賈憲洲 謝冬梅

摘 要：首先討論了老年人健康狀況的特點(diǎn)，同年輕人相比，老年人的健康狀況有如下特點(diǎn)：總體體質(zhì)下降，免疫能力差；總體患病率高；疾病譜特殊，以慢性病為主；疾病需要長期治療。接著簡要分析了與其健康狀況相應(yīng)的老年人的健康服務(wù)需求的特殊性：需要調(diào)理為主，并且需要簡便廉驗(yàn)的診療措施。最后根據(jù)老年人健康狀況的特點(diǎn)及其對健康服務(wù)需求的特殊性淺析了中醫(yī)在老年人健康服務(wù)方面的優(yōu)勢。從而主張，應(yīng)對逐步加速和加劇的老齡化社會，應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)的獨(dú)特優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)優(yōu)勢；老年人；健康服務(wù)

中圖分類號：F27

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：16723198（2015）19007702

0 引言

2010年進(jìn)行的第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人口占13.26%，比2000年人口普查上升293個百分點(diǎn)，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點(diǎn)。中國人口年齡結(jié)構(gòu)的變化，說明隨著中國經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，生育率持續(xù)保持較低水平，老齡化進(jìn)程逐步加快。在這一背景下，做好老年人的健康服務(wù)無論是對老年人自身還是對社會的安定團(tuán)結(jié)都具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。老年健康服務(wù)的一個重要方面是健康狀況的維護(hù)，包括日常的養(yǎng)生保健、體檢和慢性病治療，中醫(yī)在這方面擁有西醫(yī)所無可比擬的優(yōu)勢。對于微病末疾可以采取按摩、吐納、導(dǎo)引之術(shù)等簡易方法祛邪；對于體檢，中醫(yī)更是不必借助于昂貴并且多對人體有害的現(xiàn)代儀器，而僅靠望、聞、問、切（包括腹診）四診方法，就可以對尚未惡化的疾病進(jìn)行及早診斷治療；對于慢性病的治療，中醫(yī)可以憑借食療、針灸、按摩和簡單的藥物進(jìn)行。同西醫(yī)相比，中醫(yī)的這些措施、手段不但對本就年邁體弱的老年人副作用小，而且可以大幅度地降低醫(yī)療費(fèi)用，為收入來源相對匱乏的老年人節(jié)約開支。本文將在分析老年健康狀況的特點(diǎn)和老年健康服務(wù)特殊性的基礎(chǔ)上討論中醫(yī)的優(yōu)勢。

1 老年健康狀況的特點(diǎn)

欲分析中醫(yī)在老年健康服務(wù)方面的優(yōu)勢，需要先明確老年健康狀況的特點(diǎn)和老年健康服務(wù)的特殊性，因?yàn)檎抢夏杲】禒顩r的特點(diǎn)決定著老年健康服務(wù)的特殊性并進(jìn)而決定了老年健康服務(wù)的需求狀況和中醫(yī)在服務(wù)老年健康方面的優(yōu)勢。

1.1 老年人總體體質(zhì)下降，免疫能力差

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽應(yīng)象大論》中說：“年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣”。也就是說，人過六十，體質(zhì)開始越來越虛，免疫力開始逐步下降。并且。隨著年齡的增長，由于機(jī)體形態(tài)及生理功能的逐漸衰退，體質(zhì)的虛弱程度也會更加嚴(yán)重。比如牙齒脫落或磨損、消化腺萎縮將導(dǎo)致消化不良，消化不良則導(dǎo)致氣血生化乏源而衰退。從中醫(yī)角度而言，氣血是構(gòu)成人體生命的根本物質(zhì)，氣血的不足（即正氣不足）將導(dǎo)致老年人抗病邪能力逐步下降。因此，年齡超過60歲的人會比其他年齡層的人更易患病。

1.2 老年人總體患病率高

老年人慢性病患病率是全人群患病率的4.2倍，且人均患有2-3種疾病。由中國疾病控制中心慢性病中心等機(jī)構(gòu)于2010年聯(lián)合開展的中國慢性病監(jiān)測及糖尿病專題調(diào)查報(bào)告顯示，中國18歲及以上居民糖尿病患病率為9.7%，而60歲以上老年人患病率則高達(dá)19.6%，其中有將近一半老年人患有高血壓等慢性病。老年人主要的慢性病患病率依次是高血壓、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和缺血性的心臟病。

1.3 老年人疾病譜特殊，以慢性病為主

根據(jù)趙征（2008）的研究，高血脂癥、脂肪肝、前列腺增生、口腔疾病、高血壓病、肝囊腫、鼻部疾病、冠心病、慢性腎臟疾病、屈光不正等疾病患病率位列老年人疾病譜前十位。而張萍和張奕奕（2010）的研究則顯示，老年人以循環(huán)系統(tǒng)疾病為主，如高血壓、腦血管病和心臟病；接著是內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，如糖尿?。蛔詈笫呛粑到y(tǒng)、腫瘤、消化系統(tǒng)和泌尿生殖系統(tǒng)疾病。另外，阿爾茨海默病即老年癡呆是發(fā)病率較高的一種老年疾病。中國65歲以上的老年人占總?cè)丝诘?%，其中癡呆的患病率約為5%，即大約有600萬患有不同類型的癡呆；而75歲以上的患病率為11.5%，85歲以上高于30%。

1.4 疾病需要長期治療

老年人健康狀況的上述特點(diǎn)決定了，這些疾病西醫(yī)無法徹底治愈，老年人要想維持良好的生活質(zhì)量，需要同大大小小的各種疾?。ㄓ绕涫锹圆。┻M(jìn)行長期而持久的斗爭，連續(xù)不斷地進(jìn)行身體檢查（比如抽血、驗(yàn)?zāi)?、透視、B超、CT、MRI等）和服藥（比如降壓藥、降糖藥、降脂藥等）。老年人不但要在這種不斷的檢查和服藥中度日，降低自身生活和生存質(zhì)量，而且還要支付昂貴的檢查費(fèi)和藥費(fèi)，使得生活來源本就單一的老年人承受極大的經(jīng)濟(jì)壓力。

2 老年健康服務(wù)需求的特殊性

前文所總結(jié)的老年人健康狀況的特點(diǎn)自然就決定了老年人健康服務(wù)需求的特殊性，大致有以下幾點(diǎn)。

2.1 需要調(diào)理為主

因?yàn)槔夏耆丝傮w體質(zhì)相對下降，抗病邪能力（或免疫能力）相對低下，既容易感受病邪侵襲而致病，又經(jīng)不起抗生素、激素等各種對抗性較強(qiáng)藥物的沖擊，需要更加偏向于相對舒緩的飲食和藥物調(diào)理。調(diào)理的目標(biāo)就是逐步改善老年人的體質(zhì)，增強(qiáng)他們的抗病邪能力。既然是調(diào)理，當(dāng)然就不能經(jīng)常使用對人體傷害較大的抗生素和激素類藥物，不能長期依靠西醫(yī)的降壓藥、降糖藥和降脂藥。因?yàn)闊o論是抗生素、激素類藥物，還是降壓藥、降糖藥、降脂藥，這些西藥都只能暫時緩解疾病趨勢，而不能從根本上徹底治愈。不但如此，而且長期服用這些西藥之后，還使老年人產(chǎn)生對藥物的依賴性，一旦停藥，疾病將會反彈，同時，老年人的體質(zhì)還會每況愈下。

2.2 既需要廉，又需要便

根據(jù)前文的討論可知，老年人不但患病率高，而且以慢性病為主，一個人同時還可能患幾種疾病，需要長期治療。這些慢性病的治療措施需要廉價，因?yàn)槔夏耆说氖杖雭碓聪鄬我?。雖然我國已經(jīng)具備相對完善的醫(yī)療保障體系，并且這一醫(yī)療保障體系以逐步覆蓋農(nóng)村居民，但是，我國目前的醫(yī)療保障體系還不能滿足全體人民的醫(yī)療保障需求，對于患有多種慢性病的老年人尤其無法滿足。另一方面，體質(zhì)下降甚至患上了各種慢性病的老年人行動不便，需要為他們提供簡便的診查和治療措施，可以讓他們在小區(qū)甚至足不出戶就可以享受健康醫(yī)療服務(wù)。而目前西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)則是，去一次大醫(yī)院既要掛號又要排隊(duì)進(jìn)行一項(xiàng)項(xiàng)的檢查，對他們而言又是身體的折磨。并且，西醫(yī)的檢查和治療措施對他們而言都是極為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對廣大身處農(nóng)村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的低收入階層更是如此。也就是說，西醫(yī)對老年人來說，既不廉（檢查和治療費(fèi)用昂貴），也不便（一項(xiàng)項(xiàng)的排隊(duì)檢查）。

3 中醫(yī)在老年健康服務(wù)中的優(yōu)勢

3.1 治未病的優(yōu)勢，重在調(diào)理

相對于西醫(yī)而言，中醫(yī)更適合于對老年人的身體進(jìn)行調(diào)理?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》中說到“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，唐代孫思邈提出了“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”這一上古善為醫(yī)者的醫(yī)療思想和醫(yī)療模式。這里的“未病”、“欲病”，既非完全的病理狀態(tài)，亦非體質(zhì)正常的無病狀態(tài)，而是介于二者之間的一種狀態(tài)，類似于本文所說的體質(zhì)相對下降，抗病邪能力相對低下的狀態(tài)。這種中間狀態(tài)類似于西醫(yī)所說的亞健康，因?yàn)橛酶鞣N先進(jìn)儀器也檢查不出毛病，自然也就缺乏有效的治療措施。而中醫(yī)則具有獨(dú)特的優(yōu)勢，微則運(yùn)氣吐納，輕則導(dǎo)引按蹻，稍重則針灸推拿，再則藥物調(diào)理。并且，這些調(diào)理手段對人體的傷害相對于西醫(yī)而言都比較小。

3.2 診查治療的簡、便、廉、驗(yàn)

相對于西醫(yī)而言，中醫(yī)具有無可比擬的簡、便、廉、驗(yàn)的優(yōu)勢。

簡單來說，“簡”，一方面是指疾病診斷手段相對簡單，整體觀念，辨證論治，望聞問切四診合參即可確定病情；另一方面也指中醫(yī)理論相對樸素，陰陽、五行、性味歸經(jīng)、氣血痰水等，所謂大道至簡?！氨恪保环矫媸侵赣盟幦〔囊约笆┲问址ù胧┓奖?，動物、植物、土石泥沙皆可為藥，針、灸、按蹻、熏蒸、湯藥、膏丹皆可施治，另一方面指中醫(yī)可以在人類生活的各個角落，從容地應(yīng)用中醫(yī)的治療手段為人們的身心健康提供便利的服務(wù)?！傲笔侵钢嗅t(yī)藥治療費(fèi)用相對低廉，就診療費(fèi)用合計(jì)來看，中醫(yī)平均是西醫(yī)的1/10甚至1%，另一方面，中醫(yī)還可以量體裁衣，根據(jù)病人的經(jīng)濟(jì)承受能力選擇合適的治療措施?！膀?yàn)”，是指對多數(shù)病種，中醫(yī)療效較好。特備是在老年人慢性病方面中醫(yī)具有獨(dú)特優(yōu)勢。

由此可以看出，相對于西醫(yī)而言，中醫(yī)更加符合老年人健康服務(wù)的要求，能夠方便地進(jìn)入各個社區(qū)，為老年人提供便利快捷的診療服務(wù)。針對中國日以加速和嚴(yán)峻的老齡化問題，中醫(yī)都是更好的選擇。

4 結(jié)論與判斷

通過上述分析和討論可以得到以下結(jié)論和判斷：

因年齡原因老年人一般情況氣血俱虛，由此導(dǎo)致抗病邪能力較差。氣血的不足及由此導(dǎo)致的抗病邪能力差致使老年人患病率高于年輕人，并且在疾病譜上以高血脂癥、脂肪肝、高血壓、糖尿病等慢性病為主。由于易患疾病且以慢性病為主，所以老年人的疾病需要長期治療。老年人健康狀況的這些特點(diǎn)決定了其服務(wù)需求的特殊性，即需要調(diào)理為主，并且需要簡便廉驗(yàn)的診療措施。而這正是中醫(yī)的優(yōu)勢所在，既有治未病和進(jìn)行調(diào)理的優(yōu)勢，更有簡便廉驗(yàn)的診療措施。

因此，在老齡化日益加速和加劇的今天，我們應(yīng)該充分發(fā)揮中醫(yī)的優(yōu)勢，培養(yǎng)中醫(yī)診斷水平高、對老年病學(xué)有較深造詣且愿意到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、甚至農(nóng)村去的中醫(yī)人才，以中醫(yī)為主為我國老年人提供健康診療服務(wù)。當(dāng)然，目前面向老年健康服務(wù)的中醫(yī)人才供給和需求狀況如何，還需要進(jìn)一步研究，以制定相應(yīng)的中醫(yī)人才培養(yǎng)策略。

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