李衛(wèi)華，鄭華森，孫志成

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院整形科天津300162）

腋下皺襞多個(gè)小切口大汗腺修剪腋臭治療術(shù)

李衛(wèi)華，鄭華森，孫志成

（武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院整形科天津300162）

目的：探討腋下皺襞多個(gè)小切口大汗腺修剪腋臭治療術(shù)的有效性和可行性。方法：選取2012年9月至2014年9月在我院就診的98例病例資料完整的腋臭患者，作為治療組，手術(shù)方法為腋下皺襞多個(gè)小切口大汗腺修剪術(shù)。另外選取2010年9月至2012年8月就診的87例腋臭患者作為對(duì)照組，手術(shù)方法為腋下皺襞單切口大汗腺修剪術(shù)。采用Park和Skin腋臭分級(jí)，對(duì)治療組和對(duì)照組腋臭治愈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及切口愈合時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療組和對(duì)照組相比，腋臭治愈率、血腫發(fā)生率、皮瓣表皮脫失發(fā)生率無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療組切口瘢痕增生比率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。治療組切口愈合時(shí)間（10.5±1.2）d，對(duì)照組切口愈合時(shí)間（14.2±1.6）d，兩者相比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論：腋下皺襞多切口大汗腺修剪腋臭治療術(shù)可以減少切口延遲愈合的發(fā)生，縮短切口愈合時(shí)間，減少瘢痕增生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腋臭；微創(chuàng)；并發(fā)癥

腋下皺襞橫切口大汗腺修剪腋臭治療術(shù)由于創(chuàng)傷小、切口隱蔽、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，成為目前臨床上最常用的治療腋臭的手術(shù)方法［1-3］。隨著這項(xiàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生率已大大降低，但原來(lái)未引起重視的術(shù)后切口糜爛、切口裂開(kāi)等引發(fā)延遲愈合的現(xiàn)象成為目前此項(xiàng)技術(shù)的主要并發(fā)癥，不僅影響患者術(shù)后的愈合速度，也會(huì)降低患者的滿意度。術(shù)后切口的延遲愈合固然與術(shù)中術(shù)者的粗暴操作、術(shù)后包扎固定不牢靠等有關(guān)，但也與切口位于腋窩中央、切口血運(yùn)較差、通過(guò)單一手術(shù)切口操作反復(fù)磨損切口皮緣等有關(guān)。為此筆者于2012年9月-2014年9月設(shè)計(jì)腋下皺襞多個(gè)小切口大汗腺修剪法治療腋臭，臨床病例98例，可明顯減少切口延遲愈合的發(fā)生，縮短切口愈合時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取2012年9月至2014年9月在筆者所在醫(yī)院整形科就診的98例腋臭患者，病例資料完整者作為治療組。手術(shù)方法為腋下皺襞多個(gè)小切口大汗腺修剪術(shù)。患者年齡16～46歲，平均年齡24.7歲，其中男性38例，女性60例。12例患者曾行激光治療或硬化劑注射治療。另外選取2010年9月-2012年8月在筆者所在醫(yī)院整形科就診的87例病例資料完整的腋臭患者作為對(duì)照組。手術(shù)方法為腋下皺襞單切口大汗腺修剪術(shù)?；颊吣挲g17～44歲，平均年齡24.4歲，其中男性31例，女性56例。13例患者曾行激光或硬化劑注射治療。兩組患者男女比例和年齡分布相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。患者均為雙側(cè)腋臭，腋下5cm可聞及明顯異味，腋臭評(píng)級(jí)均為III級(jí)。

1.2手術(shù)方法

患者取仰臥位，雙上肢外展不超過(guò)90°。腋下術(shù)區(qū)用2%碘伏消毒，常規(guī)鋪無(wú)菌巾單。用美藍(lán)于腋毛外1cm畫(huà)出術(shù)區(qū)范圍，治療組根據(jù)腋毛范圍大小于腋下皺襞設(shè)計(jì)2～3個(gè)長(zhǎng)約1cm的橫行皮膚小切口，切口位置根據(jù)腋下皺襞的位置和術(shù)者的操作習(xí)慣靈活掌握，可位于腋下皺襞中央，也可位于術(shù)區(qū)的前緣或后緣。對(duì)照組僅于腋下中央皺襞設(shè)計(jì)長(zhǎng)3～5cm的皮膚切口。采用腫脹麻醉技術(shù)，腫脹液配方：0.9NaCl注射液250ml+10ml鹽酸利多卡因注射液+ 0.25ml鹽酸腎上腺素注射液。于皮下層均勻注射，皮膚腫脹發(fā)白為止。每側(cè)的用量一般在100ml左右。5min后用11號(hào)手術(shù)刀片切開(kāi)皮膚達(dá)皮下脂肪淺層約0.5cm，皮下銳性剝離，范圍達(dá)腋毛外1cm。壓迫止血5min，如有活動(dòng)性出血可通過(guò)切口直視下電凝止血。用左手食指將皮下粟粒狀大汗腺及周圍脂肪組織頂?shù)角锌诓课?，直視下用眼科直剪予以去除，但要注意保護(hù)真皮層乳頭狀凸起，即淺部毛囊，以保護(hù)真皮下血管網(wǎng)。修剪完畢，用刮匙進(jìn)一步搔刮皮下脂肪深層，以清除修剪掉落的大汗腺和脂肪組織。生理鹽水沖洗皮下腔隙，再次壓迫術(shù)區(qū)，5min后通過(guò)皮膚切口觀察皮下有無(wú)活動(dòng)性出血，電凝止血。5-0尼龍線縫合切口。切口涂貝復(fù)新凝膠，術(shù)區(qū)紗布及棉墊“8”字加壓包扎。治療組和對(duì)照組除手術(shù)切口不同外，其余手術(shù)步驟一致。

1.3術(shù)后治療

術(shù)后24h來(lái)院換藥，觀察有無(wú)皮下血腫，調(diào)整包扎松緊度，術(shù)區(qū)繼續(xù)加壓包扎。術(shù)后10d來(lái)院拆線。

1.4術(shù)后隨訪

術(shù)后分別于1個(gè)月、3個(gè)月電話隨訪，6個(gè)月來(lái)院復(fù)診。

1.5診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照Park和Skin腋臭分級(jí)［4］，0級(jí)為無(wú)氣味；I級(jí)為僅體力勞動(dòng)后有輕微氣味；II級(jí)為距腋部1cm內(nèi)可聞及氣味；III級(jí)為距腋部1cm外可聞及氣味。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為治愈；I級(jí)為顯效；II級(jí)、III級(jí)為復(fù)發(fā)或無(wú)效。

1.6統(tǒng)計(jì)分析

采用SPPS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，應(yīng)用t檢驗(yàn)，比較兩組之間的得分情況，P＜0.05確定為統(tǒng)計(jì)具有明顯的差異。

表1　治療組與對(duì)照組預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生比率對(duì)照

2　結(jié)果

2.1療效分析

治療組腋臭預(yù)后0級(jí)89例，I級(jí)7例，II級(jí)2例，治愈顯效率為98.0%，平均切口愈合時(shí)間（10.5± 1.2）d。對(duì)照組0級(jí)81例，I級(jí)5例，II級(jí)1例，治愈顯效率98.9%，平均切口愈合時(shí)間（14.2±1.6）d。治療組治愈顯效率與對(duì)照組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療組平均切口愈合天數(shù)明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥分析

治療組血腫6例（8側(cè)），皮瓣表皮脫失13例（20側(cè)），切口瘢痕增生12例（16側(cè)）。對(duì)照組血腫發(fā)生6例（7側(cè)），皮瓣表皮脫失14例（20側(cè)），切口瘢痕增生25例（45側(cè)）。兩組無(wú)一例發(fā)生皮瓣壞死。治療組血腫發(fā)生率、皮瓣表皮脫失發(fā)生率與對(duì)照組相比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療組切口瘢痕增生率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3并發(fā)癥處理及預(yù)后

較小的血腫可以通過(guò)注射器抽吸，擠壓引出，然后再重新加壓包扎。對(duì)照組一例發(fā)生較大血腫，拆除縫線，清理血腫，直視下電凝止血后，重新縫合，繼續(xù)加壓包扎，15d后愈合。表皮脫失經(jīng)過(guò)換藥，可很快愈合。切口糜爛、切口裂開(kāi)引起的延遲愈合可通過(guò)加強(qiáng)換藥，一般拆線一周后自然愈合。對(duì)于較長(zhǎng)的嚴(yán)重的切口糜爛、切口裂開(kāi)，可以通過(guò)切除創(chuàng)緣，重新縫合的方式來(lái)解決。小的切口瘢痕增生可注射得保松，一個(gè)月一次，一般注射2～3次即可治愈。大的瘢痕增生可通過(guò)手術(shù)切除治療，愈后良好。

2.4典型病例

某女，27歲，因雙側(cè)腋臭10余年來(lái)我院整形科就診。術(shù)前檢查雙側(cè)腋臭III級(jí)，血常規(guī)、凝血四項(xiàng)等檢查正常。于2014年3月11日在我院整形科行雙側(cè)腋下皺襞雙切口大汗腺修剪術(shù)。術(shù)后24h來(lái)院換藥，術(shù)后10d拆線，術(shù)后6個(gè)月來(lái)院復(fù)查腋臭治愈，雙側(cè)腋臭切口隱蔽，無(wú)瘢痕增生。

3　討論

腋下皺襞橫切口大汗腺修剪腋臭治療術(shù)是目前臨床治療腋臭的常用方法，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小、治療徹底，術(shù)后瘢痕不明顯。此項(xiàng)手術(shù)的并發(fā)癥主要包括血腫、皮瓣壞死、積液、術(shù)區(qū)瘢痕、切口延遲愈合等［5-7］。隨著腋下皺襞橫切口大汗腺修剪腋臭治療技術(shù)的發(fā)展與完善，血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生幾率已逐漸減少。而由切口糜爛、切口裂開(kāi)造成的切口延遲愈合現(xiàn)象在臨床上得到越來(lái)越多的重視。腋下皺襞橫切口腋臭治療術(shù)的皮下剝離面積一般長(zhǎng)度超過(guò)10cm，寬度超過(guò)5cm，通過(guò)腋皺襞橫切口對(duì)整個(gè)腋下的大汗腺進(jìn)行清除，切口的長(zhǎng)度一般需要3～5cm［8-9］。整個(gè)手術(shù)過(guò)程的剝離、修剪、止血等操作均通過(guò)此單一切口，術(shù)中的摩擦、擠壓都會(huì)對(duì)切口皮緣造成損傷，由此造成術(shù)后切口糜爛、切口裂開(kāi)引起切口延遲愈合。腋部血液供應(yīng)一般由胸外側(cè)動(dòng)脈、胸背動(dòng)脈和腋動(dòng)脈的皮支，從腋部邊緣向腋窩頂部走行。所以腋窩中央的血液供應(yīng)較差［10］。大汗腺修剪后腋下皮瓣為真皮下血管網(wǎng)皮瓣，皮瓣的血供在腋部的中央最差，也就是在腋皺襞橫切口的位置血液供應(yīng)最少，這也是術(shù)后切口延遲愈合的最主要原因。為了減少術(shù)后切口延遲愈合的發(fā)生，筆者設(shè)計(jì)了多個(gè)小切口，小切口的位置仍位于腋下皺襞處，但避開(kāi)腋頂部中央皺襞。切口可前后錯(cuò)開(kāi)，如一個(gè)位于術(shù)區(qū)前緣，另一個(gè)位于術(shù)區(qū)的后緣，如術(shù)區(qū)較大，可設(shè)計(jì)第三個(gè)切口。由于此術(shù)式通過(guò)單個(gè)切口進(jìn)行大汗腺修剪的術(shù)區(qū)面積減小，切口長(zhǎng)度可僅僅1cm。切口皮緣受到的損傷較小，故可有效減少切口糜爛、切口裂開(kāi)的發(fā)生，切口愈合更快，術(shù)后遺留瘢痕更不明顯，發(fā)生瘢痕增生的幾率更小。

腋下皺襞多個(gè)小切口腋臭治療術(shù)因?yàn)榍锌诟。g(shù)中視野受限制，無(wú)法像傳統(tǒng)橫切口那樣將皮瓣翻轉(zhuǎn)，術(shù)者必須用食指將切口周邊的大汗腺組織頂?shù)角锌谔帲币曄逻M(jìn)行修剪。所以此項(xiàng)技術(shù)對(duì)操作者的手術(shù)技巧要求更高。小切口位置的選擇可因術(shù)者的手術(shù)習(xí)慣而定。選擇皺襞中央，切口距離術(shù)區(qū)四周邊緣相對(duì)來(lái)說(shuō)較近，操作方便。腋窩中央為大汗腺密集分布區(qū)，通過(guò)皺襞中間切口，可于直視下更清晰徹底地去除大汗腺，同時(shí)也能保護(hù)好真皮血管網(wǎng)。選擇術(shù)區(qū)前后緣切口一定要在腋毛區(qū)域。選擇腋前邊緣切口要慎重，因?yàn)橐盖斑吘壡锌谙鄬?duì)不夠隱蔽，切口不要超出腋前線。選擇腋后緣切口注意保護(hù)好供應(yīng)腋窩的皮動(dòng)脈穿支，此部位經(jīng)?？梢?jiàn)幾條粗大的血管，如果損傷會(huì)引起出血，增加術(shù)后血腫發(fā)生的危險(xiǎn)。另外也會(huì)影響腋窩中央血液供應(yīng)，造成皮瓣的缺血壞死。

腋下皺襞多個(gè)小切口大汗腺修剪腋臭治療術(shù)證明可有效減少切口延遲愈合的發(fā)生，切口愈合更快、術(shù)后瘢痕更小，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

圖1　術(shù)前設(shè)計(jì)

圖2　術(shù)后1d換藥

圖3　術(shù)后10d拆線

圖4　術(shù)后6個(gè)月復(fù)查

［1］張克勤，魏明.腋窩順皮紋平行切口治療腋臭并發(fā)癥的防治［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2013，24（6）：369-370.

［2］張鄭，李亮.腋窩皺襞切口薄皮瓣法治療腋臭的研究［J］.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)2010，4（3）：87-88.

［3］蔡湘娜，許宏權(quán)，李宏生，等.改良小切口皮下修剪法腋臭根治術(shù)的并發(fā)癥分析及臨床療效評(píng)估［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）：1486-1488.

［4］譚昶，鄧躍群，韓凌.腋窩皺襞切口薄皮瓣法治療腋臭215例并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2011，25（12）：949-951.

［5］陳國(guó)章.小切口腋臭根治術(shù)并發(fā)癥原因探討及其防治［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（3）：369-370.

［6］熊瑋，黃婉英，黃珍珍，等.注重手術(shù)技巧減少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治術(shù)后并發(fā)癥［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，11：1451-1452.

［7］徐雯.腋窩皺襞小切口皮下剝離治療腋臭的臨床療效分析［J］.北方藥學(xué)，2013，10（1）：70-71.

［8］鮑世威，馬小兵，趙紅藝，等.小切口翻轉(zhuǎn)皮瓣直視下清除大汗腺腋臭根治術(shù)［J］.中國(guó)美容整形外科雜志，2014，25（7）：441-442.

［9］王光華.雙切口直視下皮下修剪法腋臭根治術(shù)［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（4）：124-125.

［10］王擎，柳大烈，王晉煌，等.保留蒂部真皮下血管網(wǎng)分支修剪法根治腋臭［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：707-710.

編輯/張惠娟

The Treatmen of Axillary Bromidrosis With Multiple Little Incisions In Armpit Folds

Li Wei-hua，Zheng Hua-sen，Sun Zhi-cheng
（The Plastic Department，The Affiliated Hospital of The Logistic University of CAPF，Tianjin 300162，China）

Objective To explore the feasibility and rationality of the treatment of axillary bromidrosis with multiple little incisions in armpit folds.Methods Ninety-eight patients with axillary bromidrosis，who were underwent multiple incisions in armpit folds，were selected as the treated group.Eightyseven patients underwent with single incision in armpit fold were selected as the controlled group.The curative rate，the complication rate，the wound healing time were assessed.The data were analyzed and compared.ResultsThere was no significant diffirence between the treated group and the controlled group on the curative rate，the hemetoma rate and epidermal depigmentation rate（P＞0.05）. The hypertrophic scar rate in the treated group was significant lower than the controlled group（P＜0.05）.The wound healing time in the treated group was（10.5±1.2）days，versus，the controlled group（14.2±1.6）days.There was a significant diffirence between the two groups（P＜0.05）.Conclusion The treatment of axillary bromidrosis with multiple little incisions in armpit folds could improve the wound healing and reduce scar hyperplasia.It was worthy of clinical promotion.

axillary bromidrosis；minimal invasion；complication

R758.74+1

A

1008-6455（2015）13-0005-03

2015-04-08

2015-06-05