李艷等

內(nèi)容摘要：醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域瀆職犯罪呈現(xiàn)出社會危害性大、作案時間跨度大、犯罪手段相對隱蔽、窩案串案問題突出、執(zhí)法隨意性大等問題。這些問題的產(chǎn)生有其獨(dú)特原因。應(yīng)當(dāng)采取強(qiáng)化思想教育、加大一把手問責(zé)、推行政務(wù)公開、健全和強(qiáng)化制度落實等措施，進(jìn)一步防控醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域瀆職犯罪。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 瀆職犯罪防控 非法行醫(yī) 徇私舞弊

近年來，非法行醫(yī)現(xiàn)象迅速滋生蔓延，而部分衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員長期以罰代刑，導(dǎo)致大量無資質(zhì)的“黑門診”得以長期經(jīng)營，極大影響了醫(yī)療服務(wù)市場的正常秩序，威脅到群眾生命健康安全。為此，必須強(qiáng)化對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域瀆職犯罪的防控工作。

一、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域瀆職犯罪的特點及表現(xiàn)形式

第一，社會危害性大。醫(yī)療衛(wèi)生市場的規(guī)范管理與運(yùn)作，事關(guān)人民群眾生命安全與健康保障，社會關(guān)注度高。實踐中，由于部分衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員徇私謀利，嚴(yán)重背離了國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)管理法律法規(guī)的規(guī)定，以罰代刑，不能及時取締“黑門診”，導(dǎo)致那些無資質(zhì)的“黑門診”能夠長期經(jīng)營，進(jìn)而給周邊群眾造成錯覺，認(rèn)為該門診是正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；而“黑門診”看病更加方便、價格更加低廉，導(dǎo)致一些不明真相群眾為了貪圖方便、便宜而選擇“黑門診”就醫(yī)，致使病情加重，疾病擴(kuò)散傳播，給人民群眾生命安全帶來了重大隱患。同時，在執(zhí)法過程中部分執(zhí)法人員，濫用公權(quán)，不依法依規(guī)操作，在不向當(dāng)事人開具任何收據(jù)的情況下，隨意沒收當(dāng)事人的醫(yī)療藥品器具，損害了政府執(zhí)法公信力。

第二，作案時間跨度大。實踐中，基層衛(wèi)生監(jiān)督所執(zhí)法人員因人力資源匱乏、責(zé)任心缺失等原因，針對轄區(qū)醫(yī)療場所巡查發(fā)現(xiàn)的非法行醫(yī)行為，往往僅采取行政處罰措施，而未能嚴(yán)格予以取締。這就造成開辦“黑診所”成本低廉，形成“罰了又開、開了又罰”的惡性循環(huán)，導(dǎo)致大量無資質(zhì)的“黑診所”長期經(jīng)營。如江蘇某縣非法行醫(yī)診所有七、八十家之多，且大部分“黑門診”早在2005年之前就已經(jīng)開展診療活動，長期經(jīng)營直至案發(fā)。

第三，犯罪手段相對隱蔽。對于兩次非法行醫(yī)被行政處罰再次非法行醫(yī)構(gòu)成非法行醫(yī)罪，應(yīng)該移交司法機(jī)關(guān)辦理的行為，執(zhí)法人員為了個人私情私利，往往通過多種方式加以掩飾，以達(dá)到非法行醫(yī)人不被移交司法機(jī)關(guān)查處的目的。如在對無證行醫(yī)場所進(jìn)行執(zhí)法檢查時，故意將被行政處罰人姓名寫成他人名字，如實際行醫(yī)人配偶的名字，借此掩飾非法行醫(yī)人多次因無證行醫(yī)被行政處罰的事實。再如，在對非法行醫(yī)人進(jìn)行行政處罰時，只對其處以罰款，而不按規(guī)定形成行政處罰卷宗檔案，導(dǎo)致該次行政處罰案件難以被發(fā)現(xiàn)。

第四，窩案串案問題突出。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員查處非法行醫(yī)行為時，為實現(xiàn)個人私情私利，有時甚至主動替非法行醫(yī)人說情，減低或減輕處罰，保護(hù)非法行醫(yī)人非法利益。同時，衛(wèi)生監(jiān)督部門作為一個整體，為了實現(xiàn)部門科室利益，部門及科室成員之間互相配合，共同進(jìn)退，接受或替非法行醫(yī)人說情，往往形成一查一片、一帶一串的局面。

第五，執(zhí)法隨意性較強(qiáng)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》規(guī)定，無《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自執(zhí)業(yè)的可以根據(jù)情節(jié)處以1萬元以下罰款，這就給衛(wèi)生監(jiān)督部門的行政處罰留有裁量空間。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員在實際執(zhí)法中，對已下達(dá)的《行政處罰決定書》內(nèi)容并不完全執(zhí)行，往往是在有人說情后隨意降低罰款額度，等被處罰人繳納罰款后，再根據(jù)實際繳納的金額重新出具《行政處罰決定書》，加大了執(zhí)法的隨意性。

二、犯罪原因多元化

第一，思想認(rèn)識不到位，不能正確履行法律職責(zé)。部分衛(wèi)生行政執(zhí)法人員長期受“官本位”思想及“個人至上”等觀念影響，放松自身內(nèi)在思想道德修養(yǎng)，導(dǎo)致其在價值觀上產(chǎn)生了個人與社會的錯位，把法律賦予的公共權(quán)力視為私人特權(quán)，把個人利益、小集體利益凌駕于國家和人民利益之上，在查處無證非法行醫(yī)過程中，不能嚴(yán)格遵照執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)，接受涉案人員吃請、說情，隨意降低處罰標(biāo)準(zhǔn)，甚至想方設(shè)法庇護(hù)涉嫌違法犯罪的多次非法行醫(yī)人。

第二，制度執(zhí)行不到位，變通執(zhí)行問題突出。衛(wèi)生行政部門在規(guī)范行政管理方面制定了較為規(guī)范完善的規(guī)章制度，但部分單位和個人往往選擇性執(zhí)行，對自己有利的就落實，對自己不利的就不落實，該公開的內(nèi)容不公開，該走的程序不走，大搞“暗箱操作”、“變通處理”，給一些不法分子以可乘之機(jī)，有的甚至與不法分子相互勾結(jié)徇私舞弊、枉法弄權(quán)，為瀆職犯罪埋下了隱患。

第三，權(quán)力監(jiān)督不到位，監(jiān)督機(jī)制不健全。現(xiàn)實中，行政機(jī)關(guān)內(nèi)部監(jiān)督乏力，上級因“鞭長莫及”無法監(jiān)督、下級怕“穿小鞋”不敢監(jiān)督、同級怕得罪人不愿監(jiān)督，甚至存在“一榮俱榮、一損俱損”的利害關(guān)系，造成內(nèi)部監(jiān)督制約流于形式。在外部，由于衛(wèi)生系統(tǒng)具有較強(qiáng)的專業(yè)性，加上長期以來有意無意形成的神秘性，使得社會各界無法實施有效監(jiān)督，造成外部監(jiān)督制約乏力、剛性不足。內(nèi)、外監(jiān)督的弱化和匱乏，導(dǎo)致了濫用職權(quán)、徇私舞弊、失職瀆職現(xiàn)象的發(fā)生。

第四，謀取集體利益，以罰代刑現(xiàn)象普遍。各級衛(wèi)生監(jiān)督部門屬于財政全額撥款的全民事業(yè)單位，除在編人員工資外，其他資金如辦公經(jīng)費(fèi)、車輛費(fèi)用、水電費(fèi)、過節(jié)費(fèi)、目標(biāo)考核獎等需要衛(wèi)生監(jiān)督部門自行解決。實踐中，這些經(jīng)費(fèi)較大部分來源于罰沒款，其中查處無證行醫(yī)罰沒款又占了所有罰沒收入的大部分。為了保證部門辦公經(jīng)費(fèi)來源、提升人員福利待遇、實現(xiàn)科室利益，加上來自內(nèi)外部人員找關(guān)系說情，衛(wèi)生執(zhí)法人員更愿意將刑事案件做行政案件處理，導(dǎo)致應(yīng)移交公安機(jī)關(guān)立案查處不移交的現(xiàn)象普遍存在。

三、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域瀆職犯罪防控的建議

第一，開展行之有效的教育工作，筑牢預(yù)防瀆職犯罪思想防線。瀆職犯罪案件的發(fā)生，首先根源于行為人自身思想道德和價值觀念的蛻變。各級衛(wèi)生執(zhí)法部門要根據(jù)自身實際情況，進(jìn)行經(jīng)常性的思想政治教育，確保每一位公職人員明白“物必先腐，而后蟲生”的道理，確保每一位執(zhí)法人員都要樹立正確的“四觀”，算清“四筆賬”，解決好“人該怎么做、情該怎么系、法該怎么執(zhí)、權(quán)該怎么用”四個問題。

第二，全面落實各項規(guī)章制度，確保每一位工作人員都能做到令行禁止。要嚴(yán)格遵照執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，堅持公平公正原則，杜絕同種違法行為不同處罰的現(xiàn)象。要化明察為暗訪，改變走馬觀花式的例行檢查模式，加大暗訪和突擊檢查力度，真實掌握各項制度的落實狀況，并督促制度落實。要堅持查處違法違紀(jì)、查辦職務(wù)犯罪是預(yù)防職務(wù)犯罪的主要方式，堅決打擊“選擇性執(zhí)法”、“辦人情案”等違紀(jì)違法行為。

第三，建立健全一把手問責(zé)制度，堅持民主集中監(jiān)督機(jī)制。嘗試引進(jìn)引咎辭職機(jī)制，促使各級領(lǐng)導(dǎo)干部主動管理下級執(zhí)法行為。衛(wèi)生監(jiān)督部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同志要本著嚴(yán)管厚愛的精神，對于下屬辦理的行政處罰案件要勤于主動過問，督促承辦人定期匯報案件查處工作。要嚴(yán)格落實重大案件合議制度，擴(kuò)大集中討論的案件范圍，讓辦私案現(xiàn)象無生存空間。

第四，進(jìn)一步擴(kuò)大政務(wù)公開范圍，提升衛(wèi)生行政部門執(zhí)法透明度。要全面推行政務(wù)公開，尤其是涉及被行政處罰人權(quán)利與義務(wù)的事項一定要公開。通過深化財務(wù)管理改革，建立健全透明、公開的財務(wù)管理機(jī)制，實施對財務(wù)管理權(quán)的監(jiān)督制約，重點公開財政預(yù)算外的收支款項明細(xì)，公開非稅罰沒收入明細(xì)，從源頭上壓縮被行政處罰人托關(guān)系說情減低處罰的空間。衛(wèi)生監(jiān)督部門要將行政處罰案件向社會公開，將查處的非法行醫(yī)場所和人員向社會進(jìn)行公開，保障百姓看病求醫(yī)的知情權(quán)、選擇權(quán)、監(jiān)督權(quán)，形成打擊非法行醫(yī)的合力。

第五，建立健全責(zé)任倒查機(jī)制，實行案件辦理終身負(fù)責(zé)制。衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員瀆職犯罪無一不與權(quán)力濫用緊密相連。有些執(zhí)法人員在辦理衛(wèi)生行政處罰案件時，不能正確看待案件承辦人所享有的權(quán)力和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，認(rèn)為被處罰對象繳納罰款就案結(jié)事了，有的承辦人更是認(rèn)為自己只是普通承辦人員，即便發(fā)生問題，責(zé)任也可以推給科室負(fù)責(zé)人或是部門領(lǐng)導(dǎo)，導(dǎo)致個別行政案件承辦人在辦理案件過程中極不負(fù)責(zé)任，恣意行使手中的權(quán)利。對此，應(yīng)當(dāng)先提升衛(wèi)生行政執(zhí)法人員責(zé)任意識，建立完善的責(zé)任倒查機(jī)制，建立案件終身負(fù)責(zé)制，使其敬畏手中的權(quán)利，辦理每一起案件都要謹(jǐn)慎對待，不敢越雷池一步。