董一芳，周衛(wèi)星 (陜西省眉縣人民醫(yī)院，陜西 眉縣 722300)

子宮切除術(shù)是一種婦科非常常見(jiàn)的手術(shù)之一，以往多行開(kāi)腹手術(shù)治療，但是，經(jīng)腹子宮切除術(shù)(TAH)具有創(chuàng)傷大、對(duì)腹腔干擾比較多等缺點(diǎn)，而且常常需要切除子宮動(dòng)脈的上行支以及卵巢支，很容易造成卵巢早衰。隨著手術(shù)微創(chuàng)觀念的不斷深入，陰道子宮切除術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，符合微創(chuàng)原則，已經(jīng)逐漸得到廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師的普遍重視，顯示出非常良好的應(yīng)用前景［1］。本研究旨在探討經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與經(jīng)腹子宮切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選取2010年12月～2014年1月間于本院因子宮良性病變行子宮切除術(shù)患者62例作為研究對(duì)象，年齡35～58歲，平均(44．76±12．13)歲。其中陰式組22例，平均年齡(43．69±12．20)歲，包括子宮肌瘤13例、子宮腺肌病2例、功能失調(diào)性子宮出血3例以及其他4例。經(jīng)腹組40例，平均年齡(45．32±11．74)歲，包括子宮肌瘤24例、子宮腺肌病5例、功能失調(diào)性子宮出血5例以及其他6例。所有患者子宮的體積均小于4個(gè)月妊娠大小，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行婦科檢查、B超檢查，行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以及診刮術(shù)等排除子宮惡性病變。兩組患者年齡、子宮大小、疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法:所有患者全部采用連續(xù)硬膜外麻醉。經(jīng)陰道子宮切除術(shù)患者取膀胱截石位，在膀胱宮頸附著最低點(diǎn)下0．2 cm處切開(kāi)宮頸陰道交界處黏膜，到達(dá)宮頸陰道筋膜。分離膀胱宮頸間隙、直腸宮頸間隙達(dá)腹膜反折處，鉗夾、剪斷兩側(cè)的子宮骶韌帶以及主韌帶。在膀胱腹膜反折處，打開(kāi)子宮的前后腹膜，緊靠子宮頸切斷、縫扎處理子宮動(dòng)靜脈、闊韌帶以及圓韌帶。經(jīng)腹子宮切除術(shù)采取傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)，縫合后腹膜。

1.3 觀察指標(biāo):觀察對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間以及腹部刀口創(chuàng)傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹部刀口情況比較:陰式組腹部無(wú)刀口，明顯優(yōu)于經(jīng)腹組。

2.2 兩組患者觀察指標(biāo)比較:經(jīng)陰道子宮切除術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于經(jīng)腹子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 肛門(mén)排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)陰式組 22 78．23 ±15．40 114．58 ±28．33 19．72 ±4．37 26．75 ±5．82 5．62 ±1．86經(jīng)腹組 40 105．37 ±18．15 117．25 ±26．47 30．15 ±6．44 47．68 ±7．57 8．37 ±2．01 t值 4．39 0．85 6．12 5．70 4．42 P值 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

3 討論

子宮切除術(shù)是婦產(chǎn)科的非常常見(jiàn)的基本手術(shù)之一，子宮切除術(shù)有經(jīng)腹手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)三種［2］。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是由于其對(duì)手術(shù)設(shè)備以及器械有特殊的要求，且價(jià)格昂貴，尚不能在基層地區(qū)廣泛開(kāi)展。經(jīng)腹子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式，適應(yīng)證非常廣泛，但是該手術(shù)方式創(chuàng)傷大、術(shù)中對(duì)腸道干擾多、術(shù)后恢復(fù)比較慢以及術(shù)后盆腔粘連感染等并發(fā)癥較多，不能令患者滿意。陰式子宮切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥較少、費(fèi)用低、對(duì)設(shè)備要求低等優(yōu)點(diǎn)，容易在各級(jí)醫(yī)院普遍開(kāi)展。相關(guān)資料顯示，在無(wú)禁忌證的情況下，應(yīng)當(dāng)首選陰式子宮切除術(shù)。然而在子宮體積大于孕14周體積，盆腔重度粘連以及惡性病變可能會(huì)延長(zhǎng)切口時(shí)，應(yīng)選擇開(kāi)腹手術(shù)，因?yàn)榻?jīng)腹手術(shù)操作視野更為清晰，可以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于經(jīng)腹子宮切除術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。兩組患者的術(shù)中出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。陰式組腹部無(wú)刀口，明顯優(yōu)于經(jīng)腹組。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮切除術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后肛門(mén)排氣早、恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小，具有微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)。在臨床工作中應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，充分考慮手術(shù)適應(yīng)證，選擇對(duì)患者最安全有效的最佳手術(shù)方式。

［1］ 鄧健梅．經(jīng)陰道子宮切除術(shù)與經(jīng)腹部子宮切除術(shù)的比較分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2011，1(2):54．

［2］ 梁 軍．經(jīng)腹、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)式的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，19(12):86．

［3］ 邱桂菊．經(jīng)腹與經(jīng)陰道兩種方式子宮切除臨床效果觀察［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24(9):6095．