孫慶圣 (天津市泰達醫(yī)院，天津 300457)

頭頸部的血管病變診斷的金標準主要還是依靠數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)，雖然能夠得到較為準確的頭頸部血管數(shù)據(jù)，CTA-DSA的操作會對患者造成一定的創(chuàng)傷性，并且有較高的頭顱并發(fā)癥、輻射性相對較大等的缺點，限制了其在臨床的應(yīng)用［1］。CTA血管成像的檢查速度較快，不會造成創(chuàng)傷，并且造影結(jié)果出現(xiàn)偽影的情況較少，是目前臨床頭頸部檢查使用較為廣泛的診斷方法。減影CTA(CTA-DSA)能夠避免CTA評價顱底附近血管時受到的骨骼干擾?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012年3月～2013年3月收治的懷疑頭頸部血管病變患者共60例，其中男32例，女28例，年齡23～69歲?；颊叩呐R床癥狀包括頭痛、頭暈，并且有部分患者出現(xiàn)肢體障礙，其中有8例患者有顱內(nèi)出血的病史。隨機將患者分為CTA組和CTA-DSA組各30例。兩組患者性別、年齡、病癥類型、臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1.2 檢查方法:隨機將患者分為CTA組和CTA-DSA組，兩組患者均簽署知情同意書后進行檢測。掃描的范圍在主動脈弓到患者的顱頂。入選患者均通過右手靜脈采用雙筒高壓注射器注射對比劑碘海醇，注射的速度為4．0 ml/s。達到閾值后3 s開始掃描。但完成注射劑注射后以相同的流速將約30 ml的NaCl溶液注射。CTA-DSA組患者則直接進行增強掃描，重建層厚為0．75 mm，掃描螺距為0．7，圖像的融合系數(shù)是0．3。平掃電壓120 kV，管電流 60 mA，增強掃描電壓120 kV，管電流120 mA。準直器寬度64 mm×0．6 mm。CTA組患者則需要先進行常規(guī)平掃后再進行增強掃描，增強掃描的條件與CTA-DSA組相同。管電壓A球管和B球管分別是140 kV和80 kV，A球和B球電流則是56 mA和234 mA。準直器的寬度為64 mm×0．6 mm。

1.3 觀察指標:由兩位有經(jīng)驗的醫(yī)生進行雙盲診斷，分別對去骨后的頸內(nèi)動脈、頸根部動脈以及頸內(nèi)動脈的虹吸段和巖段的圖像進行評價。對兩組患者的圖像質(zhì)量進行評分，評分范圍為1～5分，其中5分是指成像能夠清晰分辨出4級的腦血管，并且能夠清晰分辨小血管與相鄰血管;4分是指能夠分辨4級以上血管分子、小血管以及相鄰血管相對較清晰;3分是指能夠分辨3級以上的分支，但小血管不清晰;2分是指血管密度淡，能夠顯示3級腦血管但不清晰;1分能夠顯示2級或以下的分支，不能分辨小血管，不能檢測出病變。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 16．0的統(tǒng)計學分析軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0．05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA和CTA-DSA成像質(zhì)量對比:對比兩組患者的頭頸部血管成像的效果，根據(jù)成像效果評定標準進行評分。CTA組的平均評分為(4．0±0．3)分，明顯比 CTA-DSA 組的(3．2±0．1)分，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。詳見表1。

表1CTA組和CTA-DSA組成像質(zhì)量比較［例(%)］

3 討論

成像質(zhì)量是影像學檢查診斷的重要前提，筆者對比CTA和CTA-DSA的成像質(zhì)量和效果［2］。雙源CTA不僅可以對患者頭頸部的血管進行一次的高清圖像，并且還可以采用后處理軟件，對部分狹窄血管進行多方位的觀察和分析，從而能夠準確測量患者血管的狹窄程度。由于只需要1次成像，雙源CTA可以減少造影劑的使用量，減少檢查時患者所需要接受的輻射。因此對比傳統(tǒng)的CTA-DSA的頭頸部血管的成像效果，雙源CTA能夠更加清晰地反映頭頸部的血管，并且能夠有效判斷血管狹窄程度、病變部位的血管情況，幫助臨床對頭頸血管進行更好的臨床診斷。本組資料結(jié)果顯示，雙源CTA對比，比較常規(guī)的CTA-DSA其成像的質(zhì)量評分明顯要高，說明CTA能夠更好地判斷頭頸部血管的情況。

總之，雙源CTA判斷頭頸部血管的情況圖像清晰，結(jié)果優(yōu)于常規(guī)的CTA-DSA成像，值得推廣應(yīng)用。

［1］ 唐永洪，賈玉柱，咼登俊，等．雙源CT雙能量CTA與常規(guī)CTA-DSA技術(shù)在頭頸部血管成像的效果比較［J］．中國基層醫(yī)藥，2014，21(10):1505．

［2］ 曹建新，王一民，楊 誠，等．雙源CT雙能量去骨技術(shù)在頭頸部血管成像中的應(yīng)用［J］．放射學實踐，2010，25(8):911．