李永龍等

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合針刺治療對(duì)肩周炎的療效及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響。 方法 選擇2010年1月～2013年1月我院就診的肩周炎患者80例為研究對(duì)象。所有患者根據(jù)入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組患者均行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，觀察組同時(shí)聯(lián)合針刺治療，針刺選取穴位：主穴肩髑、肩髎、肩貞、阿是穴、條口，配穴合谷、外關(guān)、曲池。每次選取3～4穴，施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉綜合針刺手法，得氣為度，留針30min，1次/d；比較兩組患者治療后的療效及VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。 結(jié)果 治療后比較兩組的療效，觀察組的優(yōu)良率為92.5%，與對(duì)照組的優(yōu)良率75.0%比較，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后VAS評(píng)分分別較治療前顯著降低，且觀察組治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后VAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療1個(gè)療程后VAS評(píng)分較治療前未見(jiàn)明顯變化，但對(duì)照組患者治療2個(gè)療程后VAS評(píng)分較治療前顯著降低。觀察組與對(duì)照組患者治療前前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度治療后分別較治療前明顯增加，且觀察組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合針刺治療肩周炎療效確切，可以顯著減輕患者的疼痛，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肩周炎；關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)；針刺；肩關(guān)節(jié)功能；疼痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-24-05

[Abstract] Objective To investigate the curative effect of joint mobilization combined withacupuncture in treatment of periarthritis，and to explore the influence on the function of shoulder. Methods From 2010 January to January 2013 in our hospital，selected 80 cases periarthritis of shoulder as the research object.According to the order of admission in all patients were randomly divided into the observation group and the control group，40 cases in each group，two groups of patient were treated with joint mobilization.At the same time，the observation group combined with acupuncture treatment，acupuncture point Selected：the main point of shoulder line，jianliao，Jianzhen，Ashi acupoints Hegu，mouth，Waiguan，quchi.Each selected 3-4 points，with lifting thrusting twirling reinforcing reducing manipulation of acupuncture to comprehensive，gas for degrees，the needle for 30 minutes，once a day；after treatment efficacy and VAS score，shoulder activity degree were compared between two groups. Results The efficacy of the two groups were compared after treatment，the excellent rate of the observation group was 92.5%，the excellent and good rate of the control group was 75%，the difference was significant between two groups（P<0.05）.Before treatment，VAS score of the observation group compared with the control group，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After 1 courses of treatment and 2 courses of treatment，VAS scores of observation group were significantly lower than those before treatment，and after 1 and 2 courses of treatment，the VAS scores of the observation group were significantly lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After 1 weeks treatment，VAS score of the control group had no obvious changes，but the VAS scores of control group after 2 courses of treatment were significantly lower than those before treatment.The flexion，abduction，flexion，pronation external rotationactivity of observation group was compared with the control group before treatment，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The flexion，abduction，flexion，pronation external rotation，activity of observation group after treatment significantly increased than before treatment，the activity of shoulder joint of the observation group were significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The curative effect of joint mobilization combined with acupuncture in treatment of periarthritis of shoulder is effective，can significantly reduce the pain of patients，improve the function of shoulder joint of patients，is worthy of promotion and application.

[Key words] Periarthritis；Shoulder joint mobilization；Acupuncture；Shoulder joint function；Pain

肩周炎（periarthritis of shoulder）是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病，以肩關(guān)節(jié)疼痛伴肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)障礙為主要特征，且疼痛日輕夜重，早晨起床疼痛加劇，而稍加活動(dòng)后疼痛反能減輕[1]。肩周炎的治療原則為解除疼痛、松解粘連、恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是治療肩周炎的有效方法之一，具有促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)，松解組織粘連、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和減輕關(guān)節(jié)疼痛的作用[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)周?chē)讓僦嗅t(yī)痹證范疇，是由于風(fēng)寒濕邪侵襲肩部經(jīng)脈、氣血運(yùn)行不暢所致[3]。在治療上針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)，糾正氣血運(yùn)行障礙，改善氣血運(yùn)行障礙的作用[4]。本研究旨在探討關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合針刺治療肩周炎的療效及對(duì)肩關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年1月汕頭市金平區(qū)中醫(yī)院就診的肩周炎患者80例為研究對(duì)象，排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、腫瘤或血液系統(tǒng)疾病等及精神狀態(tài)不正常者、肩部有外傷、風(fēng)濕性或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核或反射性肩痛等。80例肩周炎患者中，男50例，女30例，年齡41～65歲，平均（49.4±3.1）歲。病程最短1周，病程最長(zhǎng)11個(gè)月，平均病程為（3.9±0.8）個(gè)月；所有患者根據(jù)入院順序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，兩組入選患者在性別、年齡及病程等臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組入選患者一般資料比較，見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

兩組患者均行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)。患者取仰臥位，于患側(cè)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，包括盂肱關(guān)節(jié)分離牽引、長(zhǎng)軸牽引、向頭側(cè)滑動(dòng)、前屈向足側(cè)滑動(dòng)、外展向足側(cè)滑動(dòng)、前后向滑動(dòng)、后前向滑動(dòng)、外展擺動(dòng)、側(cè)方滑動(dòng)、水平內(nèi)收擺動(dòng)、后前向轉(zhuǎn)動(dòng)、內(nèi)旋擺動(dòng)、外旋擺動(dòng)、肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動(dòng)肩胛骨等手法。每種手法持續(xù)40s左右，連做2次，每次30min。1次/d，10次為1個(gè)療程，療程間休息3天，繼續(xù)下1個(gè)療程；觀察組同時(shí)聯(lián)合針刺治療，針刺選取穴位：主穴肩髑、肩髎、肩貞、阿是穴、條口，配穴合谷、外關(guān)、曲池。每次選取3～4穴，施以提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉綜合針刺手法，得氣為度，留針30min，1次/d；

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

優(yōu)：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，癥狀體征消失；良：夜間疼痛明顯減輕，前屈上舉>145°后伸內(nèi)旋、拇指摸背脊高于胸口，外展>70°，內(nèi)收達(dá)45°；好轉(zhuǎn)：疼痛癥狀有所減輕，活動(dòng)范圍比治療前有進(jìn)步；無(wú)效：疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛程度評(píng)價(jià)[6] 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)價(jià)患者的疼痛程度[6]：0～10分，0分表示無(wú)痛；10分表示最劇烈疼痛，分值越高，疼痛越重。比較兩組患者治療前及治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后VAS評(píng)分的變化情況。

1.4.2 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)價(jià)[7] 關(guān)節(jié)活動(dòng)度（range of motion，ROM）又稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可達(dá)到的最大弧度。關(guān)節(jié)活動(dòng)有主動(dòng)與被動(dòng)之分，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍分為主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)范圍。主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)?。槐粍?dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧。比較兩組患者治療前后前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度情況。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后的療效及治療前、治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后的VAS評(píng)分以及兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較根據(jù)資料性質(zhì)分別采用t檢驗(yàn)，方差分析或x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后比較兩組的療效，觀察組無(wú)1例無(wú)效，對(duì)照組4例疼痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)改善，觀察組治療后的優(yōu)良率為92.5%，與對(duì)照組的優(yōu)良率75.0%比較，差異具有顯著性（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

觀察組與對(duì)照組患者治療前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后VAS評(píng)分分別較治療前顯著降低，且觀察組治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后VAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者治療治療1個(gè)療程后VAS評(píng)分較治療前未見(jiàn)明顯變化，但對(duì)照組患者治療治療2個(gè)療程后VAS評(píng)分較治療前顯著降低。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

觀察組與對(duì)照組患者治療前前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組和對(duì)照組患者前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度治療后分別較治療前明顯增加，且觀察組的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度包括前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度治療后分別顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周?chē)∪?、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的一種慢性無(wú)菌性炎癥，表現(xiàn)為肩部疼痛及伴隨出現(xiàn)不同程度的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便[8]。隨著病情進(jìn)展，患肢功能障礙程度逐漸加重，若得不到及時(shí)、有效治療，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

肩周炎治療的目的在于減輕患者疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[9]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)運(yùn)用關(guān)節(jié)生理運(yùn)動(dòng)或附屬運(yùn)動(dòng)，通過(guò)推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等不同幅度和速度的松動(dòng)手法來(lái)改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，松解粘連，緩解肌肉痙攣，緩解疼痛，保持或增強(qiáng)關(guān)節(jié)的伸展性，解決肩關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限的問(wèn)題[10]。其主要治療作用有：（1）緩解疼痛，通過(guò)刺激關(guān)節(jié)的力學(xué)感受器，抑制疼痛感覺(jué)器，抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放而提高痛閾。（2）促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨或關(guān)節(jié)內(nèi)纖維軟骨無(wú)血管區(qū)的營(yíng)養(yǎng)[11-12]。（3）松解組織粘連，通過(guò)松動(dòng)粘連組織，保持或增加肩關(guān)節(jié)周同軟組織的伸展性，從而達(dá)到改善肩關(guān)活動(dòng)度的作用[13-14]。已有研究證實(shí)，松動(dòng)術(shù)中所采用的肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋及前屈運(yùn)動(dòng)等均屬于被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)范疇并作用于肢體遠(yuǎn)端，利用杠桿原理引起肱骨頭在肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋轉(zhuǎn)、滾動(dòng)；被動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)作用于肱骨頭上，使肱骨頭在肩盂關(guān)節(jié)內(nèi)作微小的滾動(dòng)、滑動(dòng)，使肩關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周?chē)募∪狻㈨g帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織受到牽拉，從而起到松解粘連、緩解痙攣的作用。分離牽引、長(zhǎng)軸牽引主要緩解疼痛；前屈向足側(cè)滑動(dòng)可增加肩前屈活動(dòng)范圍；外展向足側(cè)滑動(dòng)可增加肩外展活動(dòng)范圍；前后向滑動(dòng)可增加肩前屈和內(nèi)旋活動(dòng)范圍；后前向滑動(dòng)可增加肩后伸和外旋活動(dòng)范圍；外展擺動(dòng)在肩外展超過(guò)90°時(shí)進(jìn)一步增加其外展活動(dòng)范圍；側(cè)方滑動(dòng)可增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍；水平內(nèi)收擺動(dòng)可增加肩水平內(nèi)收活動(dòng)范圍；后前向轉(zhuǎn)動(dòng)、內(nèi)旋擺動(dòng)可增加肩內(nèi)旋活動(dòng)范圍；外旋擺動(dòng)可增加肩外旋活動(dòng)范圍[15-18]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)能夠更充分地松動(dòng)肩關(guān)節(jié)，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)生理軸位運(yùn)動(dòng)的改善，更加符合肩關(guān)節(jié)自身的生理解剖特點(diǎn)，具有無(wú)損傷，患者痛苦小，易接受的特點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的發(fā)病與肩部受涼、過(guò)度勞累、慢性勞損有關(guān)，多數(shù)是50歲左右中老年人發(fā)病，故又稱(chēng)“五十肩”，其病機(jī)多因肝腎虧損、氣血不榮、筋失所養(yǎng)、關(guān)節(jié)失于滑利，久入絡(luò)，寒凝氣滯，瘀血內(nèi)阻肩部經(jīng)脈而產(chǎn)生肩痛和活動(dòng)受限[19]。治擬溫經(jīng)散寒，疏通經(jīng)絡(luò)，活血止痛。針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血的作用，拔罐具有祛風(fēng)散寒、溫通化濕的作用，二者有機(jī)的結(jié)合，達(dá)到消除疼痛的的作用。針刺可引發(fā)陽(yáng)氣，疏導(dǎo)經(jīng)氣，調(diào)整陰陽(yáng)，使氣血沖和，經(jīng)脈流通，通則不痛[20]。

本研究將上述兩種方法聯(lián)用，結(jié)果顯示，觀察組治療后的優(yōu)良率達(dá)92.5%，顯著高于對(duì)照組75.0%，說(shuō)明關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合針刺治療可以提高肩周炎的療效。等也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。同時(shí)本研究表3也證實(shí)，觀察組治療1個(gè)療程后、治療2個(gè)療程后VAS評(píng)分分別顯著低于對(duì)照組、觀察組患者前屈、外展、后伸、內(nèi)旋、外旋活動(dòng)度治療后分別顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。與劉芳等[21]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，證實(shí)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合針刺治療肩周炎可以顯著減輕患者的疼痛，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能。覃彪民等將[22]110例肩周炎患者隨機(jī)分為兩組，治療組68例以針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，對(duì)照組42例以針刺治療，l0d為1個(gè)療程。治療后治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)針刺結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療肩周炎是一種有效的方法。

綜上所述，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)配合針刺治療肩周炎療效確切，可以顯著減輕患者的疼痛，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-06-15）