賀君,廖穆熙,孟珍珍,王冉冉

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣州 510405;2.廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣州 510405)

慢性盆腔炎是女性上生殖道感染引起的盆腔炎性疾病(pelvic inflammatory disease,PID),包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎等[1]。筆者采用齊刺配合溫針灸治療寒濕凝滯型PID患者30例,并與單純針刺治療30例比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科及婦科門診患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中年齡最小21歲,最大44歲,平均(31±5)歲;病程最短6個月,最長10年,平均(4.5±3.1)年;病情為輕度9例,中度20例,重度1例。對照組中年齡最小22歲,最大45歲,平均(32±6)歲;病程最短5個月,最長10年,平均(3.9±3.5)年;病情為輕度8例,中度21例,重度1例。兩組年齡、病程及病情比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[3]中關(guān)于寒濕凝滯型PID的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②能正確認(rèn)識本研究并配合治療,且有性生活史者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②妊娠期或近1個月有受孕需求者,或哺乳期女性;③合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;④依從性差、精神障礙或有明顯焦慮抑郁狀態(tài)者。

2 治療方法

2.1 對照組

取天樞、關(guān)元、子宮、三陰交、合谷、地機(jī)穴。囑患者排尿后取仰臥位,常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×25～40 mm毫針直刺0.8～1.0寸,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法,留針30 min,期間行針1次。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上采用齊刺配合溫針灸治療。取子宮、關(guān)元穴。患者取仰臥位,常規(guī)消毒后,在這2個穴位左右兩側(cè)1寸處選用0.30 mm×25～40 mm毫針行單手進(jìn)針法直刺進(jìn)針,透皮后針尖朝向子宮或關(guān)元穴刺入0.8～1.0寸,針身與皮膚夾角為60°。再取關(guān)元、天樞穴施灸,將清艾條切成長20 mm小段,插在針柄上點燃施灸,連灸2小段。待艾段燃完后,繼續(xù)留針10 min后出針。

兩組均每日治療1次,連續(xù)治療5 d為1個療程,共治療4個療程,療程間休息2 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)[3]

3.1.1 中醫(yī)癥狀量化評分標(biāo)準(zhǔn)

主癥根據(jù)下腹疼痛或墜脹、腰骶脹痛等幾方面按無、輕、中、重四4級分級,分別計為0分、3分、6分、9分;次癥根據(jù)帶下量色味、神疲乏力、面色萎黃、經(jīng)行腹痛、勞累或性交腹痛加重、胸脅乳房脹痛、大便等情況按無、輕、中、重4級分級,分別計為0分、1分、2分、3分。

3.1.2 局部體征量化評分標(biāo)準(zhǔn)

雙側(cè)輸卵管呈索狀增粗及壓痛、子宮活動受限及壓痛、子宮雙側(cè)片狀增厚及壓痛、雙側(cè)附件包塊及壓痛的輕重程度按無、輕、中、重分4級,分別計為0分、2分、4分、6分;根據(jù)一側(cè)或雙側(cè)宮骶韌帶增粗及觸痛、單側(cè)輸卵管呈索狀增粗及壓痛、子宮一側(cè)片狀增厚及壓痛、單側(cè)附件包塊及壓痛的輕重程度按無、輕、中、重分4級,分別計為0分、1分、2分、3分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

痊愈:癥狀完全消失,婦科檢查無陽性體征,B超檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

顯效:癥狀基本消失,婦科檢查陽性體征大部分轉(zhuǎn)陰,B超提示包塊縮小或積液減少2/3以上。

有效:癥狀明顯減輕,婦科檢查陽性體征好轉(zhuǎn),B超提示包塊縮小或積液減少1/3以上。

無效:癥狀稍有緩解或無變化,甚至加重,B超提示盆腔情況無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后臨床癥狀、體征總積分比較

由表1可見,兩組患者治療前臨床癥狀、體征總積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后臨床癥狀、體征總積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01,P＜0.05)。治療組治療后臨床癥狀、體征總積分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后臨床癥狀、體征總積分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后臨床癥狀、體征總積分比較(±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組比較3)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 30 28.13±6.31 10.32±8.291)3)對照組 30 27.54±6.87 17.62±9.132)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為80.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (n)

4 討論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“帶下病”等范疇。天樞具有調(diào)理后天之本的功效,輔助正氣驅(qū)邪,對于腹部疾病具有良好的治療效果;關(guān)元可用來調(diào)理肝脾腎,具有疏通經(jīng)絡(luò)、理氣行瘀、益氣扶正的功效;子宮穴為經(jīng)驗要穴,專用來治療婦科疾病,具有激發(fā)胞絡(luò)經(jīng)氣、化瘀止痛的功效;三陰交為足三陰經(jīng)交會穴,與天樞相配合,加強調(diào)補肝脾腎之力;地機(jī)與合谷穴相配合,可加強健脾理氣之功,達(dá)到活血散寒止痛之效。

齊刺是古代十二刺法之一,常用來治療痛證、寒證、痹證等疾病[4],具有加強疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛的功效,對于深部靜脈疾病可起到激發(fā)、疏通經(jīng)絡(luò)之氣的雙向調(diào)節(jié)作用,選擇子宮及關(guān)元穴進(jìn)行齊刺,可加強局部疏通經(jīng)絡(luò)、活血通絡(luò)、止痛散寒的功效。

溫針灸是疏通經(jīng)絡(luò)治療疼痛的一種重要方法,將點燃的艾條置于毫針針柄上,通過針身將艾火熱力傳導(dǎo)入穴位,具有溫通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、散寒化濕止痛的作用[5],選擇關(guān)元及天樞穴更是加強了其治療功效。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].第2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1361-1366.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:249-250.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國中醫(yī)藥科技出版社,2002:243-253.

[4]周潔,孫外主.齊刺法及其臨床應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥,2000,31(5):36-38.

[5]梅江,楊子入,李輝.溫針灸治療早中期膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].上海針灸雜志,2014,33(1):52-54. 收稿日期2014-11-02