陸秀譚 (廣西大新縣人民醫(yī)院超聲科，廣西 大新 532300)

乳腺疾病是女性的常見病和多發(fā)病，盡早發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，對其良惡性進行鑒別，對提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。筆者通過對40例患者的45個乳腺腫塊進行分析，旨在探討高頻超聲在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011年5月～2012年5月期間收治的40例女性患者，年齡20～77歲，臨床檢查均捫及乳腺腫塊，腫塊最大約85 mm×49 mm，最小約8 mm×13 mm。所有患者在進行超聲檢查后，均手術切除病理活檢，對腫塊進行病理證實。檢查時患者取仰臥位，必要時可側臥位，充分暴露乳房，采用高頻超聲多切面掃查乳腺各象限及腋窩下淋巴結。發(fā)現(xiàn)腫塊后，重點觀察腫塊的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、后方聲影。使用彩色多普勒超聲觀察腫塊周邊及內(nèi)部血流情況，觀察頻譜，測量各血流參數(shù)值。

1.2 儀器及方法:采用Philips IU22超聲診斷儀，探頭頻率為7．5 Hz，對捫及乳腺腫塊的患者進行常規(guī)超聲檢查，測量腫塊大小、縱橫比，觀察腫塊邊界是否有無包膜，內(nèi)部回聲是否均勻，有鈣化斑，后方回聲有無衰減，并檢測彩色多普勒信號，測量阻力指數(shù)。

1.3 血流信號分級標準:根據(jù)Adler法將血流信號分為:0級:腫塊內(nèi)部及周邊均未見血流;1級:有極少量血流信號，可見點狀或短線狀血流信號;2級:有少量血流信號，血流環(huán)繞病灶周圍;3級:有中等量血流，可見一支血流穿入腫塊內(nèi)，環(huán)繞血流在腫塊內(nèi)存在分支;4級:有豐富血流，有兩支以上血流穿入腫塊內(nèi)部。

2 結果

2.1 診斷結果:高頻彩超診斷有36個良性腫瘤，其中纖維瘤20個，增生結節(jié)13個，炎性反應3個;9個惡性腫瘤，經(jīng)手術及病理診斷證實良性腫塊38個，惡性腫塊7個。

2.2 良惡性腫塊在二維聲像圖比較:兩者在形態(tài)、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、縱橫比、鈣化、后方回聲等方面存在差異，具體情況詳見表1。

表1 良惡性腫塊二維圖像比較

2.3 良惡性腫塊的血流信號及RI比較:良性腫塊0級24例，1級 12例，2級 2例，RI為(0．5+/—0．1)，惡性腫塊 1級1 例，2 級2 例，3 級4 例，RI為(0．9+/—0．1)，兩者差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

隨著高頻探頭的出現(xiàn)以及超聲診斷技術的不斷提高，乳腺癌早期診斷準確率大幅度提高。而高頻超聲對乳腺進行探查具有分辨率高的特點，能夠清晰呈現(xiàn)病灶情況，真實反映血流信息。目前，乳腺鉬靶、彩色超聲多普勒都是臨床上常用于診斷乳腺腫塊的無創(chuàng)性檢查措施［1］，兩者相比，超聲多普勒具有無輻射、可重復使用觀察腫塊的形態(tài)及血供情況的特點。

通過認真對比兩者的影像學資料，可以從二維特征及血供情況進行比較。二維特征包括形狀、邊界、包膜、內(nèi)部回聲、縱橫比、后方回聲、鈣化現(xiàn)象。良性腫塊常有包膜，生長方式呈膨脹性生長，故腫塊大多形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無衰減，縱橫比多小于1。惡性腫瘤多無包膜包裹，生長方式呈浸潤性，故腫塊形態(tài)多不規(guī)則，縱橫比多大于1，因常伴有液化壞死，內(nèi)部回聲常不均勻，多數(shù)可見鈣化，原因是腫瘤細胞出現(xiàn)變性壞死后出現(xiàn)鈣鹽沉積，同時腫瘤細胞以及生長較為活躍的乳腺組織相關細胞也分泌鈣［2］，故腫塊內(nèi)鈣化是鑒別診斷良惡性的一個重要指標，腫塊后方回聲多衰減。血流情況包括血供及RI值:本組中良性腫塊血流信號以0-1級為主，惡性腫塊以2～3級為主，可見，惡性腫塊血流信號豐富，而良性腫塊血流信號不明顯，原因在于惡性腫瘤的生長基礎條件是豐裕的血流，從而促使大量新生血管的產(chǎn)生和形成，而良性腫瘤的血管形成緩慢［3］。超聲對乳腺良惡性腫塊鑒別診斷有較高的應用價值，但是超聲也存在誤診的情況，本組40例乳腺腫塊患者，共有45個腫塊。通過高頻超聲診斷良性腫塊有36個，惡性腫塊有9個，病理診斷證實38個良性腫塊，7個惡性腫塊。其中有一個纖維瘤誤診為惡性腫瘤，另有一個增生結節(jié)誤診為惡性腫瘤，誤診的原因是圖像不典型，腫塊同時具備良性及惡性特征，病灶較小。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲對鑒別乳腺良惡性腫塊有重要臨床價值，是診斷和普查乳腺疾病的首選方法，值得臨場推廣應用。

［1］ 王 泓．王莎莎．賀冬蓮，等．乳腺鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲對早期乳腺腫瘤的診斷比較［J］．實用醫(yī)學雜志，2010，26(6):1002．

［2］ 陳 揚，李 蓉，陳蔓青．乳腺內(nèi)鈣化在乳腺癌中的診斷價值［J］．醫(yī)學影像學雜志，2010，3(2):368．

［3］ 王 穎．高頻彩超對乳腺腫塊的診斷價值探討［J］．山東醫(yī)學，2009，49(22):97．