伍志賢　陳小霞　張麗賢

[摘要] 目的 探討超聲引導(dǎo)下空心針活檢對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值。 方法 選擇2014年1月～2015年3月來我院進(jìn)行乳腺腫塊檢查的患者120例，并按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組患者各60例。觀察組患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行空心針穿刺活檢（CNB），而對(duì)照組患者則進(jìn)行針吸細(xì)胞學(xué)的檢查（FNAC），并將兩組患者的診斷結(jié)果與臨床病理學(xué)的診斷結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患者的乳腺癌診斷率為93.4%，較對(duì)照組73.3%的診斷率而言有明顯的提高；觀察組良性乳腺腫塊的特異性為96.7%，明顯高于對(duì)照組80.0%的特異性；觀察組并發(fā)癥率為13.3%，對(duì)照組達(dá)到了48.3%，兩組患者在乳腺癌、良性乳腺腫塊及并發(fā)癥率方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下對(duì)乳腺腫塊患者進(jìn)行空芯針穿刺活檢，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷較小，安全便捷，對(duì)患者病理性質(zhì)有準(zhǔn)確的判斷，為手術(shù)提供了良好的支持、指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞] 超聲引導(dǎo)；空心針；穿刺活檢；乳腺腫塊

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-176-04

[Abstract] Objective To investigate diagnostic value of the ultrasound guided core needle biopsy in patients with breast masses. Methods 120 patients who came to our hospital for examination of breast masses from January 2014 to March 2015，were selected as research subjects，who were divided into an observation group and a control group according to the order of admission，with 60 patients in each group.The patients in the observation group underwent an ultrasound guided core needle biopsy （CNB），while those in the control group were given a fine needle aspiration cytodiagnosis （FNAC），and the diagnosis results of patients in two groups were compared with clinical pathological diagnosis. Results The diagnosis rate of patients with breast cancer in the observation group was 93.4%，which was significantly improved compared with that of the patients in the control group which was 73.3%；The diagnostic specificity of benign breast lumps for the patients in the observation group was 96.7%，which was significantly higher than that of the patients in control group which was 80%；The incidence of complications of patients in the observation group was 13.3%，while that of patients in the control group reached 48.3%，the differences in diagnosis of breast cancer，benign breast tumor and incidence of complications between two groups were significant（P<0.05）. Conclusion Under the guidance of ultrasound core needle biopsy on patients with breast masses easily operates with minor trauma to patients，which is safe and convenient，with accurate judgment on pathological nature of patients，and can provide a good support and guidance for the operation.

[Key words] Ultrasound guidance；Hollow needle；Needle biopsy；Breast masses

乳腺癌是婦女較常見的惡性腫瘤，而乳腺癌中當(dāng)屬乳腺腫塊的比例較高[1-2]。在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率低于歐美國(guó)家，但是，隨著人們生活水平的提高，近來有逐漸上升的趨勢(shì)，甚至超過部分歐美國(guó)家成為增長(zhǎng)率最快的國(guó)家[3-4]。為保證女性健康

和生活質(zhì)量，對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行盡早的診斷和治療是非常關(guān)鍵的，為此我院對(duì)乳腺腫塊患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行了空心針穿刺活檢，取得了良好的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年3月來我院進(jìn)行乳腺腫塊檢查的女性患者120例，并按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組患者各60例，每組乳腺癌和良性乳腺腫塊患者各30例，患者均為單側(cè)患病，位于左側(cè)的有73例，位于右側(cè)的有47例，兩組患者在年齡以及病因發(fā)現(xiàn)等一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性，見表1。所有患者均符合我國(guó)對(duì)乳腺腫塊的臨床診斷[5]，排除患者：（1）心臟疾病患者；（2）肝腎功能性障礙患者；（3）精神疾病患者；（4）藥敏反應(yīng)患者。所有患者均在知情且同意的情況下參加此次研究治療。患者在術(shù)前進(jìn)行乳腺鉬靶的攝影，儀器選擇華萊公司研制的Sophie Classic乳腺鉬靶機(jī)，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)拍攝，水平側(cè)位片和上下軸位片，病變?cè)谕馍舷笙薜幕颊邞?yīng)拍攝外斜位，內(nèi)上象限的患者拍攝內(nèi)斜位。endprint

1.2 方法

患者在進(jìn)行乳腺鉬靶拍攝后，觀察組在彩色超聲診斷儀GE logic-7的引導(dǎo)下進(jìn)行空心針穿刺活檢，探頭的頻率保持在10MHz；采用美國(guó)巴德活檢槍，14G的組織活檢針，外徑為20mm，內(nèi)徑為18mm，針槽長(zhǎng)度在20～22mm之間。根據(jù)患者穿刺部位選擇合適體位，進(jìn)行常規(guī)消毒和麻醉，超聲將病灶完整清晰的顯現(xiàn)出來后，測(cè)量其最大的橫徑以及前后徑。穿刺點(diǎn)的選擇：進(jìn)行多點(diǎn)穿刺以方便操作，于穿刺方向上進(jìn)行穿刺點(diǎn)選擇，穿刺點(diǎn)和胸膜的距離必須大于穿刺針的射程。在顯示屏上對(duì)針尖部位、穿刺針的走向進(jìn)行跟蹤，活檢針插入的深度取決于病灶的深淺、大小以及病灶的毗鄰關(guān)系等，根據(jù)射程采用15mm和22mm兩種彈射的方式，不同切面上進(jìn)行多點(diǎn)穿刺，能取到5～6條標(biāo)本。發(fā)射后將活檢針拔出，組織條蕊取出，記錄其大小，放置于固定液中進(jìn)行病理檢查。對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒、包扎，多血供病灶需按壓10～15min，防止血腫的形成，對(duì)患者病灶進(jìn)行活檢。對(duì)照組采用FNAC的檢查，患者仰臥，常規(guī)的消毒、鋪巾，對(duì)穿刺點(diǎn)采用利多卡因或者普魯卡因進(jìn)行局部麻醉，于腫塊處皮膚切0.3cm的切口，助手將腫塊固定，用5mL的一次性注射器和8號(hào)針頭刺進(jìn)患者腫塊，負(fù)壓朝各方向進(jìn)行抽吸，標(biāo)本吸取后退針，并將標(biāo)本做成涂片數(shù)張，送往細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者對(duì)病灶進(jìn)行手術(shù)切除，病理學(xué)檢查。將病理學(xué)檢查的結(jié)果同F(xiàn)NAC、CNB進(jìn)行比較。并對(duì)良性乳腺腫塊患者進(jìn)行為期6～12個(gè)月的隨訪，觀察是否出現(xiàn)惡性病變或者并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用（）表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者乳腺癌病理學(xué)診斷率比較

觀察組患者的乳腺癌診斷率為93.4%，較對(duì)照組73.3%的診斷率而言有明顯的提高。兩組患者的乳腺癌診斷率比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

觀察組患者并發(fā)癥率為13.3%，而對(duì)照組并發(fā)癥率為48.3%；其中觀察組患者在針道內(nèi)可見凝血塊、局部血腫方面較對(duì)照組有明顯的減少，兩組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著乳腺腫瘤發(fā)生率逐年上升，對(duì)我國(guó)婦女身心健康的威脅也在日益增加。目前臨床上對(duì)乳腺腫瘤診斷是要有鉬靶射片、乳腺B超、遠(yuǎn)紅外線掃描以及醫(yī)生查體等[6]，但這些方法的診斷準(zhǔn)確率還是相對(duì)較低，且患者病理類型準(zhǔn)確率還有待提高[7-8]。微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展，帶動(dòng)了FNAC、CNB在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用，這是較常見的兩種乳腺活檢技術(shù)，其具有快速、準(zhǔn)確、并發(fā)癥少、微創(chuàng)、病理診斷方便等優(yōu)點(diǎn)[9-10]，我院對(duì)這兩種檢測(cè)方式進(jìn)行了進(jìn)一步的研究，旨在為乳腺腫塊的檢測(cè)提供更好的參考資料。

FNAC較CNB而言存在一個(gè)明顯的缺點(diǎn)，就是FNAC只能診斷病理細(xì)胞學(xué)，不能診斷組織學(xué)[11-13]。而細(xì)胞學(xué)的診斷無論是在良惡性的判斷或者細(xì)胞起源判斷方面都沒有組織學(xué)診斷效果好，而且FNAC準(zhǔn)確率最好也就在70%～80%左右[14-16]，本研究中FNAC對(duì)乳腺癌的診斷率僅為73.3%，而CNB達(dá)到了93.4%。此外，F(xiàn)NAC順利操作相關(guān)因素較多，包括患者腫塊的大小、涂片制作、操作經(jīng)驗(yàn)以及病理醫(yī)生閱片的水平等，對(duì)準(zhǔn)確率帶來了較大的影響。相對(duì)于FNAC，CNB對(duì)患者診斷的特異性也有較大的提高，達(dá)到了96.7%，而FNAC僅為80.0%。CNB能夠有效的區(qū)分原位癌和浸潤(rùn)癌，為乳腺腫塊定性診斷提供了很大的幫助，同時(shí)也為乳腺腫瘤患者提供了盡早的治療。CNB除了對(duì)病灶進(jìn)行明確外，穿刺活檢的標(biāo)本可為預(yù)后指標(biāo)監(jiān)測(cè)提供參考，如雌孕激素受體檢驗(yàn)、組織學(xué)分級(jí)等。我們研究表明，CNB對(duì)患者診斷的準(zhǔn)確率較高，使用方法簡(jiǎn)單，比較適用于基層。

CNB的優(yōu)點(diǎn)[17-19]：（1）準(zhǔn)確率較高。同F(xiàn)NAC相比較，CNB準(zhǔn)確率明顯升高，為病理科提供了準(zhǔn)確的病理組織學(xué)診斷相關(guān)資料。（2）高效安全。與FNAC相比不同之處在于CNB的標(biāo)本是從套管針內(nèi)獲得，避免了惡性腫瘤的細(xì)胞脫落在正常組織上而導(dǎo)致種植轉(zhuǎn)移，同時(shí)也縮短了術(shù)前手術(shù)制定和麻醉時(shí)間，減少了患者經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。（3）微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單。只需在患者皮膚上切0.3cm左右的切口就可實(shí)施CNB，檢查后不會(huì)留下明顯的瘢痕，且患者感染較少，并發(fā)癥率較低，僅為13.3%，而FNAC達(dá)到了48.3%，差異較為明顯。CNB操作方便，易掌握，費(fèi)用合理，適合在基層進(jìn)行推廣使用。

綜上，CNB能夠?qū)崟r(shí)顯示動(dòng)態(tài)影像，對(duì)患者進(jìn)行多層面的多點(diǎn)進(jìn)行穿刺，過程操作簡(jiǎn)單，取材的成功率比較高，且診斷準(zhǔn)確，患者恢復(fù)較快，并發(fā)癥的發(fā)生率能夠得到有效的控制，是乳腺腫塊手術(shù)前較理想的首選診斷方式，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李靜，魏蘭金.乳腺腫塊中不同乳腺病發(fā)生率的研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27（7）：996-997.

[2] 劉玉紅.女性乳腺癌疾病狀況及乳腺癌發(fā)生危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（3）：468-469.

[3] Shah SA，Pervez SN，Javed K.Diagnostic performance of fine needle aspiration cytology（FNAC） in the diagnosis of breast lumps[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2013，25（1-2）：46-48.

[4] 鄭瑩，吳春曉，張敏璐.乳腺癌在中國(guó)的流行狀況和疾病特征[J].中國(guó)癌癥雜志，2013，23（8）：561-569.endprint

[5] 邵國(guó)安，胡學(xué)軍.864例乳腺腫塊的臨床病理分析與探討[J].中國(guó)癌癥雜志，2007，17（9）：726-728.

[6] Alsanabani JA，Gilan W，Saadi AA.Incidence data for breast cancer among Yemeni female patients with palpable breast lumps[J].Asian Pac J Cancer Prev，2015，16（1）：191-194.

[7] 穆為民，彭偉國(guó)，李毅，等.超聲與鉬靶及二者聯(lián)合應(yīng)用診斷乳腺良惡性病變比較分析[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（S1）：8-9.

[8] 趙麗.鉬靶、超聲、鉬靶和超聲聯(lián)合與MRI影像學(xué)在早期乳腺癌應(yīng)用及價(jià)值探討[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（10）：728-730.

[9] 鐘偉，范威，潘翠萍，等.FNAC、CNB及麥默通活檢在乳腺癌新輔助化療前病理診斷中的價(jià)值[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（5）：781-784.

[10] 胡康，孫素紅，程曉明，等.空芯針穿刺在乳房腫物診斷中的應(yīng)用及經(jīng)驗(yàn)[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013，26（8）：895-896.

[11] 周俊宇，沈理，陸殿元，等.乳腺小腫塊超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)與粗針穿刺組織學(xué)診斷的對(duì)照分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（3）：207-209.

[12] 張文.乳腺腫塊穿刺組織學(xué)診斷探析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：118-119.

[13] 李建聰，黃少浩，周麗歡.超聲引導(dǎo)乳腺腫塊穿刺活檢在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（21）：120.

[14] VS，RK，Murthy VS.Multinucleate giant cells in FNAC of benign breast lesions：its significace[J]. J Clin Diagn Res，2014，8（12）：FC01-4.

[15] 譚齊鳴，易愛姣，肖君，等.乳腺微小腫塊患者超聲引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢術(shù)診斷與病理診斷研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2014，11（29）：72-75

[16] 孫海斌，王旭東，何曉燕.乳腺腫塊針吸細(xì)胞學(xué)361例診斷分析[J].診斷病理學(xué)雜志，2014，21（11）：696-699.

[17] 李珂，劉濤，文慶一，等.CNB在女性乳腺疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（16）：4516-4518.

[18] 程琳，楊德啟，佟富中，等.超聲引導(dǎo)空芯針穿刺活檢在乳腺腫物診斷中的應(yīng)用[J].腫瘤防治研究，2012，39（6）：642-644.

[19] Sankaye SB，Dongre SD.Cytological study of palpable breast lumps presenting in an Indian rural setup[J].Indian J Med Paediatr Oncol，2014，35（2）：159-164.

（收稿日期：2015-04-16）endprint