梁少軍??陳潔楹??唐良衛(wèi)

[摘要] 目的 探討治未病理論在小兒咸潮相關(guān)性非感染性腹瀉中的應(yīng)用效果。 方法 選取2012年2月～2013年9月我院收治的150例咸潮相關(guān)性非感染性腹瀉患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥治療，比較兩組患兒治療效果、腹瀉消失時(shí)間、住院時(shí)間，觀察組出院時(shí)發(fā)放《小兒腹瀉中醫(yī)治未病方案表》指導(dǎo)家長(zhǎng)未病先防，對(duì)兩組患兒隨訪1年，比較復(fù)發(fā)率和家長(zhǎng)滿意度。 結(jié)果 觀察組患兒治療總有效率為97.33%明顯高于對(duì)照組88.00%治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組間各值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒治療1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為4.00%明顯低于對(duì)照組14.67%復(fù)發(fā)率，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒家屬滿意度為98.67%明顯高于對(duì)照組88.00%滿意度，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 治未病理論應(yīng)用于小兒咸潮相關(guān)性非感染性腹瀉可縮短患兒治療時(shí)間，提高治療效果，并能有效降低復(fù)發(fā)率，具有顯著臨床應(yīng)用效果。

[關(guān)鍵詞] 治未??；小兒；咸潮；非感染性腹瀉

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）14-23-04

Application of preventive treatment of disease theory in the treatment of pediatric patients with salt tide relevant Non-infectious diarrhea

LIANG Shaojun CHEN Jieying TANG Liangwei

Department of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan Tanzhou Hospital，Zhongshan 528467，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of preventive treatment of disease theory in the treatment of pediatric patients with salt tide relevant non-infectious diarrhea. Methods 150 pediatric patients with salt tide relevant non-infectious diarrhea who were admitted to our hospital from February 2012 to September 2013 were randomly divided to observation group and control group.The control group was treated with conventional method，and the observation group was further treated with Chinese material medica.Clinical effect，diarrhea disappeared time and length of stay of two group were compared. Observation group was given Timing Table of TCM Preventive Treatment of Disease in Pediatric Diarrhea to guide parents to prevent before disease onset，and these two groups were followed up for 1 year.The recurrence rate and parents satisfaction degree were compared. Results The total effective rate of observation group was 97.33%，which was significantly high than 88.00% of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Disappeared time of clinical symptoms and length of stay of observation group were both shorter than those of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The recurrence rate in 1 year of observation group was 4.00%，which was significantly lower than 14.67% of control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The parents' satisfaction degree of observation group was 98.67%，which was significantly higher than 88.00% of control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of preventive treatment of disease theory in the treatment of pediatric patients with salt tide relevant non-infectious diarrhea can shorten treatment time，improve clinical effect and effective lower recurrence rate，which has significant clinical application effect.

[Key words] Preventive treatment of disease；Pediatric；Salt tide；Non-infectious diarrhea

咸潮近年來在珠江口一帶發(fā)生率明顯升高，強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間明顯增強(qiáng)，研究表明，小兒非感染性腹瀉與咸潮發(fā)生呈明顯相關(guān)性[1]。小兒消化系統(tǒng)不成熟，胃酸和消化酶活性較低，適應(yīng)食物能力較差，在咸潮來臨時(shí)易造成小兒出現(xiàn)非感染性腹瀉[2]。為探究中醫(yī)治未病理論在小兒咸潮相關(guān)性非感染性腹瀉中應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2013年9月我院收治的150例咸潮相關(guān)性非感染性腹瀉患兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組中男39例，女36例，年齡3個(gè)月～6歲，平均（3.2±1.4）歲，合并輕度脫水33例，中度脫水28例，重度脫水14例；對(duì)照組中男38例，女37例，年齡3個(gè)月～6歲，平均（3.3±1.5）歲，合并輕度脫水35例，中度脫水27例，重度脫水13例。兩組患兒在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，所有患兒家屬均在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患兒入院后根據(jù)病史、臨床癥狀，結(jié)合大便檢查、血常規(guī)等相關(guān)輔助檢查明確診斷為咸潮相關(guān)性非感染性腹瀉；（2）排除合并有其他嚴(yán)重疾病患兒；（3）排除有與本次研究藥物禁忌證患兒。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，給予吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征平穩(wěn)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，調(diào)整飲食，避免食用辛辣酸冷等刺激性食物，清單飲食為主，并保證營(yíng)養(yǎng)涉入平衡。給予蒙脫石散止瀉（北京朗依制藥有限公司，H20093355），0～1歲患兒給予1g/次，3次/d，1～2歲患兒給予1.5g/次，3次/d，>2歲患兒給予3g/次，3次d，口服治療。并給予微生態(tài)制劑、元素鋅等補(bǔ)充治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)藥治療，治療方法如下：（1）口服葛根芩連湯：葛根10g、黃芩6g、黃連6g、甘草3g，加味：蒼術(shù)6g、厚樸6g，水煎至100mL，每次30～50mL，2次/d，1劑/d。（2）穴位貼敷黃連片或生姜片于神闕、大腸腧穴，并加中頻波把藥物生由穴位導(dǎo)入治療；（3）灌腸技術(shù)路線，葛根芩連湯：葛根10g，黃芩6g，黃連6g，甘草3g，水煎至100mL，1劑/d?；純喝?cè)臥或俯臥位，用50mL注射器抽取中藥液30～50mL，接上吸痰管，頭端用石蠟油棉球潤(rùn)滑，排凈管內(nèi)空氣后輕插入直腸7～10cm，以5～10mL/min速度緩慢注入。灌腸完畢拔出導(dǎo)管后用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按壓，囑患兒臥床休息。2次/d，灌腸藥物保留15min以上。治療出院后觀察組向觀察組患兒發(fā)放《小兒腹瀉中醫(yī)治未病方案表》，并指導(dǎo)家長(zhǎng)預(yù)防咸潮相關(guān)性非感染性小兒腹瀉。對(duì)兩組患兒定期隨訪1年，比較兩組患兒復(fù)發(fā)率和家屬滿意度。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）療效評(píng)定治療5d后根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)規(guī)定，顯效：患兒腹瀉、嘔吐等臨床癥狀顯著改善，相關(guān)并發(fā)癥完全控制；有效：患兒腹瀉、嘔吐等相關(guān)臨床癥狀明顯改善，相關(guān)并發(fā)癥顯著控制；無效：患兒腹瀉、嘔吐等臨床癥狀和并發(fā)癥改善不明顯或加重[3]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患兒腹瀉等相關(guān)臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間；（3）滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表在隨訪1年后對(duì)兩組家屬進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括治療效果、預(yù)防效果等5項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，根據(jù)家屬得分規(guī)定，非常滿意：>85分，滿意：60～80分，不滿意：<85分[4]。滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組患兒治療總有效率為97.33%明顯高于對(duì)照組88.00%治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

組別 n 顯效 有效 無效 總有效[n（%）]

觀察組 75 55 18 2 73（97.33）

對(duì)照組 75 42 24 9 66（88.00）

x2 4.912

P 0.027

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較

觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間比較（，d）

組別 n 臨床癥狀消失時(shí)間 住院時(shí)間

觀察組 75 4.3±1.2 5.2±1.3

對(duì)照組 75 6.2±1.3 7.4±1.4

t 9.301 9.97.

P 0.000 0.000

2.3 兩組患兒隨訪1年后復(fù)發(fā)率比較

觀察組在出院1年后復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為4.00%，對(duì)照組在出院1年后復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為14.67%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.0420，P=0.0247）。

2.4 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度為98.67%明顯高于對(duì)照組88.00%滿意度，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較

組別 n 非常滿意 滿意 不滿意 滿意度[n（%）]

觀察組 75 61 13 1 74（98.67）

對(duì)照組 75 47 19 9 66（88.00）

x2 6.9763

P 0.0083

3 討論

非感染性腹瀉為喂養(yǎng)、天氣等原因?qū)е禄純何改c功能紊亂導(dǎo)致的腹瀉，主要原因有喂養(yǎng)不當(dāng)、喂養(yǎng)食物不適、天氣驟冷驟熱等，過冷可導(dǎo)致腸蠕動(dòng)加快，過熱可導(dǎo)致患兒胃酸和消化酶分泌增多，均能導(dǎo)致非感染性腹瀉發(fā)生[5-6]。小兒胃腸功能發(fā)育不完善，受外界干擾較大，冬季咸潮來臨更能加重疾病發(fā)生[7]。臨床中探究非感染性腹瀉發(fā)生原因，有針對(duì)性預(yù)防和治療可降低發(fā)生率、提高治療效果，中醫(yī)治未病理論通過辨證預(yù)防可達(dá)到顯著應(yīng)用效果[8]。

中醫(yī)認(rèn)為小兒非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制為小兒先天性脾不足，脾虛導(dǎo)致水濕不運(yùn)，加之外邪入侵，內(nèi)傷飲食可導(dǎo)致非感染性腹瀉發(fā)生[9]。中醫(yī)相關(guān)理論表明，蓋胃為水谷之海，脾主運(yùn)化，脾健胃和，溫寒不調(diào)可導(dǎo)致脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污而下降，泄瀉作矣[10]。本研究采用中醫(yī)藥治療，通過口服中藥、穴位貼敷、灌腸等方法進(jìn)行治療，相比對(duì)照組采用常規(guī)方法治療具有顯著臨床治療效果。本次研究中采用葛根芩連湯為經(jīng)方口服治療，葛根芩連湯為經(jīng)方，出自張仲景的名著《傷寒論》，方中葛根升陽生津兼解肌透邪，黃芩、黃連清利濕熱，生甘草調(diào)和諸藥，三者苦甘相合，清腸解熱，燥濕和胃，恰能治療咸潮相關(guān)性腹瀉之濕熱或濕盛之證[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已證實(shí)黃芩、黃連均有廣譜抗病毒與抗菌作用，用于小兒感染、非感染性腹瀉均有效[12]。并采用穴位貼敷神闕、大腸腧穴，并加中頻波把藥物生黃連片或生姜片由穴位導(dǎo)入病所治療，能顯著改善患兒腸功能紊亂所致的大便次數(shù)增多、腹痛癥狀[13-14]。后對(duì)患兒采用中藥灌腸治療，作用迅速、溫和、持久，同時(shí)解決了患兒?jiǎn)我豢诜幬锢щy的問題，能直達(dá)病灶。觀察組采用上述方法治療后治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患兒臨床癥狀消失時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。充分證實(shí)采用中醫(yī)治未病理論，采用口服、外敷、灌腸聯(lián)合治療小兒非感染性腹瀉可獲得顯著治療效果。治未病理論重在于預(yù)防疾病發(fā)生[15-16]，在患兒出院時(shí)采用《小兒腹瀉中醫(yī)治未病方案表》指導(dǎo)家屬預(yù)防復(fù)發(fā)，在通過1年隨訪過程中發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明通過中醫(yī)指導(dǎo)積極預(yù)防非感染性腹瀉可有效在生活中避免引起非感染性小兒腹瀉危險(xiǎn)因素，能充分降低復(fù)發(fā)率，達(dá)到有效預(yù)防目的。從而提高患兒家屬滿意度，本次研究觀察組患兒家屬滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明患兒家屬充分認(rèn)可疾病預(yù)防和治療效果，對(duì)拉近醫(yī)患關(guān)系、減少醫(yī)患糾紛有重要作用。

綜上所述，小兒咸潮相關(guān)性非感染性腹瀉中應(yīng)用治未病理論指導(dǎo)可縮短患兒臨床癥狀消失時(shí)間，減輕患兒痛苦，提高治療效果和患兒家屬滿意度，具有顯著應(yīng)用效果。

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（收稿日期：2014-05-21）