李旭東，趙燁德，張連杰，周　強，唐　乙

（中國人民解放軍第411醫(yī)院燒傷整形科上海200081）

創(chuàng)面負壓吸引在陰股溝皮管成形術(shù)中的應用研究

李旭東，趙燁德，張連杰，周強，唐乙

（中國人民解放軍第411醫(yī)院燒傷整形科上海200081）

目的：探討創(chuàng)面負壓吸引在陰股溝皮管成形術(shù)中的臨床應用效果。方法：將52例行雙側(cè)陰股溝皮管成形術(shù)的患者，隨機選取一側(cè)作為觀察組共52例，自身另一側(cè)作為對照組共52例，采用自制的負壓吸引裝置進行治療。術(shù)后5d連續(xù)觀察皮管腫脹情況，皮管顏色及切口引流。結(jié)果：觀察組除1例因包扎不當形成皮管束帶狀壓迫造成局部靜脈回流障礙，經(jīng)及時糾正后癥狀消除，本組52例均一期愈合。對照組腫脹均較觀察組明顯，5例皮管出現(xiàn)血腫，予血腫清除術(shù)，另有3例皮管在遠端蒂部出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)換藥引流后延遲愈合。結(jié)論：持續(xù)負壓吸引與常規(guī)加壓包扎相比，效果確實，并發(fā)癥發(fā)生率低，減輕患者痛苦，費用較低。

陰股溝皮管；負壓吸引；創(chuàng)面

臨床上陰莖再造的方法有多種，筆者所在科室經(jīng)過多年的臨床研究，把陰莖再造術(shù)分二期進行，第一期行陰股溝皮管成形術(shù)，第二期行陰莖再造術(shù)。由于會陰部的特殊結(jié)構(gòu)，導致包扎固定困難，傳統(tǒng)的加壓包扎方法難以形成持續(xù)壓力，常造成皮管局部水腫、血腫或積液，致皮管遠端血運障礙，術(shù)后皮瓣壞死，影響手術(shù)效果。筆者所在科室對52例患者陰股溝皮管采用自制創(chuàng)面負壓吸引裝置，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　材料和方法

1.1病例資料

本組共52例，均為女復男易性病患者，年齡21～37歲。已行子宮附件切除、陰道閉鎖及尿道延長術(shù)。本期擬行陰股溝皮管成形術(shù)。

1.2材料

自制紗布棉墊，手術(shù)用無菌貼膜，靜脈輸液延長管，墻式負壓吸引裝置。

1.3方法

麻醉成功后，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，雙側(cè)陰股溝部設(shè)計兩縱行雙蒂皮瓣，近端平恥骨聯(lián)合，遠端達肛門下2cm水平線；右側(cè)15cm（長）×7.5（寬）cm、左側(cè)15cm（長）×7（寬）cm皮瓣；按設(shè)計線依次切開皮瓣兩側(cè)，達深筋膜淺層，鈍性分離；皮瓣近端以鈍性分離為主，遠端以半銳性分離為主，以保護蒂部及皮下脂肪層中血管；修剪皮瓣遠端多余脂肪顆粒，保留皮下脂肪層厚度為0.8～1.0cm；創(chuàng)面徹底止血，皮瓣組織面向內(nèi)卷成管狀；皮瓣皮內(nèi)行3-0絲線減張縫合，皮膚3-0絲線間斷縫合；供區(qū)兩側(cè)皮下組織稍向兩側(cè)游離，7#線行皮下組織間斷縫合；1#線間斷縫合閉合創(chuàng)面；皮管兩蒂端三角區(qū)行減張縫合；兩側(cè)皮管下端及遠端蒂部各放置1根皮片引流，皮管與供區(qū)隔以碘伏凡士林紗布。對照組采用皮管兩側(cè)用紗布棉墊卷成筒狀固定，大張紗布棉墊覆蓋皮管，遠端略厚，外用彈力粘性膠布加壓固定。觀察組除不用膠布固定，其余處理同對照組，另將靜脈輸液延長管剪出4～6個測孔，置入紗布棉墊中，用無菌手術(shù)貼膜將敷料覆蓋，貼膜范圍大于敷料邊緣。將吸引管從薄膜和正常皮膚間引出，注意保持密封性。連接墻式負壓吸引裝置，負壓維持在0.02～0.03Mpa，使敷料貼敷皮管表面，注意保持敷料平整，避免形成點狀或條帶狀壓迫。術(shù)后每天檢視皮管，觀察血運、皮管腫脹情況及切口引流。如有血腫，應及時清除。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

術(shù)后連續(xù)觀察7d左右，觀察組除1例因包扎不當形成皮管束帶狀壓迫造成局部靜脈回流障礙，遠端腫脹，顏色暗紅，及時解除壓迫，并給于活血化瘀藥物，癥狀消除，未發(fā)生其它并發(fā)癥，發(fā)生率1.9%。對照組腫脹均較觀察組明顯（圖1），5例皮管出現(xiàn)血腫，靜脈回流障礙（圖2），予血腫清除術(shù)，另有3例皮管在遠端蒂部出現(xiàn)皮下積液，經(jīng)換藥引流后延遲愈合（圖3），發(fā)生率15.4%。對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

皮管成形術(shù)是陰莖再造的一個重要環(huán)節(jié)［1］，起著承上啟下的作用。由于存在個體差異，血管缺如或吻合支建立不良，往往導致皮管中遠端靜脈回流障礙，術(shù)后血腫也是造成皮管壞死的一個常見原因。這就需要在術(shù)區(qū)形成一個適度的有梯度的壓力，促進靜脈回流，防止血腫形成。但是由于會陰部特殊的解剖結(jié)構(gòu)，傳統(tǒng)的加壓包扎方式很難在皮管上形成持續(xù)而適當?shù)膲毫Γ椿蛐g(shù)后包扎在位，也往往由于患者下肢的不斷活動，使得包扎敷料過松或過緊，甚至敷料移位，難以達到應有的效果。筆者自制的紗布棉墊柔軟，貼服性好，外用無菌手術(shù)貼膜，使敷料不會移動，負壓吸引形成持續(xù)的壓力，不會因患者的活動而改變。

在負壓作用下，滲出液及血液被吸引出體外，減輕了組織水腫和毛細血管損傷，創(chuàng)面血流量增加，有研究表明，局部的持續(xù)負壓可以擴張毛細血管，加強內(nèi)皮細胞的連接，促進血管增生，從而改善微循環(huán)［2-5］。同時，負壓的存在也消除了潛在的死腔，避免血腫和積液的形成［12］。敷料中的負壓環(huán)境，形成由創(chuàng)面向敷料的緩慢液體流動，不利于細菌向創(chuàng)面內(nèi)侵襲，減少了感染率［6-8］。持續(xù)的負壓有效地抵消了創(chuàng)緣向外的退縮力，給創(chuàng)面持續(xù)減張，對創(chuàng)緣形成自然物理牽拉力，促進成纖維細胞的分裂增殖［9］。此外，負壓吸引還可以促進創(chuàng)面血管生長因子和神經(jīng)生長因子的表達，也可加速創(chuàng)面的愈合［10-11］。

在臨床應用中，持續(xù)負壓吸引應注意定時觀察，避免敷料的不平整造成壓迫，造成血運障礙，導致皮管壞死。如果引流量較大，應及時更換敷料，避免感染。良好的封閉性是保證持續(xù)負壓存在的基礎(chǔ)，因此，術(shù)區(qū)周圍的皮膚應保持清潔干燥，引流管要保持通暢，定時檢視負壓效果，如不滿意，要重新封閉固定。初始的負壓不要過大，應根據(jù)臨床觀察結(jié)果實時調(diào)整。會陰部因其特殊結(jié)構(gòu)，很難保持持續(xù)穩(wěn)定的負壓，所以會陰部的毛發(fā)要盡可能刮干凈，避免貼膜和皮膚間存在空隙；另外貼膜要盡可能超出敷料邊緣。

筆者自制的負壓吸引裝置簡單易行，可根據(jù)皮管及創(chuàng)面大小靈活調(diào)整。相對于制式負壓吸引裝置的價格昂貴、規(guī)格不全來講，更方便臨床的使用。尤其是對于引流量較多，需要多次更換的病患，也更能體現(xiàn)出費用較低的優(yōu)勢。

綜上所述，負壓吸引是外科治療的一項常用技術(shù)，安全可靠，以往多用于復雜創(chuàng)面的治療。筆者所在科室自制的負壓吸引裝置，解決了陰股溝皮管包扎固定難的問題，提高了皮管的存活率，降低了手術(shù)并發(fā)癥。且制作簡單，成本低廉，效果良好。

圖1　彈力膠布加壓固定側(cè)（左）較負壓吸引側(cè)（右）明顯腫脹

圖2　彈力膠布加壓固定側(cè)皮管下段血腫，靜脈回流障礙

圖3　彈力膠布加壓固定側(cè)皮管遠端蒂部積液，延遲愈合

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編輯/張惠娟

Application of self-made negative pressure suction device in the angioplasty of pudendo-femoral skin tube

LI Xu-dong，ZHAO Ye-de，ZHANG Lian-jie，ZHOU Qiang，TANG Yi
（Department of Burns and Plastic Surgery，The 411thHospital of PLA，Shanghai 200081，China）

ObjectiveTo investigate clinical effect of self-made negative suction device in the angioplasty of pudenda-femoral skin tube.Methods 52 cases of angioplasty of pudenda-femoral skin tube in patients with bilateral，randomly selected side as the observation group，negative pressure suction device were used for treatment，another side as a control group.Tube swelling，skin color，and wound drainage were observed 5 days after postoperative continuously.ResultsAll skin tubes survived with primary healing postoperatively in study group except 1 case due to improper formationof skin bundle wrapped ribbon oppression caused by local venous disorders，symptoms eliminated after correction.Compared with the study group，the skin tubes of the control group were significantly swollen，5 cases of skin tube hematoma，3 cases of skin tube distal effusion due to the formation of pseudo-healing wounds by dressing，delayed 7-10 days to heal.ConclusionCompared with conventional wound dressing，the effect of continuous negative pressure suction reduce rate of complication and relieve the suffering of patients with low cost.

negative pressure auction；pudendo-femoral skin tube；wound

R622

A

1008-6455（2015）13-0008-03

趙燁德，主任醫(yī)師，博士后，現(xiàn)任上海解放軍第411醫(yī)院整形外科主任，E-mail：zhaoyede@sina.com

2015-04-15

2015-06-03