孫曉琳，劉桂鳳，陳志國

（大連大學附屬中山醫(yī)院口腔科遼寧大連116021）

咬合面無飾瓷氧化鋯修復體的3年隨訪觀察

孫曉琳，劉桂鳳，陳志國

（大連大學附屬中山醫(yī)院口腔科遼寧大連116021）

目的：評價咬合面無飾瓷氧化鋯后牙單冠的臨床效果。方法：本研究選取96例患者的單顆后牙的治療后全冠修復，96顆后牙全部選擇咬合面無飾瓷氧化鋯全冠，經(jīng)過3年隨訪，對修復體本身、對頜牙釉質(zhì)磨耗情況以及患者滿意度進行臨床療效評價，評價結(jié)果采用秩和檢驗。結(jié)果：96例修復體除2例出現(xiàn)修復體脫落現(xiàn)象以外，在修復體抗折性、邊緣適合性、鄰接關(guān)系方面均未發(fā)生改變，同時對頜牙磨耗的分級評價未發(fā)生顯著改變改變，經(jīng)檢驗未見統(tǒng)計學差異。結(jié)論：無飾面氧化鋯后牙單冠進行3年觀察能夠滿足臨床治療需要。

氧化鋯；修復；磨耗

氧化鋯是一種結(jié)晶的二氧化鋯，尤其三氧化二釔部分穩(wěn)定的氧化鋯（3Y-TZP）與金屬有著非常近似的機械屬性，并且還有著與牙齒近似的顏色[1]。隨著牙科氧化鋯材料制備工藝的提高，其透明度、染色等性能已經(jīng)達到美觀需求[2]。傳統(tǒng)的氧化鋯陶瓷全冠采用氧化鋯進行內(nèi)核的制作，在其上燒結(jié)玻璃陶瓷制作疊層修復體，但這種制作方式存在崩瓷的風險[3]。目前，臨床上可以以氧化鋯陶瓷制作完整解剖結(jié)構(gòu)的單層修復體，也就是咬合面無飾面瓷的修復體，可避免崩瓷現(xiàn)象，但氧化鋯完全暴露于口腔溫熱、濕潤的環(huán)境，其強度的衰減性以及對對頜牙釉質(zhì)磨耗的影響還有待更多的研究證實。筆者對咬合面不進行飾面瓷修復的氧化鋯單冠修復體進行了為期3年的回顧性研究，觀察其在強度和磨損方面的性能。

1　材料和方法

1.1一般資料

選取2008年4月-2010年9月在大連大學附屬中山醫(yī)院口腔科就診的96例患者（96顆患牙）進行單象限單顆后牙的咬合面無飾瓷氧化鋯全冠修復，其中男41例，女55例，平均年齡（37.8±4.32）歲。病例納入標準：①上下頜牙列完整；②經(jīng)完善根管治療完畢，牙周組織健康，牙齦無紅腫、出血，牙周袋≤3mm，CEJ位于齦溝內(nèi)，X線檢查牙槽骨嵴頂位于牙頸部1/3，根管充填恰填，根尖無陰影；③咬合關(guān)系正常，不存在牙齒明顯過度磨耗及夜磨牙情況，Smith磨耗分級評價定為0級；④僅單個象限第一、第二雙尖牙、第一、第二磨牙根管治療后需進行全冠修復，且對合接觸全部為天然牙；⑤充分了解各種全冠材料的優(yōu)缺點后選擇氧化鋯全瓷修復。與患者交代病情、費用，同意后簽署知情同意書。

表1　96顆氧化鋯全冠在口內(nèi)的分布情況

表2　咬合面無飾瓷氧化鋯全冠修復評價標準[4]

1.2全冠制作過程

患者在進行牙髓治療結(jié)束后1周進行上頜或下頜單側(cè)雙尖牙或磨牙全冠預備（見表1），各軸面降低最大周徑至頸緣下0.5mm，肩臺1mm，咬合面1.0～1.5mm，各軸角圓鈍，排齦膏排齦，A類硅橡膠取模，臨時冠制作，留存研究模型。模型送至加工廠進行單層氧化鋯全瓷冠制作，材料為Prettau（澤康GmbH，魯內(nèi)科，意大利），其中氧化鋯含量96%，氧化釔4%。1周后復診，口內(nèi)試戴全冠，就位順利，邊緣密合后，檢查鄰接與咬合。調(diào)整咬合選用金剛砂車針帶水打磨，測冠尺檢查調(diào)牙合后牙冠咬合面厚度，保證最薄處不少于1.0mm，否則重新預備咬合面返工重做，確保咬合面厚度后，進行拋光。拋光選用106～125μm粗打磨，625～630μm細打磨。消毒隔濕后采用自粘接樹脂水門?。≧elyX Unicem，3M，美國）粘固。同時進行對頜牙磨耗Smith分級評價，并記錄。

1.3隨訪觀察

對患者進行依從性培養(yǎng)，要求患者修復后12、24、36個月進行復查，36個月復查時針對修復體脫落率、邊緣適合性、折裂、對頜牙磨耗分級、鄰接關(guān)系、進行評分。評價標準見表2。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，評價A級記為1分，評價B級記為0分，對修復體戴入時與復診時各項數(shù)據(jù)進行Wilcoxon秩和檢驗。

2　結(jié)果

共觀察無飾瓷咬合面氧化鋯全瓷修復體96例患者，96顆患牙，患牙位置見表2。修復體戴用后3年隨訪，對修復體脫落率、邊緣適合性、折裂、對頜牙磨耗、鄰接關(guān)系及美觀程度進行評級(見表3)。所有修復體在3年隨訪的時期均完好的位于口內(nèi)，未出現(xiàn)破損折裂等現(xiàn)象，頰側(cè)飾面瓷未見崩裂、碎裂及碎屑出現(xiàn)。96例牙冠修復體經(jīng)檢查邊緣密合，頸緣無間隙和繼發(fā)齲出現(xiàn)。其中僅有2例出現(xiàn)牙冠脫落，經(jīng)清潔冠內(nèi)粘結(jié)劑后重新粘固?；颊叩臐M意度也普遍為高，因為牙冠色澤并未發(fā)現(xiàn)改變。與鄰牙的接觸面經(jīng)牙線檢查依舊有阻力的通過，牙齦乳頭致密有彈性。對頜牙磨耗程度進行了分級評價，結(jié)果并未見對頜牙的顯著過度磨耗，釉質(zhì)沒有形態(tài)特征的喪失，牙頸部并未出現(xiàn)楔狀缺損的改變。經(jīng)秩和檢驗各項測量項目，修復后3年效果對比未見顯著性差異，值=0.091＞0.05。

表396　顆修復體臨床療效評價計數(shù)

3　討論

氧化鋯全瓷冠最早在20世紀90年代后期推廣到臨床的，這個時期的氧化鋯冠基本均由一個氧化鋯內(nèi)核和外部的長石質(zhì)玻璃飾面瓷組成的。因此在牙體預備時需較大的預備空間，所以在部分咬合緊、牙合齦距離不足的情況下易出現(xiàn)崩瓷現(xiàn)象[5]。Sailer等[6]報道全瓷冠中較常見的失敗原因是飾面瓷的折裂，失敗率為1.96%～15.2%。

部分學者認為[7]，在牙合齦距離短、咬合緊等易崩瓷的情況下，制作純氧化鋯全瓷冠，也就是說僅用氧化鋯進行制作，而不用長石陶瓷做飾面的全冠，這種修復方式既可以解決牙合齦距離小而產(chǎn)生的固位問題，又可以避免飾面瓷的崩裂。因此，臨床上逐步推出了以氧化鋯陶瓷制作完整解剖結(jié)構(gòu)的單層修復體，也就是咬合面無飾面瓷的氧化鋯全冠修復體。氧化鋯是一種結(jié)晶的二氧化鋯。它的機械屬性，與不銹鋼相似。但氧化鋯如果長時間的暴露在水中，即使是口腔內(nèi)的溫度環(huán)境，也可能會對氧化鋯的強度產(chǎn)生不利的影響[8]。而且，咬合面使用氧化鋯雖避免了崩瓷問題，但會不會因為過高的強度，而使對合牙釉質(zhì)或修復材料產(chǎn)生過度的磨耗，本實驗從這兩個方面進行了臨床分析。

本研究進行了近100顆咬合面無飾瓷氧化鋯后牙單冠的3年隨訪觀察，除修復體脫落以外，3年之內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)其余并發(fā)癥。修復體脫落率2.08%，但未見統(tǒng)計學差異。3年之內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)修復體表面裂紋或折斷的現(xiàn)象。Monasky等[9]認為，在濕潤的環(huán)境中氧化鋯的強度會衰減，但氧化鋯本身的抗壓強度1400～2000N，而后牙的正常咬合壓力400～890N。任何材料在經(jīng)過使用后會出現(xiàn)疲勞，而強度和韌性都會下降，氧化鋯也不例外。氧化鋯全瓷材料一般經(jīng)過5年的疲勞期后，其強度會有50%以上的下降，之后其強度會一直穩(wěn)定。因此認為氧化鋯的強度完全可以承擔正常的咬合力。但也有研究認為在口腔這個潮濕復雜的環(huán)境，修復體在口腔中不僅受到咀嚼力的作用，還會受到熱應(yīng)力、唾液腐蝕等作用的影響，會對氧化鋯陶瓷的強度產(chǎn)生疲勞失效，不能獲得良好的遠期效果[10]。但這種說法并沒有相關(guān)的臨床應(yīng)用報道支持。本研究表明，3年期的隨訪未發(fā)現(xiàn)氧化鋯表面折裂、裂紋等現(xiàn)象，對單顆后牙來說，無飾瓷的氧化鋯全冠強度在3年的觀察時間內(nèi)足夠可以承擔正常的咬合壓力，但遠期效果需要進一步觀察。

目前，有很多研究報道了釉質(zhì)磨耗與陶瓷材料之間的相關(guān)性。這些相似的研究都認為，盡管牙科陶瓷材料具有耐磨性，但也是非常硬的而且容易導致釉質(zhì)和其他修復材料的磨耗。Monasky[9]和Shortall[11]報道了齒科陶瓷容易引起對頜牙的過度磨耗，并不是因為其硬度的大小，而是因為其表面的粗糙程度。陶瓷表面越粗糙就越會引起對合天然牙的過度磨耗；而且比金合金，銀汞合金，復合樹脂和釉質(zhì)本身所引起的都要多。Krejci等[12]也總結(jié)說光滑的修復體表面要比粗糙的修復體表面更不容易產(chǎn)生對頜牙釉質(zhì)的磨耗。從對頜牙磨耗相關(guān)性上考慮，合適的修復體的選擇，對保存正常的對頜牙功能和咬合的平衡來說是非常重要的。牙釉質(zhì)磨耗的程度取決于對頜修復材料的硬度、結(jié)構(gòu)和外表的光潔度[13]。Mi-Jin Kim等[14]研究認為，氧化鋯全瓷的表面經(jīng)過600μm以上的顆粒拋光后，就會有效的降低表面粗糙度，產(chǎn)生比普通玻璃陶瓷更低的磨耗性。根據(jù)本研究的3年觀察，調(diào)牙合后進行了625μm良好拋光的氧化鋯全冠在肉眼上并未引起對牙合牙釉質(zhì)的過度磨耗，因此，咬合面無飾面瓷的氧化鋯后牙單冠可以滿足臨床上對修復體的要求。

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編輯/何志斌

A 3-years follow up study on Zirconia Single Crown with no-covered by ceramics

SUN Xiao-lin,LIU Gui-feng,CHEN Zhi-guo
(Department of Stomatology,Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Dalian 116001, Liaoning,China)

Objective To evaluate the clinical effects of Zirconia Single Crown with no-covered by Ceramics.Methods 96 posterior teeth was received the restorations by Zirconia Single Crown which uncovered by low fusing porcelain at the side of occlusion.During the three-year follow-up period, clinical events,including fracture and loss of retention,marginal integrity and wear of opposite natural teeth were recorded and calculated.Results Two of the zirconia prostheses lost retention and werere-cemented,but didn't exist significant difference(＞0.05).And no fracture,secondary caries or excessive wear of opposite teeth were reported.Conclusion Zirconia Single Crow with no-covered by ceramics can be used in restorations of posterior single tooth in 3 years.

zirconia;restorations;wearing

R783

A

1008-6455（2015）04-0055-04

2014-09-04

2014-11-30