丁艷,馬睿杰

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原絡(luò)配穴治療心腎不交型失眠癥療效觀察

丁艷1,馬睿杰2

(1.浙江中醫(yī)藥大學(xué),杭州 310000;2.浙江省中山醫(yī)院,杭州 310000)

目的 觀察原絡(luò)配穴治療心腎不交型失眠癥的臨床療效,為針灸治療失眠提供新的方法及證據(jù)。方法 將100例心腎不交型失眠癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。治療組采用原絡(luò)配穴針刺治療,對(duì)照組采用常規(guī)針刺治療。比較兩組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分、Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 兩組治療后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率及總分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。 兩組治療后SAS、SDA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后SAS、SDA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后治愈率和總有效率分別為26.0%和92.0%,對(duì)照組分別為12.0%和86.0%。兩組治愈率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 原絡(luò)配穴是一種治療心腎不交型失眠癥的有效方法。

針刺療法;失眠癥;心腎不交;穴,原;穴,絡(luò);配穴法

失眠是一種常見(jiàn)的睡眠障礙性疾病,長(zhǎng)期的失眠可引起患者焦慮、抑郁或恐怖心理,導(dǎo)致精神活動(dòng)下降,影響其身心健康及工作效率。有流行病學(xué)調(diào)查顯示,國(guó)外約35.2%的人有不同程度的失眠[1],而我國(guó)的失眠率亦高達(dá)10%～20%[2]。針灸是治療失眠的主要方法之一,以其療效肯定及無(wú)副反應(yīng)為中外醫(yī)學(xué)界廣泛采用。本研究采用原絡(luò)配穴方法治療心腎不交型失眠癥患者50例,并與常規(guī)針刺治療50例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

100例心腎不交型失眠癥患者均為2013年6月至2014年3月我院針灸科門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組50例。兩組性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)“失眠”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。①以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀,其他癥狀均繼發(fā)于失眠,包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、疲乏或白天困倦等;②睡眠障礙每星期至少發(fā)生3次,并持續(xù)1個(gè)月以上,失眠引起顯著的苦惱,或精神活動(dòng)效率下降,或妨礙社會(huì)功能。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

心腎不交癥見(jiàn)頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱,遺精盜汗,舌紅,脈細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為20～70歲;③病程＞1個(gè)月且＜1年;④未持續(xù)服用安神鎮(zhèn)靜劑;⑤自愿接受針刺治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由于外界環(huán)境而導(dǎo)致睡眠障礙的患者;②有明確的病因引起睡眠障礙的患者;③暈針或不接受針灸治療者;④妊娠期和哺乳期婦女;⑤精神疾病患者;⑥有嚴(yán)重心、腦、肝、腎重要臟腑功能不全的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

取雙側(cè)神門、支正、太溪、飛揚(yáng)?；颊呷⊙雠P位,75%乙醇常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,采用單手快速進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針,行提插捻轉(zhuǎn)法,得氣后留針30 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程,療程間休息2 d。

2.2 對(duì)照組

根據(jù)新世紀(jì)第2版《針灸學(xué)》中治療“不寐”的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行選穴,取印堂、四神聰、神門(雙)、安眠、照海、申脈、心俞、腎俞。75%乙醇常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,采用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,以患者出現(xiàn)酸、脹、痛、麻等得氣感覺(jué)為度,留針30 min。每日1次,7 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表[4]

兩組治療前后分別對(duì)每個(gè)患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)成分進(jìn)行定量評(píng)分,每項(xiàng)分為0～3分,最高得分為21分。得分越高,表示睡眠質(zhì)量越差。

3.1.2 Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)

SAS和SDS均有20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目的得分為1～4分,總計(jì)80分,將所得總分×1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分。焦慮或抑郁程度判斷分為3級(jí),50～59分為輕度,60～69分為中度,≥70分為重度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中失眠癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。

治愈:失眠癥狀消失,超過(guò)6個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

顯效:失眠癥狀及伴隨癥狀在一段時(shí)間內(nèi)消失,在6個(gè)月內(nèi)癥狀反復(fù)。

有效:失眠癥狀有好轉(zhuǎn),且睡眠時(shí)間增加3 h以上。

無(wú)效:治療后失眠無(wú)改善,甚至加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,評(píng)價(jià)采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率及總分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

項(xiàng)目治療組(n=50)對(duì)照組(n=50) 治療前治療后治療前治療后 睡眠質(zhì)量2.81±0.341.02±0.441)2)2.76±0.331.48±0.361) 入睡時(shí)間2.54±0.331.87±0.551)2.51±0.341.88±0.321) 睡眠時(shí)間2.22±0.621.12±0.381)2)2.19±0.561.56±0.411) 睡眠效率2.39±0.610.80±0.421)2)2.50±0.551.63±0.491) 睡眠障礙2.01±0.210.90±0.411)2.07±0.250.88±0.371) 催眠藥物1.99±0.550.88±0.241)1.88±0.570.79±0.211) 日間功能障礙2.21±0.551.13±0.471)2.28±0.611.09±0.461) 總分16.22±3.214.22±2.011)2)16.45±3.325.41±2.341)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后SAS、SDA評(píng)分比較

由表3可見(jiàn),兩組患者治療前SAS、SDA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組患者治療后SAS、SDA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組治療后SAS、SDA評(píng)分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組治療前后SAS、SDA評(píng)分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后SAS、SDA評(píng)分比較 (±s,分)

項(xiàng)目治療組(n=50)對(duì)照組(n=50) 治療前治療后治療前治療后 SAS68.24±5.1232.19±6.241)2)69.56±5.3934.79±5.061) SDA60.98±5.5136.98±6.501)2)60.28±6.1039.86±4.601)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.4.3 兩組臨床療效比較

由表4可見(jiàn),治療組治療后治愈率和總有效率分別為26.0%和92.0%,對(duì)照組分別為12.0%和86.0%。兩組治愈率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表4 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

失眠屬中醫(yī)學(xué)“不寐”的范疇,其中醫(yī)辨證分型有多種,臨床當(dāng)中最為常見(jiàn)的為心腎不交型,其最早記載見(jiàn)于《古今醫(yī)統(tǒng)》中“腎水不足,真陰不升而心陽(yáng)獨(dú)亢,亦不得眠”。認(rèn)為失眠與心和腎有關(guān),心主火在上,腎主水在下,心火下降,腎水上升,水火相濟(jì),陰平陽(yáng)秘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心腎不交型失眠患者多因先天不足、久病傷陰或房事不節(jié)而致腎水不能上濟(jì)心火,心陽(yáng)獨(dú)亢,或心火于上不能下溫腎水所致[5-8]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,失眠為大腦皮層興奮抑制功能平衡失調(diào)所引起,其發(fā)病機(jī)制與睡眠-覺(jué)醒周期密切相關(guān),比較公認(rèn)的機(jī)制認(rèn)為腦干的中縫核、孤束核能誘導(dǎo)睡眠的發(fā)生,而腦橋背內(nèi)側(cè)被蓋的籃斑頭部對(duì)維持覺(jué)醒起作用[9-11]。中醫(yī)學(xué)治療心腎不交型失眠多以滋補(bǔ)真陰精血及交通心腎為主要治療原則。

本組所選用的腧穴為手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的原穴以及分別與其相表里的手太陽(yáng)小腸經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的絡(luò)穴。從經(jīng)絡(luò)來(lái)看,手少陰心經(jīng)“起于心中”,足少陰腎經(jīng)“絡(luò)心注胸中”。《靈樞?九針十二原》:“五臟有疾也,當(dāng)取之十二原。”故本組選擇針刺心和腎的原穴(神門、太溪),針刺神門能清心瀉心、安神,針刺太溪可益腎氣、補(bǔ)腎陰,兩穴協(xié)同作用能養(yǎng)心益腎,安神定志,使心腎相交,陰陽(yáng)調(diào)和,氣機(jī)舒暢,從而達(dá)到治療心腎不交型失眠的目的。《針經(jīng)指南》:“絡(luò)穴正在兩經(jīng)中間……,若刺絡(luò)穴,表里皆活?！苯j(luò)穴能夠治療表里兩經(jīng)的病癥,具有加強(qiáng)表里兩經(jīng)聯(lián)系的作用。支正為小腸經(jīng)絡(luò)穴,飛揚(yáng)為膀胱經(jīng)絡(luò)穴。小腸經(jīng)“下行絡(luò)心,屬小腸,……上行線從缺盆至目眥……止于目?jī)?nèi)眥”;而膀胱經(jīng)“起于目?jī)?nèi)眥,上額、交巔,從巔入絡(luò)腦”。兩經(jīng)均與眼或腦有聯(lián)系,共同發(fā)揮司眼瞼閉合、安神定志的功效。以上4穴相配又體現(xiàn)了同名經(jīng)配穴法“同氣相求”的原則,起到交通上下陰陽(yáng)的作用,以達(dá)到陰陽(yáng)并治,而起到治療失眠的作用[12]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,針灸可以提高處于抑制狀態(tài)神經(jīng)的興奮度,同時(shí)抑制處于興奮狀態(tài)神經(jīng)的興奮度,從而達(dá)到醒神安神的作用[13]。

本研究采用PSQI量表作為評(píng)定睡眠質(zhì)量的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),比較普通體針及原絡(luò)配穴法治療心腎不交型失眠的臨床療效。研究結(jié)果顯示,治療組治療后睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間及睡眠效率均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療后治療組患者PSQI總分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后治愈率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示原絡(luò)配穴法可有效改善患者的睡眠。兩組患者治療后SAS、SDA評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);治療組治療后SAS、SDA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),提示原絡(luò)配穴法能有效緩解患者的焦慮及抑郁情況,提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,手少陰心經(jīng)和足少陰腎經(jīng)的原穴與手太陽(yáng)小腸經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的絡(luò)穴共同相配,同樣可以有效改善心腎不交型患者的失眠癥狀。此外,本研究只采用4穴,用穴少可減輕患者的疼痛,消除其緊張的心理,更有利于患者失眠患者的康復(fù)。

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Therapeutic Observation of Combining Yuan-Primary and Luo-Connecting Points for Insomnia due to Imbalance between Heart and Kidney

DING Yan1, MA Rui-jie2.

1.Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310000,China; 2.Zhongshan Hospital of Zhejiang Province,Hangzhou 310000,China

Objective To observe the clinical efficacy of combining Yuan-Primary and Luo-Connecting points in treating insomnia due to imbalance between heart and kidney, for providing novel method and evidence for the treatment of insomnia with acupuncture-moxibustion. Method Totally 100 insomnia patients due to imbalance between heart and kidney were randomized into a treatment group and a control group, 50 in each. The treatment group was intervened by acupuncture at Yuan-Primary and Luo-Connecting points, while the control group was by conventional acupuncture. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), self-rating anxiety scale (SAS), and self-rating depression scale (SDS) were observed before and after intervention for efficacy evaluation. Result The PSQI item scores were significantly changed after intervention in both groups (＜0.05). The SAS and SDS scores were significantly different from that before treatment in both groups (＜0.05). After treatment, the SAS and SDS scores of the treatment group were significantly different from that of the control group (＜0.05). The recovery rate and total effective rate were 26.0% and 92.0% in the treatment group versus 12.0% and 86.0% in the control group, and there was a significant difference in comparing the recovery rate (＜0.05). Conclusion Combining use of Yuan-Primary and Luo-Connecting points is an effective approach in treating insomnia due to imbalance between heart and kidney.

Acupuncture therapy; Insomnia; Imbalance between heart and kidney; Points, Yuan; Points, Luo-connecting; Point combination

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.05.0415

2014-09-23

1005-0957(2015)05-0415-03

丁艷(1983 - ),女,2012級(jí)碩士生