張劍偉等

[摘要] 目的 探討顱腦外傷急性期血糖、C反應(yīng)蛋白的改變與神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷間的關(guān)系。 方法 選取2013年6月～2014年8月我院就診的顱腦外傷患者65例，按照病情計(jì)分法（格拉斯哥昏迷量表，GCS）將患者分為輕型組、中型組、重型組。觀察不同時(shí)點(diǎn)兩組患者的血糖、C反應(yīng)蛋白的改變情況。 結(jié)果 顱腦外傷患者入院后6h內(nèi)血糖水平迅速上升，尤以重型組上升明顯，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；重型24h，3d，7d，14d，28d的血糖水平明顯高于輕型組及中型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者的血糖水平隨時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)下降趨勢(shì)。血清 CRP 上升在所有顱腦外傷患者中均出現(xiàn)，但重型組患者外傷入院后 6h內(nèi)明顯升高，并隨著時(shí)間延長(zhǎng)呈持續(xù)上升，高峰出現(xiàn)在7d時(shí)， 28d 時(shí)仍然高于其他兩組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕、中型組血清CRP上升幅度比重型組小， 均為第 3 天達(dá)到高峰，之后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)。不同程度顱腦外傷各時(shí)間點(diǎn)外周血糖水平，重型組>中型組>輕型組。 結(jié)論 顱腦外傷患者急性期對(duì)血清血糖、C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)評(píng)估預(yù)后，及時(shí)采取治療措施，提高救治成功率意義重大。

[關(guān)鍵詞] 顱腦外傷；血糖；C反應(yīng)蛋白；神經(jīng)系統(tǒng)；功能損傷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.15 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）16-122-03

Related study on changes of blood glucose， C-reactive protein at acute stage of craniocerebral trauma， and damages of nervous system function

ZHANG Jianwei YANG Jianxiong YE Zhiqi LIU Shengchu

Department of Neurosurgery， Heyuan People's Hospital， Guangdong， Heyuan 517000， China

[Abstract] Objective To study the relationship on changes of blood glucose， C-reactive protein at acute stage of craniocerebral trauma， and damages of nervous system function. Methods 65 patients with craniocerebral trauma who were visited in our hospital from June 2013 to August 2014 were selected and divided into mild group， moderate group， and severe group according to disease scores （glasgow coma scale， GCS）. To observe the changes of blood glucose， C-reactive protein at different time points between the two groups. Results The blood glucose level of patients with craniocerebral trauma has increased rapidly after admission 6h， especially which in severe group has obviously increased and continued for a long time. The blood glucose level in severe group after admission 24h， 3d， 7d， 14d， 28d has obviously higher than which in mild group and moderate group， the differences were statically significant （P<0.05）. The blood glucose level of the three groups have appeared downward trend along with time passing. Serum CRP of patients with craniocerebral trauma were all increased， while which in severe group has obviously increased after admission 6h， and continued rose along with time passing， and the peak has appeared at the time of 7d. Serum CRP of patients with craniocerebral trauma in severe group at the time of 28d were higher than which in the other two groups， the differences were statically significant（P<0.05）. The rising amplitude of serum CRP in mild group and moderate group were less than which in severe group， while which has reached the peak at the 3rd day， then has appeared downward trend. Peripheral blood glucose level of different degree of craniocerebral trauma at different time points in severe group was higher than which in moderate group and mild group， while which in moderate group was higher than which in mild group. Conclusion The monitoring of blood glucose， C-reactive protein at acute stage in patients with craniocerebral trauma has great significance on evaluating prognosis， treatment measures adopted timely， and the enhancing of successful treatment rate.endprint

[Key words] Craniocerebral trauma； Blood glucose； C-reactive protein； Nervous system； Function damage

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)及交通事業(yè)的日漸發(fā)展，車(chē)輛越來(lái)越多，因車(chē)禍導(dǎo)致的急性顱腦外傷的發(fā)病率逐年增高。顱腦損傷后顱腦外傷急性期血糖、C反應(yīng)蛋白可出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)判斷臨床預(yù)后有一定價(jià)值[1-2]。本研究主要對(duì)顱腦外傷急性期檢測(cè)血糖、C反應(yīng)蛋白的變化，觀察其改變與神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷的關(guān)系，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年8月我院就診的顱腦外傷患者65例，男33例，女30例；年齡29 ～ 62歲，平均（41.6±5.4）歲。致傷原因：35例為道路交通傷，16例為重物砸傷，高處墜落傷14例?；颊呔鶠橥鈧?4h內(nèi)住院，并入院后常規(guī)行頭顱CT檢查。按照病情計(jì)分法（格拉斯哥昏迷量表，GCS）將患者分為輕型組（13 ～ 15分）29例、中型組（9 ～ 12分）19例、重型組（3 ～ 8分）17例。三組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 血糖測(cè)定與CRP方法

所有患者于清晨空腹臥位時(shí)，取靜脈血，分別于患者傷后（24h內(nèi)入院）6h，24h，第3天，第7天，第14天，第28天取血，對(duì)于空腹血糖高于11.1mol/L的患者，需要每隔4小時(shí)測(cè)一次血糖。采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定血糖，采用生化分析儀檢測(cè)其CRP結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS17.0，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者組性別、年齡、受教育年限、體重指數(shù)的分析

顱腦外傷患者入院后6h內(nèi)血糖水平迅速上升，尤以重型組上升明顯，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；重型24h，3d，7d，14d，28d的血糖水平明顯高于輕型組及中型組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。三組患者的血糖水平隨時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)下降趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2 三組患者各時(shí)點(diǎn)CRP水平比較

血清CRP上升在所有顱腦外傷患者中均出現(xiàn)，但重型組患者外傷入院后6h內(nèi)明顯升高，并隨著時(shí)間延長(zhǎng)呈持續(xù)上升，高峰出現(xiàn)在7d時(shí)，28d時(shí)仍然高于其他兩組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。輕、中型組血清CRP上升幅度比重型組小，均為第3天達(dá)到高峰，之后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)。見(jiàn)表2。

2.3 血糖與CRP水平變化趨勢(shì)

血糖水平在顱腦損傷患者中與CRP的變化相似，隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，不同程度顱腦外傷各時(shí)間點(diǎn)外周血糖水平，重型組>中型組>輕型組。

3 討論

近年來(lái)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱腦外傷的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[3-4]。目前我國(guó)顱腦損傷死亡的人數(shù)每年可高達(dá)10萬(wàn)人，致殘率高達(dá)1%[5-6]。有研究報(bào)道，顱腦外傷急性期血糖、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等都是可能的預(yù)測(cè)因素之一[7-8]。顱腦損傷后顱腦外傷急性期血糖、C反應(yīng)蛋白可出現(xiàn)一些應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)判斷臨床預(yù)后有一定價(jià)值。

應(yīng)激性高血糖是指在急性創(chuàng)傷、手術(shù)、失血、缺氧等狀態(tài)下，引起的一系列機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，臨床高血糖出現(xiàn)[9-10]。突然發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，過(guò)度興奮交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，細(xì)胞因子濃度、拮抗激素迅速增加，肝臟葡萄糖增加，降低外周葡萄糖的攝取而引起高血糖[11-13]。

C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。CRP濃度明顯升高主要發(fā)生在機(jī)體感染基組織損傷等應(yīng)激情況下，單核巨噬細(xì)胞和補(bǔ)體系統(tǒng)激活，從而促進(jìn)了損傷組織的清除，使得健康組織受損減少[14-15]。

本研究中，顱腦外傷患者入院后6h內(nèi)血糖水平迅速上升，尤以重型組上升明顯，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間；重型24h，3d，7d，14d，28d的血糖水平明顯高于輕型組及中型組，差異顯著（P<0.05）。三組患者的血糖水平隨時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)下降趨勢(shì)。

血清CRP上升在所有顱腦外傷患者中均出現(xiàn)，但重型組患者外傷入院后6h內(nèi)明顯升高，并隨著時(shí)間延長(zhǎng)呈持續(xù)上升，高峰出現(xiàn)在7d時(shí)，28d時(shí)仍然高于其他兩組，比較差異顯著（P<0.05）。輕、中型組血清CRP上升幅度比重型組小，均為第3天達(dá)到高峰，之后呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)。不同程度顱腦外傷各時(shí)間點(diǎn)外周血糖水平，重型組>中型組>輕型組。

綜上所述，顱腦外傷患者急性期對(duì)血清血糖、C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)評(píng)估預(yù)后，及時(shí)采取治療措施，提高救治成功率意義重大。

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（收稿日期：2015-04-13）endprint