于藜

[摘要]目的 研究和分析中醫(yī)為主治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎的治療效果和價(jià)值。 方法 收集糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎患者共50例，使用自擬的養(yǎng)陰益氣除痹湯進(jìn)行治療，對患者的臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 50例患者31例顯效，17例有效，2例無效，治療有效率為96.0%；患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎患者的治療過程中使用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰湯進(jìn)行治療，能夠提高治療的效果，起到祛痰降濁、補(bǔ)腎活血的效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]糖尿??；周圍神經(jīng)炎；中醫(yī)治療

[中圖分類號] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-63-03

The value of Traditional Chinese medicine treatment of diabetic peripheral neuritis

YU Li

Department of Integrated Traditional and Western Medicine， the Fifth Hospital of Heilongjiang Province， Harbin 150070， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the curative effect and value of Chinese medicine Traditional Chinese medicine treatment of diabetic peripheral neuritis. Methods The clinical data of 50 patients with diabetic peripheral neuritis，who were treated with self-made YangyinYiqi Chubi Decoction， were retrospectively analyzed. Results In 50 cases， 31 cases were markedly effective， 17 cases were effective， 2 cases were invalid， and the effective rate was 96%. The nerve conduction velocity of the patients was significantly different between before treatment and after treatment（P<0.05）. Conclusion In the course of treatment in patients with diabetic peripheral neuritis， Chinese medicine of Yangyinyiqi decoction can improve the therapeutic effect， play Bushen Huoxue Jiangzhuo expectorant effect， it is worthy of popularization and application.

[Key words] Diabetes； Peripheral neuritis； Traditional Chinese medicine treatment

隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變和人口老齡化程度的加深導(dǎo)致糖尿病成為了老年人的健康“殺手”之一，其發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢[1]。而糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎屬于糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變和周圍對稱性感覺病變，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病率在50.0%以上?；颊吲R床表現(xiàn)為對稱性的肢體麻木、異常、疼痛、蟻?zhàn)吒?、感覺減退、上腹飽脹、腹瀉、便秘、心悸等，給患者正常的生活和工作都帶來了巨大的影響[2]。本研究對糖尿病合并周圍神經(jīng)炎患者采用了養(yǎng)陰益氣除痹湯進(jìn)行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月期間，我院收治的糖尿病合并周圍神經(jīng)炎患者共50例，其中，男31例，女19例；年齡35～61歲，平均（48.2±10.7）歲；患者糖尿病的病程8個(gè)月～19年，平均（5.8±2.6）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變的病程為1～6年，平均（3.1±1.6）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者感覺異常，表現(xiàn)為肢冷、肢體麻木、燒灼、蟻?zhàn)吒械?；感覺疼痛，表現(xiàn)為閃電樣疼痛、燒灼樣疼痛、刀割樣疼痛，且疼痛在夜間更加嚴(yán)重；患者的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度或者肌電圖感覺減慢；深感覺和淺感覺消失或減退，跟腱反射消失或減弱。排除由其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)病變。

1.2 方法

患者均進(jìn)行降糖治療，并進(jìn)行飲食控制，指導(dǎo)患者進(jìn)行體育鍛煉，包括散步、打太極拳、有氧操等，鍛煉的時(shí)間為30～60min。使用自擬的養(yǎng)陰益氣除痹湯對患者進(jìn)行治療，湯劑的中藥成分包括：黃芪30g、熟地30g、生地30g、何首烏15g、龜板15g、白芍15g、當(dāng)歸15g、木瓜15g、牛膝15g、鎖陽15g、鹿銜草15g、知母10g、黃柏10g、炙甘草10g、全蝎5g，蜈蚣一條。每日早晚兩次以水煎服，每次劑量為200mL。針對上肢較重的患者可在湯劑中加入5g姜黃和10g桑枝；下肢較重的患者加15g的杜仲和桑寄生；小腿酸軟的患者加入雙倍的牛膝和木瓜；肢冷較重的患者加入15g的淫羊藿、10g的附子和5g的肉桂；疼痛感較重的患者加入5g的草烏和川烏。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

顯效：患者的疼痛、麻木等臨床癥狀徹底消失，1年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：患者的疼痛、麻木等臨床癥狀明顯減輕，但仍然時(shí)有發(fā)作；無效：患者的疼痛、麻木等臨床癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重。觀察患者治療后感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善情況。endprint

2 結(jié)果

50例患者中31例顯效，17例有效，2例無效，治療有效率為96.0%；患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見表1。

3 討論

糖尿病患者并發(fā)周圍神經(jīng)炎是由于糖尿病引發(fā)周圍血管出現(xiàn)病變或者代謝障礙，從而造成周圍神經(jīng)軸節(jié)段性和突變性的脫髓鞘，是糖尿病最主要的慢性并發(fā)癥[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，如果糖尿病患者的病程在5年以上，而且血糖的控制不佳，那么這樣的患者就很有可能并發(fā)周圍神經(jīng)炎。臨床上以周圍對稱性感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最為多見，臨床發(fā)病率約在50%以上，醫(yī)學(xué)上又稱糖尿病周圍神經(jīng)病變[4-5]。糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生與糖、蛋、脂的代謝紊亂及低血糖、微血管病變等相關(guān)，綜合發(fā)生原因較為復(fù)雜，尚未完全明確。常出現(xiàn)或冷或熱、蟻行、蟲爬、肢體麻木、觸電感等周圍神經(jīng)感覺障礙，以致出現(xiàn)手套和襪樣感，亦有痛、溫覺減退或消失；同時(shí)表現(xiàn)為對稱性疼痛和感覺障礙，疼痛呈冷痛或灼痛，或痛如針刺，嚴(yán)重者劇烈疼痛難忍，夜間加重，亦有肢端冷痛，觸之冰冷，甚至局部皮色紫暗[6-7]。這是因?yàn)榛颊唛L期的血糖較高，造成微血管的受損，以及血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，這樣就會使微靜脈和微動(dòng)脈基底膜逐漸增厚，形成微血栓，導(dǎo)致管腔狹窄，如果患者的血液黏度異?；蜓毫髯冃援惓＃踔脸霈F(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)紊亂，就會造成神經(jīng)組織出現(xiàn)缺氧和缺血，并激活多元醇通路，減少肌醇，而糖基化終末產(chǎn)物就會堆積，造成精神的損害[8-9]。

糖尿病周圍神經(jīng)炎西醫(yī)臨床主要是對癥治療，藥物尚無特異性治療方法，不能從根本上解決患者的病痛。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病的病理基礎(chǔ)是氣陰兩虛。氣虛能造成兩個(gè)結(jié)果，一是氣虛不能生血導(dǎo)致氣血兩虛，二是氣為血帥，氣虛后無力推動(dòng)血行，從而出現(xiàn)瘀血證。糖尿病周圍神經(jīng)炎中醫(yī)的病理基礎(chǔ)是氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，屬于中醫(yī)學(xué)當(dāng)中的“血痹”范疇，而糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎患者屬于氣陰兩虛，陰津虧損，且血失濡潤，導(dǎo)致瘀血阻絡(luò)，氣血不暢，筋脈失養(yǎng)，脈絡(luò)痹阻。因此治療應(yīng)該以活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰為主[10]。而研究中所用的養(yǎng)陰益氣除痹湯所包含的熟地、生地、當(dāng)歸、白芍均能夠滋陰養(yǎng)血，黃芪則是益氣的圣品，而何首烏、龜板、牛膝、木瓜則均能夠補(bǔ)肝腎之陰，酸甘養(yǎng)陰，以滋化源，以濡筋肉；鹿銜草和鎖陽能夠祛風(fēng)潤燥、壯陽補(bǔ)腎；黃柏和知母則能夠降腎中相火；全蝎和蜈蚣則能夠祛風(fēng)搜剔。諸藥共奏，則使養(yǎng)陰益氣除痹湯起到活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)陰的功效[11-12]。通過研究我們可以看到，患者在通過治療后，48例患者的疼痛、麻木等臨床癥狀有了徹底的消失或好轉(zhuǎn)，治療有效率為96.0%。而通過對比患者治療前后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度發(fā)現(xiàn)，患者在治療后，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，當(dāng)歸、何首烏具有抑制血小板聚集和降血脂的作用；黃芪能夠降低血液的黏稠度并降低血糖，改善患者體內(nèi)的微循環(huán)；而全蝎和蜈蚣能夠抑制纖維蛋白酶源活性和溶解纖維蛋白的作用；鹿銜草則能夠降糖降脂，并激活神經(jīng)細(xì)胞同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)膜細(xì)胞的再生。綜合各藥，就使養(yǎng)陰益氣除痹湯具有修復(fù)受到損害的神經(jīng)組織、擴(kuò)張血管、激活纖溶酶并改善患者體內(nèi)微循環(huán)的作用[13-14]。

綜上所述，在糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎患者的治療過程中使用中醫(yī)益氣養(yǎng)陰湯進(jìn)行治療，能夠提高治療的效果，改善患者麻木、疼痛、異常等臨床癥狀，并恢復(fù)患者神經(jīng)所受到的損傷，同時(shí)提高患者體內(nèi)感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，從而起到祛痰降濁、補(bǔ)腎活血的效果，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李樹斌.中醫(yī)為主治療糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎50例臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2014，29（2）：309-310.

[2] 何威，楊潔.溫經(jīng)活血方內(nèi)服外用治療2型糖尿病周圍神經(jīng)炎40例[J].中醫(yī)藥信息，2011，32（12）：1592-1593.

[3] 李承樸.八珍湯加蜈蚣治療Ⅱ型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)炎的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[4] 孫麗燕，王燕華.糖尿病周圍神經(jīng)炎中西醫(yī)綜合治療與護(hù)理進(jìn)展[J].廣州醫(yī)藥，2012，18（10）：1233-1235.

[5] 王嘯，鄭欣，喇萬英，等.血府逐瘀湯合五味消毒飲治療糖尿病周圍神經(jīng)炎臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2006，28（12）：893-894.

[6] 梁鎮(zhèn)宏.補(bǔ)陽還五湯加味治療糖尿病性周圍神經(jīng)炎療效觀察與肌電圖分析[J].新中醫(yī)，2002，34（3）：38-39.

[7] 吳大斌.中醫(yī)外治法治療糖尿病及其并發(fā)癥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（1）：79-81.

[8] 徐慶懷，趙奇煌，謝慶鑫，等.周圍神經(jīng)松解術(shù)配合中醫(yī)辨證治療糖尿病周圍神經(jīng)病的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（12）：1016-1019.

[9] 張?zhí)m，唐國柱.中醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變概況[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014（13）：28-30.

[10] 蘇玉珂.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的Meta分析[J].天津中醫(yī)藥，2014，31（6）：335-339.

[11] 梁生光.中醫(yī)綜合療法辨治糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床研究[J].河南中醫(yī)，2014，34（8）：1549-1550.

[12] 張永健，徐江紅，曹亮，等.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展[J].河北中醫(yī)，2014，36（11）：1737-1739.

[13] 朱璞，王凱鋒.糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)體質(zhì)與證候關(guān)系淺論[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（19）：39-41.

[14] 馮峰，鄒慶玲.中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（8）：2008-2013.

（收稿日期：2015-02-14）endprint