王　華，張　勇，陳　偉，張義煬

（武警北京市總隊(duì)第三醫(yī)院皮膚科　北京　100141）

小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭1 113例

王華，張勇，陳偉，張義煬

（武警北京市總隊(duì)第三醫(yī)院皮膚科北京100141）

目的：探討小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭的療效。方法：2012年12月-2013年11月，對1 113例雙側(cè)腋臭患者采用腋毛后緣橫切口，剪除腋毛區(qū)外1cm皮下組織及頂泌汗腺進(jìn)行治療，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎固定。結(jié)果：1 113例腋部氣味消除滿意，明顯好轉(zhuǎn)1 108例(99.55%)，顯效5例(0.45%)。切口甲級(jí)愈合1 093 例(98.20%)，乙級(jí)愈合20例(1.80%)。結(jié)論：小切口修剪頂泌汗腺是治療腋臭較好的手術(shù)方法。

腋臭；頂泌汗腺；小切口

1　資料和方法

1.1一般資料

本組 1 113例、2 226側(cè)腋臭，均符合young-jin park等腋臭程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中的2級(jí)～3級(jí)。男406例，女707例，年齡6～55歲，平均24歲。排除瘢痕體質(zhì)。首次手術(shù)1 109例。術(shù)后隨訪1～12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為6.5個(gè)月。

1.2手術(shù)方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備：清潔腋窩部，剃除腋毛。女性避開月經(jīng)期。檢查血常規(guī)及出凝血時(shí)間。詳細(xì)交待麻醉手術(shù)方法和并發(fā)癥，簽署麻醉手術(shù)同意書。

1.2.2切口及手術(shù)范圍設(shè)計(jì)：腋毛周緣1cm為手術(shù)剝離范圍，亞甲藍(lán)標(biāo)定邊界(圖1)。腋毛后緣中部設(shè)計(jì)1.0～1.5cm的橫切口線，作為手術(shù)切口。

1.2.3體位與麻醉：仰臥位，上肢外展上舉120°，雙手緊貼頭頂部，暴露術(shù)區(qū)。0.5%碘伏消毒，常規(guī)鋪巾。0.9%生理鹽水250ml、2%利多卡因20ml、腎上腺素0.5mg配置麻醉液，每側(cè)腋部注射20～40ml。

1.2.4手術(shù)步驟：①沿切口標(biāo)注線切開皮膚、皮下，至腋窩淺筋膜，深約0.4～0.5cm；②16cm彎鉗沿筋膜淺層做潛行分離，形成帶有0.4～0.5cm皮下脂肪的皮瓣(圖3)；③肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，翻轉(zhuǎn)皮瓣.左手指腹抵住腋部皮膚，16cm組織彎剪剪除皮瓣的脂肪球、汗腺、毛乳頭、基底部汗腺導(dǎo)管，去除腋淺筋膜和頂泌汗腺分泌部。修剪后皮膚厚度為原皮膚厚度的2/3(圖4)；④生理鹽水沖洗術(shù)腔，止血，查無活動(dòng)性出血，腋窩下外側(cè)戳孔引流，可吸收縫合絲線間斷縫合切口(圖2)；⑤術(shù)區(qū)再次消毒，油紗覆蓋，無菌紗布填塞,“”形彈力繃帶加壓包扎。

1.2.5術(shù)后處理：術(shù)后應(yīng)用止血?jiǎng)?d。囑患者減少上肢上舉活動(dòng)。術(shù)后1天換藥，換藥3～4次，術(shù)后3～4d拆除綁帶，患肢制動(dòng)1周。

1.2.6療效判定：腋臭程度的判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：①0級(jí)：在任何環(huán)境和條件下腋窩都不會(huì)散發(fā)出臭味；②1級(jí)：僅在重體力活動(dòng)后腋窩散發(fā)出僅自己能聞到的輕臭；③2級(jí)：一般日常生活活動(dòng)后腋窩散發(fā)出較強(qiáng)臭味，但僅在1.5m內(nèi)聞及；④3級(jí)：未活動(dòng)也發(fā)出強(qiáng)烈臭味，在1.5m外聞及。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為明顯好轉(zhuǎn)，1級(jí)為顯效，2級(jí)～3級(jí)為無效。

圖1　手術(shù)剝離范圍　

圖2　術(shù)后腋窩皮膚

圖3　反轉(zhuǎn)后的皮瓣　

圖4　修剪后的皮片

2　結(jié)果

2.1療效

1 113例腋臭患者明顯好轉(zhuǎn) 1 108例(99.55%)，顯效5例 (0.45%)。切口甲級(jí)愈合1093例(98.20%)，乙級(jí)愈合20例(1.80%)，無上肢水腫、傷口感染和上肢活動(dòng)障礙。5例顯效患者，于術(shù)后3～6個(gè)月再次行頂泌汗腺清除術(shù)，明顯好轉(zhuǎn)5例。

2.2并發(fā)癥

術(shù)后發(fā)生皮下血腫9例(0.81%)，皮膚壞死11 例(0.99%)，瘢痕增生23例(2.07%)。

2.3異味殘留與并發(fā)癥處理

2.3.1異味殘留：術(shù)后發(fā)生異味殘留5例（0.45%)，術(shù)后3～6個(gè)月在腋臭異味明顯處行頂泌汗腺清除術(shù)，術(shù)后明顯好轉(zhuǎn)。

2.3.2皮下血腫及皮膚壞死：術(shù)后發(fā)生皮下血腫9例（0.81%)，皮膚壞死11例(0.99%)，經(jīng)血腫清除，局部換藥后愈合。

2.3.3瘢痕增生：術(shù)后發(fā)生瘢痕增生23例(2.07%)，外敷中藥軟化瘢痕1～2個(gè)月。瘢痕變?nèi)嵊袕椥?，接近正常膚色。

3　體會(huì)

目前腋臭治療方法較多，均有不同程度的療效；手術(shù)切除腋窩部的頂泌汗腺是根治性治療方法，小切口具有切口隱蔽的優(yōu)點(diǎn)，修剪法直視操作，并發(fā)癥少，可作為現(xiàn)階段治療腋臭的首選方式[2-7]。我科選擇腋毛后緣中部1～1.5cm橫切口，翻轉(zhuǎn)皮瓣，修剪至腋毛邊緣外1cm，形成中厚皮瓣。腋毛區(qū)剪除厚約0.5cm的脂肪，破壞真皮下血管網(wǎng)；腋窩皮瓣蒂部保留真皮下血管網(wǎng)。腋毛區(qū)皮瓣在術(shù)后第二天，腋窩皮瓣蒂部在術(shù)后第三天血管形成，術(shù)后10天術(shù)區(qū)皮膚愈著穩(wěn)定。“”形彈力繃帶加壓包扎能維持30～50mmHg(4～6.6kpa)的均勻壓力，使創(chuàng)面、皮瓣緊密貼合。既防止了積液，又利于新生血管向皮瓣生長。良好的醫(yī)患溝通能夠提高治療效果。交際性溝通可以緩解患者緊張情緒，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的依從性，減少并發(fā)癥[8-9]。簽署麻醉手術(shù)同意書，有助于和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)患糾紛。

注意事項(xiàng)：剝離層次要嚴(yán)格。過淺異味殘留，過深容易損傷腋窩神經(jīng)，剝離深度以0.4～0.5cm為佳。加壓包扎要有效。彈力繃帶加壓包扎要松緊適度，以患者手部不出現(xiàn)腫脹麻木為宜。

總之，小切口修剪法手術(shù)設(shè)計(jì)簡單，符合除臭和美觀要求，值得推廣。

［1］Park YJ，Shin MS.What is the best method for treating osmidrosis［J］.Ann Plast Surg，2001，47（3）：305.

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［3］張敬德，邢新，衛(wèi)連坤，等.兩處縱行小切口皮下修剪術(shù)治療腋臭［J］.實(shí)用美容整形外科雜志，2003，14（1）：34.

［4］鄭若，曾榮洽，余謙，等.皮下修剪術(shù)與皮下搔刮術(shù)治療腋臭的臨床療效比較［J］.海南醫(yī)學(xué)2013，24（20）：3075-3076.

［5］張輝，樊堂興，任杰.小切口全厚皮法治療腋臭56例的體會(huì)［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（9）：1409.

［6］陳東祥，馮勇軍，李明忠.小切口皮下修剪法治療腋臭28例臨床體會(huì)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：25.

［7］沈斌，袁江，王廣文娟.腋臭不同手術(shù)方法的比較研究J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（10）：3-4.

［8］李茂玉，候勇，熊艷，等.治療性溝通在門診小切口腋臭患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：1415-1417.

［9］劉玉霞.美容式小切口腋臭110例綜合護(hù)理干預(yù)［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：1382-1384.

編輯/張惠娟

Treating 1113 axillary osmidrosis cases by excision subdermal apocrine gland via a mini-incision

WANG Hua,ZHANG Yong,CHEN Wei,ZHANG Yi-yang
(Department of Dermatology,The Third Hospital of Beijing Armed Police Corps,Beijing 100141,China)

ObjectiveTo discuss the effects of excision subdermal apocrine with multiple tissue scissors for treating axillary osmidrosis.Methods From Dec 2012 to Nov 2013,1 113 bilateral axillary osmidrosis patients were treated with excision of axillary apocrine beyond the area of axillary hair 1cm via axillary hair posterior edge transverse incision,wiped out subdermal tissues and apocrine.The operative area was given a pressuring dressing and a fixation by bandage.ResultsOdors elimination effect was good in 1 113 axillary osmidrosis cases.The markedly improved in 1 108 cases (99.55%),improved in 5(0.45%).In the group,wound healing after the operation was good in 1093 cases(98.20%),moderate in 20(1.80%).ConclusionsIt is good surgical method to excision subdermal apocrine gland via a mini-incision for treating axillary osmidrosis.

osmidrosis;apocrine;mini-incision

R758.74

A

1008-6455（2015）01-0010-02

2014-10-27

2015-01-02