葉向東

[摘要] 目的 分析探討胃腸手術(shù)中應用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的臨床療效。 方法 回顧性分析我院于2013年1月～2014年2月收治的68例胃腸手術(shù)患者的臨床資料，隨機分為對照組和觀察組，各組34例對照組行傳統(tǒng)標準胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，觀察組行改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，比較兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及疼痛評分等指標均低于對照組，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率（5.88%）低于對照組（35.29%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 胃腸治療中采用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的應用效果較好，具有操作簡單、并發(fā)癥少、出血量少等優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 胃腸手術(shù)；改良；胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)；應用價值

[中圖分類號] R656.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-129-03

The application value of improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal surgeries

YE Xiangdong

Department of Surgery， Shenwan Hospital in Zhongshan City， Zhongshan 528462， China

[Abstract] Objective To probe into the clinical effects of improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal surgeries. Methods The clinical materials of 68 patient experiencing the gastrointestinal surgeries in our hospital from January 2013 to February 2014 were analysed and they were randomly divided into the control group and the observation group， with 34 patients in each group. In the control group， they were conducted the traditional standard jejunum Roux-en-Y anastomosis while in the observation group， they were conducted the improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis. The clinical effects were compared. Results The operation time， the amount of bleeding in operations and the pain scores in the observation group were evidently lower than that in the control group and the differences of clinical effects of two groups were evident （P<0.05）；in addition， the occurrence rate of complications in the observation group was 5.88%， which was lower than 35.29% in the control group and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The application effect of improved gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis in gastrointestinal treatment is good since it has the advantage of simple operation， few complications， and little amount of bleeding. Thus， it should be promoted and used in clinical application.

[Key words] Gastrointestinal surgeries； Improved； Gastric jejunum Roux-en-Y anastomosis； Application values

胃腸道是機體內(nèi)胃幽門至肛門的消化道器官，臨床中消化道疾病常見的有潰瘍型結(jié)腸炎、急慢性胃炎等，臨床表現(xiàn)為腹脹、腹肌緊張及胃腸道癥狀等。消化道疾病的發(fā)生，若不及時加以治療，將引起胃癌、腸癌等多種疾病，目前臨床上胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)得到了廣泛應用，但術(shù)后容易出現(xiàn)Roux 潴留綜合征的情況。針對這一問題，有學者在傳統(tǒng)畢II吻合基礎(chǔ)上加用傳統(tǒng)標準胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，實現(xiàn)了改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)[1]。基于此，分析我院于2013年1月～2014年2月采用傳統(tǒng)標準胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療胃腸患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2013年1月～2014年2月收治的68例胃腸手術(shù)患者作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，各組34例，其中觀察組男19例，女15例，年齡31～75歲，平均（52.4±2.3）歲，胃潰瘍15例，十二指腸潰瘍9例，膽汁返流性胃炎6例，腸梗阻4例；對照組男20例，女14例，年齡32～74歲，平均（51.5±2.1）歲，胃潰瘍13例，十二指腸潰瘍10例，膽汁返流性胃炎6例，腸梗阻5例。所有患者均無肝腎功能及其他嚴重系統(tǒng)疾病，

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

組別 n 堿性反流性胃炎 Roux 潴留綜合征 吻合口痿 吻合口出血 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組 34 0 1（2.94） 0 1（2.94） 2（5.88）

對照組 34 2（2.94） 4（11.76） 2（5.88） 4（11.76） 12（35.29）

x2 6.0581 5.7118 6.0581 5.7118 22.8163

P 0.0138 0.0168 0.0138 0.0168 0.0000

兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者均行改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)治療，具體包括：首先對患者術(shù)前行常規(guī)檢查，若患者腫瘤能切除，手術(shù)醫(yī)師取上腹部正中切口，常規(guī)游離胃，并清掃淋巴處結(jié)節(jié)；然后在距離曲式韌帶12cm的近端空場處與殘胃及行側(cè)端吻合，在吻合口向輸入袱襻約6cm處及輸出襻約38cm處左右行空腸吻合術(shù)操作，再在在吻合口2cm處用7號線絲行荷包縫扎，注意結(jié)扎的松緊度，以達到阻斷輸入襻空腸的目的[2]。然而，對于不能手術(shù)切除腫瘤的患者，手術(shù)醫(yī)師首先需要行遠端胃大部分切除，然后行改良胃空腸 Roux-en-Y吻合術(shù)，手術(shù)方法如上。針對對照組胃腸患者的治療，行標準空腸Roux-en-Y吻合術(shù)。改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)與標準空腸Roux-en-Y吻合術(shù)相比，區(qū)別在于改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在不切斷空腸的前提下即可行胃空腸吻合術(shù)，并且通過加入輸入襻與輸出襻空腸的側(cè)側(cè)吻合，達到了阻斷輸入襻空腸的目的[3]。

1.3 觀察指標

采用模擬視覺評分法（VAS）[4]對患者術(shù)中的疼痛程度進行評分，無痛為0分，1～4分為輕微疼痛，5～8分為明顯疼痛尚可忍受。9～10分為難以忍受疼痛。觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及疼痛程度等。術(shù)后隨訪，統(tǒng)計比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對所有患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較經(jīng)x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

比較兩組臨床療效，結(jié)果顯示觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及疼痛評分等指標均低于對照組，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（）

組別 n 手術(shù)時間

（min） 術(shù)中出血量

（mL） 疼痛評分

（分）

觀察組 34 262.34±23.56 287.65±45.32 2.23±1.01

對照組 34 314.78±56.23 367.12±73.87 5.28±2.34

t 5.6962 5.3469 5.3677

P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較兩組治療后不良反應發(fā)生情況，結(jié)果顯示觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2例（5.88%），對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為12例（35.29%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著近幾年我國胃腸疾病發(fā)生率的逐漸提高，如何加強胃腸疾病的治療，已成為當前臨床治療中值得思考的問題。有資料表明，胃癌是我國常見的胃腸疾病之一，其發(fā)生率居腫瘤之首，其中有75%的患者早期無明顯癥狀現(xiàn)象，一旦患者出現(xiàn)腹脹、食欲不振時，其已發(fā)展到胃癌晚期，容易引發(fā)消化道出血及癌細胞轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重影響[5]。因此，對于胃腸疾病的治療，目前臨床上主要采用手術(shù)治療的方式。

分析傳統(tǒng)的畢Ⅱ式吻合術(shù)后，由于其術(shù)后容易出現(xiàn)堿性反流性胃炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率較高[6]。為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在胃腸疾病治療中得到廣泛應用，可以有效防治堿性反流性胃炎的發(fā)生。有臨床研究表明，在多種胃腸重建手術(shù)中Roux-en-Y胃腸重建的抗反流效果理想，可作為胃空腸吻合的標準手術(shù)式[7]。但由于標準的胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的操作較復雜，必須切斷空腸后，才能進行近端空腸及遠端空腸側(cè)吻合術(shù)，在切斷過程中一旦出現(xiàn)分離腸系膜不當或術(shù)中污染，對腸管血運造成了重要影響，這就為吻合口漏創(chuàng)造良好的條件，極易引發(fā)Roux潴留綜合征的發(fā)生[8]。然而，面對標準胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的缺陷，人們通過將傳統(tǒng)的畢Ⅱ式吻合術(shù)與標準胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)進行結(jié)合改良，在保留完整空腸的前提下，行胃空腸吻合加輸入襻與輸出襻空腸的側(cè)側(cè)吻合，達到了阻斷輸入襻空腸的目的[9]。由于該手術(shù)的消化液引流原理與標準胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)相似，故稱為“改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)”[10]。與標準胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)相比，改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)具有以下優(yōu)點：不需要切斷空場，操作簡便，縮短了手術(shù)時間；減少了吻合口漏的發(fā)生，在不切斷空腸的前提下，促進了空腸產(chǎn)生逆向蠕動，通過在距離吻合口2m處行荷包縫扎，減少了Roux潴留綜合征的發(fā)生[11]。改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)與傳統(tǒng)的畢Ⅱ式吻合術(shù)相比，該手術(shù)既起到了抗反流胃炎的作用，同時也減少了十二指腸殘端漏的機會[12]。

在改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，需注意以下幾點：（1）為了起到抗反流及防治Roux潴留綜合征的作用，胃空腸吻合與輸入襻與輸出襻空腸的側(cè)側(cè)（Brown）吻合口間的距離應以38cm左右為宜[13]；（2）吻輸出襻的開口位置應低于輸入襻的開口位置，胃空腸吻合口間的距離以4cm左右為宜[14]；（3）輸入襻長度以16cm左右為宜，以減少吻合口潰瘍及襻梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生[15]。通過本組對胃腸手術(shù)中采用改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的應用效果進行分析研究，研究結(jié)果表明改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均優(yōu)于標準胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)組，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況存在一定差異性?？梢姼牧嘉缚漳cRoux-en-Y吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中治療效果優(yōu)于標準胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，通過結(jié)合傳統(tǒng)的畢Ⅱ式手術(shù)與標準胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的優(yōu)點，具有并發(fā)癥少、操作簡單等特點，提高了手術(shù)治療的安全性和可靠性，同時也提高了患者的生存質(zhì)量，可作為胃腸手術(shù)治療的有效手段。

[參考文獻]

[1] 陳一杰，何謙，林建泉，等.改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應用價值[J].海南醫(yī)學，2013，24（23）：3465-3466.

[2] 趙東紅.改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)應用觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（34）：47-48.

[3] 孫勁松，施開德，朱際飚，等.改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（13）：188-189.

[4] 黃居樸.改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)在胃腸手術(shù)中的應用[J].北方藥學，2012，9（9）：55.

[5] 張家明.胃腸手術(shù)患者行改良胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，14（29）：162-163.

[6] 馮文英，王愛民，劉學治，等.胃空腸改良Roux-en-Y吻合術(shù)的應用體會[J].中國綜合臨床，2012，28（9）：971-972.

[7] 劉冰，邱斌，楊峰，等.阻斷空腸輸入襻改良胃（食道）空腸Roux-en-Y吻合術(shù)35例[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2009，7（3）：63-64.

[8] 張衛(wèi)星.胃癌全胃切除術(shù)應用兩種重建方式的對比分析[J].臨床醫(yī)學，2014，34（1）：62-63.

[9] 李勇強，景瑞軍，蒙樹勇，等.胃癌全胃切除消化道重建術(shù)術(shù)后療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2011，32（13）：2569-2570.

[10] 盧國龍.胃癌全胃切除術(shù)后兩種消化道重建術(shù)式的比較[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17（8）：9-11.

[11] 高玉明.袢式空腸代胃改良術(shù)在全胃切除術(shù)后消化道重建中的應用[J].安徽醫(yī)學，2014，14（11）：1527-1529.

[12] 宗煜，倪紹祥，張憲慶，等.改良食管殘胃間置空腸吻合術(shù)的臨床療效[J].中華普通外科雜志，2013，28（6）：479-480.

[13] 呂益中，朱勁濤，譚明華，等.近端胃癌行近端胃切除改良重建與全胃切除傳統(tǒng)重建的比較[J].消化腫瘤雜志（電子版），2012，4（4）：241-244.

[14] 池立民.胃癌行全胃切除術(shù)后Roux-en-Y吻合術(shù)重建消化道的療效分析[J].求醫(yī)問藥（學術(shù)版），2012，10（6）：36.

[15] 勞景茂.膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)的臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（21）：243-246.

（收稿日期：2015-03-18）