒全天候佩戴，由于其體積大，異物感強，初始戴時發(fā)音困難，尤其進食不方便等缺點易造成治療中斷。而Infant traniner矯治器以夜間戴用為主，對患兒生活、學(xué)習(xí)尤其是日常發(fā)音和咀嚼無明顯影響，容易被患兒以及家長接受，其同時存在缺點，在最初1～2周內(nèi)，夜間會出現(xiàn)矯治器脫出現(xiàn)象，家長因此不能堅持，所以第1周的隨診、鼓勵尤為重要。

［1］傅民魁.口腔正畸學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：210.

［2］Scavone H Jr，F(xiàn)erreira RI，Mendes TE，et al.Prevalence of posterior crossbite among pacifier users：a study in the deciduous dentition［J］.Braz Oral Res，2007，21（2）：153.

［3］龔愛秀，李靜.乳牙反牙合相關(guān)危險因素的Log istic回歸分析［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（7）：375-376.

［4］沈勇琴，趙艷紅.乳牙期、替牙期兒童反牙合矯治分析［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，21（5）：211.

［5］孫嬙，呂晶.乳牙列前牙反牙合的矯治進展［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（5）：882-883.

［6］曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：407-422.

［7］莊浩.口腔不良習(xí)慣的矯治［J］.黑龍江醫(yī)藥，2002，15（3）：230-232.

［8］張美蘭，陳利民.學(xué)齡前兒童口腔不良習(xí)慣與口腔健康狀況調(diào)查［J］.中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（2）：95-97.

編輯/何志斌

Clinical research of Infant traniner preformed functional appliance in treatment of children with deciduous anterior crossbite

OU Xiao-li,SHI Chun-mei,ZHOU Yan,FANG Zhi-xin,LIANG Qun,LI Qing-yang
(Department of Stomatology,People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning 530021,Guangxi,China)

Objective To investigate Infant traniner performed functional appliance's effectiveness of treating deciduous anterior crossbite and unhealthy oral habits.Methods A total of 30 children aged 3-6 years with deciduous anterior crossbite and unhealthy oral habits were enrolled in this study and randomly divided into treatment group and control group(each group consists of 15 cases).The treatment group received the therapy of Infant traniner performed functional appliance,and the control group received the therapy of Z-spring removable appliance.Compared the success rate of correcting deciduous anterior crossbite and unhealthy oral habits,treatment time,frequency of visit and chairtime between this two groups.Results There was no difference between this two groups in the correction success rate(＞0.05)according to this investigation,while the frequency of visit and the chairtime of the treatment group were less(＜0.001)and the correction's effectiveness of unhealthy oral habits was better than the control group significantly(＜0.05).Conclusion Infant traniner performed functional appliance is an effective method of treating deciduous anterior crossbite and correcting unhealthy oral habits,and it helps improving the clinical efficiency in the mean time.

anteriorcrossbitecorrection;oralhabits;activecorrection;Infanttraninerpreformed functional appliance

R783.5

A

1008-6455（2015）04-0063-03

2014-10-30

2014-12-10