屠永芳，徐永成，王道宏

（1.河南省安陽(yáng)市眼科醫(yī)院整形美容科　河南 安陽(yáng)　455000；2.北京黃寺整形外科醫(yī)院　北京　100011）

經(jīng)眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)矯治上瞼皮膚松弛

屠永芳1，徐永成2，王道宏1

（1.河南省安陽(yáng)市眼科醫(yī)院整形美容科河南 安陽(yáng)455000；2.北京黃寺整形外科醫(yī)院北京100011）

目的：探討應(yīng)用經(jīng)眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)矯治上瞼皮膚松弛的手術(shù)效果。方法：2011年至2013年，對(duì)56例上瞼皮膚松弛患者應(yīng)用經(jīng)眉下皮膚切口眼輪匝肌懸吊的方法進(jìn)行手術(shù)矯正,部分聯(lián)合眉脂肪墊固定及淚腺脫垂矯正。結(jié)果：所有病例術(shù)后均取得了滿意效果，經(jīng)隨訪3～6月，眉形眼形俱佳，效果滿意。結(jié)論：經(jīng)眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)矯治上瞼皮膚松弛，操作簡(jiǎn)便，療效可靠，瘢痕隱蔽，且可改善眉部形態(tài)和視野，獲得令人滿意的美容效果。

眉下切口；眼輪匝??；懸吊手術(shù)；上瞼松弛

眼瞼皮膚松弛是面部老化的常見表現(xiàn)，隨著人們對(duì)審美要求的提高，要求進(jìn)行上瞼皮膚松弛矯正的人群年齡也呈逐年下降趨勢(shì)。2011年1月-2013 年12月，筆者應(yīng)用經(jīng)眉下切口眼輪匝肌懸吊手術(shù)矯治上瞼皮膚松弛共56例，獲取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

全部病例共56例，均為雙眼上瞼皮膚松弛。其中女53例（106只眼），男3例（6只眼）。年齡36～51歲，平均43歲。術(shù)前重瞼者38例，單瞼者18例。單純瞼皮膚松弛者39例，伴輕度眉下垂者11例，伴淚腺脫垂者6例。行單純眉下切口眼輪匝肌懸吊手術(shù)者37例（74只眼），聯(lián)合行眉固定手術(shù)者10例（20只眼），聯(lián)合傳統(tǒng)上瞼皮膚松弛矯正術(shù)者9例（18只眼）。

2　手術(shù)方法

切口設(shè)計(jì)：根據(jù)患者的上瞼松弛程度、眉形及魚尾紋的深淺，個(gè)性化設(shè)計(jì)眉下切口。患者取仰臥位，緊貼眉下緣畫出切口上線，將眉下上瞼皮膚向上提拉繃緊，以不發(fā)生瞼裂閉合不全為宜，初步估計(jì)上瞼皮膚和外眥部皮膚去除量，在切口上線下方設(shè)計(jì)切口下線，兩切口線之間形成一“柳葉”形切皮區(qū)。有不良紋眉者設(shè)計(jì)時(shí)可重新設(shè)計(jì)眉形，將包括不良眉形在內(nèi)的皮膚予以切除。

2.1單純經(jīng)眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)

應(yīng)用0.5%利多卡因(含1%0腎上腺素)3ml進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉。沿標(biāo)記線作眉下皮膚切口，切除標(biāo)記范圍內(nèi)的皮膚、皮下組織及眼輪匝肌，在眼輪匝肌表面向瞼緣方向潛行分離，視情況切除部分眶脂，去除外眥角魚尾紋投影處部分眼輪匝肌。將眼輪匝肌以6-0可吸收縫線固定縫合于眶上緣骨膜處，一般選擇在眉外、中、內(nèi)三點(diǎn)做與骨膜的固定縫線，使眼輪匝肌向外上方提升。調(diào)整縫線松緊，使重瞼皺襞弧度流暢，6-0可吸收線間斷縫合真皮組織，7-0尼龍線間斷縫合眉下皮膚切口。

2.2經(jīng)眉下切口眼輪匝肌懸吊聯(lián)合眉固定術(shù)

對(duì)伴有輕度眉下垂的患者，聯(lián)合進(jìn)行眉固定術(shù)。作眉下緣皮膚切口，斜向外上達(dá)眉峰處，局部眉尾切除，切除貼近眉緣處的部分眼輪匝肌，鈍分離眉脂肪墊至骨膜，推移眉脂肪墊或牽拉眼輪匝肌略向外上至適當(dāng)高度，在眉峰處作貫穿骨膜的褥式縫合1針，固定眉脂肪墊于眉弓上骨膜，向外上方提升并固定眼輪匝肌。

2.3經(jīng)眉下切口眼輪匝肌懸吊聯(lián)合魚尾紋矯正術(shù)

對(duì)伴有魚尾紋的患者，應(yīng)其要求可聯(lián)合進(jìn)行魚尾紋矯正術(shù)。作眉下緣皮膚切口，將切口線延伸到眉梢外側(cè)，通過此切口分離并去除部分眼輪匝肌，以3-0絲線將外眼角眼輪匝肌斜向外上方提升并固定，使此處的魚尾紋得以矯正。

2.4經(jīng)眉下切口眼輪匝肌懸吊聯(lián)合傳統(tǒng)傳統(tǒng)上瞼皮膚松弛矯正術(shù)

對(duì)有重瞼手術(shù)意愿者在行經(jīng)眉下切口眼輪匝肌懸吊手術(shù)的同時(shí)聯(lián)合進(jìn)行傳統(tǒng)上瞼皮膚松弛切除重瞼術(shù)。先作眼輪匝肌懸吊手術(shù)，后根據(jù)上瞼皮膚松弛程度確定眼瞼皮膚切除范圍，作上瞼皮膚松弛切除重瞼術(shù)。

3　結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]為依手術(shù)醫(yī)生及患者本人的觀察和感覺作療效判斷。滿意：上瞼皮膚松弛下垂完全矯正，三角眼消失，重瞼形態(tài)自然流暢，下垂眉形上揚(yáng)，雙側(cè)眉對(duì)稱，魚尾紋及額紋減輕。眼眉外形自然較術(shù)前明顯年輕，瘢痕不明顯，醫(yī)患雙方滿意；基本滿意：上瞼皮膚松弛下垂明顯矯正。三角眼消失，雙側(cè)眉基本對(duì)稱。重瞼形態(tài)自然流暢，但中外側(cè)仍有輕微下垂的皮膚遮蓋部分重瞼線。下垂的眉形上揚(yáng)。魚尾紋及額紋減輕，眼眉外形自然較術(shù)前年輕，瘢痕不明顯；不滿意：上瞼皮膚松弛下垂無(wú)明顯矯正。重瞼形態(tài)不自然不美觀。

根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，本組病例隨訪3～6個(gè)月，平均5個(gè)月，術(shù)后效果均為滿意。眼瞼皮膚松弛矯正，眉形良好，瘢痕隱蔽良好，同時(shí)魚尾紋得到明顯改善，眼周年輕化。部分切眉后的殘留眉經(jīng)文刺美容后眉形良好，醫(yī)患滿意(圖1、圖2)。

圖1　術(shù)前，雙側(cè)眉下垂，上瞼松弛，重瞼皺襞不明顯

圖2　經(jīng)眉下切口眼輪匝肌懸吊聯(lián)合眉固定術(shù)后4周

4　討論

眼瞼皮膚松弛是最常見的面部老化征象，主要表現(xiàn)為眼瞼皮膚失去彈性，眼瞼皮膚輪匝肌松弛，上瞼松弛并下垂，外觀上造成瞼裂呈“三角形”或假性上瞼下垂。此外，額顳部松弛、眉下垂及眶周肌肉張力下降，造成或加重了上瞼的松弛[2]。

臨床治療中，根據(jù)不同的情況，可采用不同的手術(shù)方式矯正眼瞼皮膚松弛。以往對(duì)上瞼皮膚松弛患者多采用傳統(tǒng)上瞼皮膚松弛矯正術(shù)進(jìn)行治療，但術(shù)后往往重瞼臃腫不自然，眉眼距縮小，眉毛更為下垂。眼瞼皮膚以近瞼緣處最薄，越靠近眉部，皮膚越肥厚[3]。傳統(tǒng)上瞼皮膚松弛矯正術(shù)，切除的是近瞼緣處較薄的皮膚，用以塑造重瞼的剩余上瞼皮膚相對(duì)肥厚，造成術(shù)后持續(xù)臃腫的外觀，且切開法重瞼術(shù)對(duì)上瞼淋巴管前淋巴叢產(chǎn)生損傷，使上瞼軟組織淋巴回流障礙，術(shù)后眼瞼腫脹時(shí)間長(zhǎng)[4]。此外，部分原有重瞼線形態(tài)良好的上瞼松弛患者也很難接受此種術(shù)式。眉下切口聯(lián)合眼輪匝肌懸吊手術(shù)可上提瞼板前多余的瞼部輪匝肌及上瞼皮膚，獲得滿意的術(shù)后外觀。

上瞼皮膚松弛患者多伴有眉下垂，通常在外側(cè)較重，它加重了上瞼軟組織臃腫，一旦手術(shù)切除過多的上瞼皮膚，可能使眉下垂進(jìn)一步加重。臨床上廣泛應(yīng)用眉弓上緣切口提眉術(shù)矯正眉下垂，該術(shù)式要求患者眉瞼距較窄，方能確保切除眉上皮膚后對(duì)上瞼有足夠的提升力，且術(shù)后瘢痕較為明顯[5]。筆者采用眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)聯(lián)合眉脂肪墊固定術(shù)矯正輕度眉下垂，也可提高并固定下垂的眉毛，有效改善眼和眉的外形，且可有效上提下垂的眼瞼皮膚，手術(shù)切口選擇在眉下緣.切口愈后隱蔽.癜痕不明顯，術(shù)后效果滿意。

對(duì)魚尾紋明顯者，術(shù)中可適當(dāng)將切口延伸到眉梢外側(cè)，術(shù)前設(shè)計(jì)通過提拉測(cè)試?yán)紧~尾紋，決定切皮量[6]。通過此切口向外眼角眼輪匝肌下剝離，將魚尾紋投影處深部的部分眼輪匝肌切除，使魚尾紋得到矯治［7］。同時(shí)，結(jié)合眶周肌肉的處理，消除或減少局部皺紋[8]。

實(shí)際操作中，筆者有如下體會(huì)：①適應(yīng)證選擇：該術(shù)式應(yīng)用較廣泛，適用于上瞼皮膚松弛但皮膚彈性尚可的患者，可同時(shí)矯正伴輕度眉下垂、淚腺脫垂、眼周魚尾紋的患者，但對(duì)中重度眉下垂患者不太適用，因眉下切口無(wú)法同時(shí)行全眉長(zhǎng)度的切除上提；②切口設(shè)計(jì)至關(guān)重要：切口上線盡量貼近眉緣，保留眉頭部分，避免局部瘢痕；確定眉峰位置及大致眉形，眉形不佳者可重新設(shè)計(jì)眉形，將包括不良眉形在內(nèi)的皮膚予以切除；聯(lián)合行眉固定手術(shù)時(shí)，眉下緣皮膚切口可斜向外上達(dá)眉峰處，便于手術(shù)操作；聯(lián)合行魚尾紋矯正術(shù)時(shí)，可將眉下緣切口沿眉下緣方向向外延長(zhǎng)，適度超出眉梢；③固定確切：術(shù)中需將眼輪匝肌瓣上提固定于眶上緣骨膜，行三點(diǎn)或多點(diǎn)縫合固定；聯(lián)合進(jìn)行眉固定者將眉脂肪墊向上推移并固定在相應(yīng)解剖位置，避免眉形改變；聯(lián)合淚腺?gòu)?fù)位術(shù)者需將淚腺固定在眶外上緣淚腺窩內(nèi)；④手術(shù)操作要點(diǎn)：術(shù)前設(shè)計(jì)不要過多切除皮膚，以防術(shù)后瞼裂閉合不全；眉下切口上緣切開應(yīng)與毛囊方向一致，避免損傷毛囊；切口縫合需逐層皮下減張縫合，以減輕術(shù)后瘢痕；結(jié)扎時(shí)適當(dāng)調(diào)整縫線結(jié)扎力度，使重瞼及眉弓弧度美觀。

總之，經(jīng)眉下切口眼輪匝肌懸吊上瞼皮膚松弛矯正術(shù)可有效治療導(dǎo)致眼瞼皮膚松弛的多重因素，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，損傷小，療效可靠，可達(dá)到較好的美容效果。

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編輯/張惠娟

Correction the upper eyelid skin relaxation with the orbicularis oculi muscle slinging under eyebrow incision

TU Yong-fang1,XU Yong-cheng2,WANG Dao-hong1
（1.Department of Plastic Surgery,Anyang Ophthalmology Hospital of Henan Province,Anyang 455000, Henan,China；2.Beijing Huangsi Plastic Surgery Hospital,Beijing 100011,China）

ObjectiveTo investigate the operation application of under eyebrow incision associate with the orbicularis oculi muscle slinging in the treatment of upper eyelid skin relaxation.Methods From 2011 to 2013,56 cases(112 eyes)of upper eyelid skin relaxation were treated by the under eyebrow incision associate with the orbicularis oculi muscle slinging.Results 56 cases(112 eyes) acquired the postoperative healing.Followed-up of the 3-6 months after surgery,both the form of eyebrow and eye were good and satisfactory.Conclusion The under eyebrow incision associate with the orbicularis oculi muscle slinging in the treatment of upper eyelid skin relaxation,simple operation,the curative effect was reliable,the scar wais hidden,the form of eyebrow and vision were improved,and can obtain satisfactory cosmetic effect.

under eyebrow incision;orbicularis oculi;sling operation;upper eyelid skin relaxation

R622

A

1008-6455（2015）01-0020-03

2014-11-22

2015-01-05