陳鳳英

[摘要] 目的 探討高危妊娠中胎盤炎癥的妊娠結(jié)局，研究胎盤炎癥對妊娠造成的不良影響，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。方法 將本院2013年12月～2014年12月收治的280例高危產(chǎn)婦分娩后的胎盤送病理學檢查，將其中的80例正常胎盤組（送檢無病理變化）作為對照組，另外200例胎盤發(fā)生炎癥性病變組作為試驗組，分析產(chǎn)婦的妊娠狀態(tài)以及高危因素，探討高危妊娠中胎盤炎癥的妊娠結(jié)局，如新生兒窒息、死胎發(fā)生率之間的關(guān)系。 結(jié)果 送檢產(chǎn)婦中，正常胎盤占28.57%，發(fā)生胎盤炎癥的占71.43%。試驗組中，新生兒窒息24例（12.00%）、死胎發(fā)生率4.50%，均顯著高于對照組的2.50%、1.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 產(chǎn)婦胎盤炎癥可能會引起嚴重的高危妊娠，產(chǎn)婦應密切注意預防炎癥，從而有效降低高危妊娠的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦與新生兒的健康狀況。

[關(guān)鍵詞] 胎盤炎癥；高危妊娠；產(chǎn)婦

[中圖分類號] R714.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）14-78-03

Analysis of pregnancy outcome of placenta infection in 200 cases of high risk pregnancy

CHEN Fengying

Dongguan Maternal and Child Care Service Centre， Dongguan 523000， China

[Abstract] Objective To explore pregnancy outcome of placenta infection in high risk pregnancy， and research the adverse effects of placenta infection in pregnancy to improve puerpera's pregnancy outcome. Methods Placentas of 280 high-risk puerperas who were admitted to our hospital from December 2013 to December 2014 were send to do pathological examination. Normal placenta group （no pathological changes） with 80 cases were selected as control group， and the other 200 cases with placenta infection were selected as experimental group. Pregnancy status and high-risk factors of puerperas were analyzed， and pregnancy outcomes of placenta infection in high risk pregnancy were discussed， such as the relationship between neonatal asphyxia and the incidence of fetal death. Results Normal placenta accounted for 28.57%， and placenta infection accounted for 71.43% in pathological examination. In experimental group， there were 24（12.00%） cases of neonatal asphyxia， and the rate of fetal death was 4.50%， which were both significantly higher than 2.50% and 1.25% of control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Placenta infection in puerpera may cause serious high risk pregnancy. As a result， puerperal should pay close attention to prevention of inflammation， so as to effective reduce the incidence rate of high risk pregnancy and improve physical condition of puerpera and neonate.

[Key words] Placenta infection； High risk pregnancy； Puerpera

臨床上，高危妊娠指妊娠期間發(fā)生的較為常見，危險性高的并發(fā)癥、合并癥，以及其他有關(guān)的疾病因素，高危妊娠對產(chǎn)婦及患兒均帶來嚴重的危害[1-2]。胎盤是母嬰共用的進行營養(yǎng)物質(zhì)交換的重要器官，由羊膜葉狀絨毛膜和底蛻膜共同構(gòu)成，對維持胎兒的生命起著關(guān)鍵作用[3]。當其發(fā)生病理改變時，如胎盤炎癥發(fā)生時，對母嬰均會帶來不良的影響，嚴重危及母嬰的生命。當前，臨床上診治高危妊娠時，可通過宣傳、普及高危妊娠管理的工作來盡快發(fā)現(xiàn)，并及時處理可能引起高危妊娠的危險因素，有效降低孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率[4]。隨著保健意識的不斷提高，高危妊娠也得到了高度的重視，對降低圍產(chǎn)兒的病死率起到了顯著的作用。高危妊娠的管理工作成為了婦幼保健的重點之一，旨在有效降低高危妊娠的發(fā)生率，改善產(chǎn)婦與新生兒的健康狀況[5]。本研究通過對產(chǎn)婦分娩后的胎盤進行病理組織學檢查，探討胎盤炎癥與高危妊娠的關(guān)系，結(jié)果表明產(chǎn)婦胎盤炎癥可能會引起嚴重的高危妊娠，應密切注意預防產(chǎn)婦炎癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2013年12月～2014年12月收治的280例高危妊娠產(chǎn)婦分娩后的胎盤送病理學檢查，其中有80例產(chǎn)婦胎盤檢查正常，無病理變化，作為對照組。另外200例產(chǎn)婦，胎盤檢查異常，均發(fā)生不同程度的胎盤炎癥，作為試驗組。對照組中，產(chǎn)婦年齡17～48 歲，平均（28.2±3.6）歲，孕周為30～43周，平均（36.8±3.6）周，初產(chǎn)婦 60例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；試驗組中，產(chǎn)婦年齡18 ～47 歲，平均（27.5±3.6）歲，孕周為33～46周，平均（35.7±3.9）周，初產(chǎn)婦150例，經(jīng)產(chǎn)婦50例。兩組孕婦在年齡、孕周、胎次、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料方面，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

送檢胎盤的病理變化檢查主要包括：胎盤出現(xiàn)炎癥性的病變、胎盤形狀或者發(fā)育異常、腫瘤性病變、絨毛缺血缺氧的病理改變[6]。本次研究主要針對病例變化異常中的胎盤炎癥性病變的產(chǎn)婦，共200例。

詳細記錄所有產(chǎn)婦的孕周、孕齡、破膜時間、生產(chǎn)狀況等，觀察產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中是否存在羊水污染、臍帶繞頸、胎兒窘迫及窒息等情況。對所有產(chǎn)婦的胎盤進行病理學檢查，具體步驟為：對胎盤進行取樣，搜集胎盤組織標本；采用濃度為10%的甲醛溶液浸泡[7]；選擇胎盤的臍帶羊膜和蛻膜，用醫(yī)用酒精進行逐級脫水；用石蠟包裹脫水后的標本；將每個胎盤切下10個蠟塊，然后使用HE進行染色；用光鏡仔細觀察胎盤是否存在炎癥的情況。本次研究選擇胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息，及死胎這四項高危妊娠因素，統(tǒng)計并比較兩組產(chǎn)婦中高危妊娠的人數(shù)，并計算出各自所占的比例。

1.3 診斷指標

胎兒宮內(nèi)窘迫：胎兒在子宮內(nèi)由于缺氧，出現(xiàn)心率異常、胎動異常，甚至導致酸中毒；胎膜早破：胎兒在臨產(chǎn)前，胎膜已經(jīng)出現(xiàn)破損；新生兒窒息：胎兒由于缺氧而發(fā)生的宮內(nèi)窘迫，或者分娩中出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙，生后1min內(nèi)無自主呼吸或者不能規(guī)律呼吸 [8]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 胎盤送檢情況

送檢280例產(chǎn)婦的胎盤進行病理學檢查，其中正常胎盤者80例，占28.57%；出現(xiàn)病理改變（胎盤炎癥性病變）者共200例，占71.43%。

2.2 胎盤炎癥性病變與高危妊娠的關(guān)系

試驗組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息及死胎的比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。見表1。

表1 胎盤炎癥與妊娠結(jié)局的關(guān)系[n（%）]

組別 n 胎膜早破 胎兒宮內(nèi)窘迫 新生兒窒息 死胎

試驗組 200 30（15.00） 38（19.00） 24（12.00） 9（4.50）

對照組 80 3（3.75） 4（5.00） 2（2.50） 1（1.25）

x2 5.872 4.936 3.875 4.062

P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

胎盤介于胎兒與母體之間，是維持胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育的重要器官。具有物質(zhì)交換、防御、合成及免疫等功能。胎盤是母嬰進行物質(zhì)交換與轉(zhuǎn)運的重要器官，由絨毛滋養(yǎng)細胞、絨毛間質(zhì)絨毛血管構(gòu)成，隨著妊娠的進程，絨毛逐漸成熟化，直徑減小，數(shù)量劇增，以便滿足胎兒生長、發(fā)育過程中的需要[9]。轉(zhuǎn)運方式較多，除主動運輸外，還可通過擴散進行，營養(yǎng)物質(zhì)的運輸必須要跨越胎盤屏障進行交換[10]。妊娠3個月后，子宮腔處于封閉狀態(tài)，通常，羊膜腔處于無菌狀態(tài)，但是羊膜腔一旦受到炎癥細胞的侵蝕，則導致自身彈性、韌性均減弱，易引起絨毛膜炎[11]。由于高危妊娠患者胎盤發(fā)生炎癥性病變，使絨毛間隙的容積變小，血流量降低，氧和其他營養(yǎng)物質(zhì)交換不夠，最終導致胎兒出現(xiàn)不同程度的缺氧，若子宮內(nèi)不能及時糾正缺氧的狀況，該情況將會延續(xù)直至新生兒出生后，需要搶救等緊急處理[12]。

從本次研究結(jié)果可以看出，試驗組產(chǎn)婦出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、新生兒窒息及死胎的比例顯著高于對照組。試驗組產(chǎn)婦中，均為胎盤發(fā)生炎癥性病變，其胎膜早破的發(fā)生率為15.00%，顯著高于對照組的3.75%；試驗組的胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為19.00%，顯著高于對照組的5.00%；試驗組的新生兒窒息率為12.00%，顯著高于對照組的2.50%；試驗組的死胎發(fā)生率為4.50%，顯著高于對照組的1.25%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在胎盤發(fā)生炎癥的試驗組中，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率最高，其次為胎膜早破的發(fā)生率，胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破以及死胎均會對孕婦帶來嚴重的后果，造成巨大傷害。胎兒可能在子宮內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難，若未及時救治，則將增加胎兒的死亡率[13]。

不同因素的高危妊娠孕婦需要接受針對性的嚴密治療管理，目前，先兆性早產(chǎn)呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢 [14]。感染可導致胎膜早破，一旦出現(xiàn)胎膜早破，可增加早產(chǎn)發(fā)生率。故要根據(jù)孕周做出相應處理，及時預防感染治療，如有感染征象及時終止妊娠，足月產(chǎn)婦破膜超過12h如未臨產(chǎn)需預防感染及藥物引產(chǎn)，在24h內(nèi)盡快分娩。因而對高危妊娠孕婦要嚴格預防胎膜早破的發(fā)生，以免出現(xiàn)先兆早產(chǎn)或者流產(chǎn)[15]。對于此類孕婦，需對其陰道進行窺器檢查，包括宮頸處的分泌物，密切注意是否發(fā)生感染，通常多囑咐患者臥床休息，注意外陰清潔，補充營養(yǎng)，從而促進胎兒的發(fā)育，最好幫助延長孕周至34周以上[16]。經(jīng)本研究表明，需要加強在孕期的監(jiān)護，盡早篩選出高危妊娠孕婦，準確地做好產(chǎn)前診斷、排除畸形的胎兒。尤其是在妊娠晚期，應加強對胎兒宮內(nèi)的監(jiān)護，通過對胎動、胎心的監(jiān)護，了解胎兒在宮內(nèi)的安危狀況，一旦發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧，則及時終止妊娠。對高危妊娠的病例要注意到可能有胎盤炎癥的存在，在產(chǎn)婦分娩前、中、后除了對原發(fā)疾病進行診治外，要嚴密監(jiān)測炎癥的發(fā)生并及時診治，胎兒分娩出后繼續(xù)留意可能對新生兒產(chǎn)生的影響。

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（收稿日期：2015-04-07）