鄧春友等

[摘要] 目的 探討行介入治療冠心病患者開展延續(xù)性自我管理教育對其疾病自我管理能力的影響。 方法 選取我院2012 年1月～2014年1月收治的行介入治療的冠心病患者200例，將患者隨機分為兩組，每組100例，全部患者都接受常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上開展延續(xù)性自我管理教育，兩組患者干預1個月后進行效果評價，采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價患者抑郁、焦慮情況。另使用我院自制的冠心病患者自我管理能力調查表進行生活規(guī)律、定期復查、遵醫(yī)服藥、戒煙戒酒、運動鍛煉、合理飲食等評價。 結果 兩組患者干預后SDS、SAS評分與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者干預后SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者出院6個月時定期復查、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運動等自我管理效果明顯高于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者出院12個月時生活規(guī)律、定期復查、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運動、合理飲食等自我管理效果明顯高于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 延續(xù)性自我管理教育對行介入治療冠心病患者能夠對治療起到促進作用，改善患者的生活質量。

[關鍵詞] 介入治療；冠心病；自我管理教育；管理能力；影響

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-125-04

[Abstract] Objective To explore the influence of continuous self-management education on disease self-management ability of patients with Interventional treatment of coronary heart disease. Methods 200 patients with interventional treatment of coronary heart disease who were admitted to our hospital from January 2012 to January 2014 were randomly divided into two groups with 100 patient in each. All of them were treated with conventional nursing， and the patients of observation group were further treated with continuous self-management education. Effectiveness of two groups were evaluated after one month's intervention， and patients' depression and anxiety were evaluated by Self-rating Depression Scale （SDS） and Self-rating Anxiety Scale （SAS）. Self-management ability questionnaire of patients with coronary heart disease that made by our hospital was used to evaluate patients patterns of life， periodic review， behavior of drug compliance， discontinue the habit of smoking and drinking， exercise， balanced diet and so on. Results The differences between scores of SDS and SAS of two groups after and before intervention were both statistically significant （P<0.05）. Scores of SDS and SAS of observation group after intervention were significantly lower than that of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Self-management effectiveness including periodic review， behavior of drug compliance and regular exercise of observation group in 6 months after discharge was significantly higher than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Self-management effectiveness including periodic review， behavior of drug compliance， regular exercise and balanced diet of observation group in 12 months after discharge was significantly higher than that of control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Continuous self-management education on patients with interventional treatment of coronary heart disease has a positive effect on the treatment and improve patients quality of life.

[Key words] Interventional treatment； Coronary heart disease； Self-management education； Management ability； Influence

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠心病的治療手段之一。冠狀動脈綜合征患者支架術后早期進行康復護理，可以提高患者對治療的依從性，改變不良生活習慣，使患者盡早康復重返社會，提高生活質量[1-2]。隨著西方國家對于慢性心力衰竭患者自我管理措施的不斷重視和我國各級城市社區(qū)醫(yī)療的不斷發(fā)展，有效的慢性心衰的自我管理會給廣大心衰患者的治療和生活，帶來不可或缺的助力[3-4]。本研究探討行介入治療冠心病患者開展延續(xù)性自我管理教育對其疾病自我管理能力的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來自于我院2012 年1月～2014年1月收治的行介入治療的冠心病患者200例，其中男127例，女73例，年齡最大84歲，最小39歲，平均年齡（61.5±12.5）歲，病程3～10年。有高血壓病史82例，糖尿病史13例，高血壓糖尿病史21例，血脂異常4例。其中急診DES置入術53例，其中3例右冠狀動脈急性閉塞的患者術中發(fā)生惡性室顫。排除標準：合并有免疫系統(tǒng)疾病、腦卒中、各種原因引起的慢性心力衰竭、需要藥物干預的心律失常、糖尿病、支氣管哮喘、中重度的各臟器功能障礙、腫瘤患者。患者隨機分為觀察組（100 例） 及對照組（100 例），兩組均給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上開展延續(xù)性自我管理教育，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理干預方法

全部患者都接受常規(guī)護理，觀察組患者在常規(guī)護理基礎上開展延續(xù)性自我管理教育。

1.2.1 自我管理的形式 患者的自我管理可采取多種形式，包括：講座、咨詢、熱線電話、病友座談會等多種形式和方法。以患者為會員，病友在活動期間互相交流。交流的形式不止局限于成效的表述，病友還可以通過自身康復的情況，進行相關討論，病員之間互找利弊，從根源上尋找原因，通過患者自我審視，互相提醒，激勵大家信心。每次交流都可以做出評價和建議。以此來激勵和提高參加人員的積極性，同時還可以起到模范表率的作用[5-7]。

1.2.2 自我管理內容 主要包括：藥物治療管理，每日癥狀觀察，堅持低鈉飲食，常規(guī)鍛煉等。（1）藥物治療管理：如指導患者了解處方，堅持每日定時服藥，理解醫(yī)師變動處方的含義并能貫徹執(zhí)行，能分辨常用藥物的副作用等。具體做法：①使用列表，藥盒等輔助提醒方式來幫助患者每日準時服藥。②指導患者不要自行隨意加減藥物劑量。③叮囑患者門診看病的時候帶上記錄自己所用藥物的清單。④指導患者自覺有藥物副作用影響的時候，請詢問醫(yī)生，不要自行突然停藥。（2）癥狀監(jiān)測：①每日稱重：患者每天的稱重必須保證在每天早晨的同一時段；保證稱重時是在排尿后，但在進食之前；保證稱重是在穿衣前或者每日著相同衣物稱重；準備一份詳細的記錄，記錄每天的稱重情況；每天和前一天，前一周的體重情況進行比較；知道自己應保持的目標體重。1周內體重的快速增長提示心衰的進展，需要及時通知醫(yī)生，調整治療方案。②每日檢查水腫：每天檢查腿是否膨脹或身體其他部位存在水腫增長。能夠描述水腫的范圍多大。（3）監(jiān)測運動耐量：指導患者記錄氣短癥狀，從沒有氣短，氣短在稍用力后，氣短在劇烈用力后，氣短在靜息時等運動耐量指標。（4）監(jiān)測夜間呼吸情況：指導患者記錄夜間呼吸，從能平臥，需要兩個枕頭或更多，端坐呼吸或被夜間的氣短憋醒等夜間呼吸情況。

1.2.3 自我管理的培訓方法 （1）普及相關醫(yī)學知識：通過社區(qū)醫(yī)生進行相關的知識培訓，并以接近群眾，易于理解的方式講授知識，比如采用圖標，圖形的授課方式，每次授課的知識點不宜過多，多詢問患者而不是多講授等方法，來達到一個相關基礎知識的普及[8-10]。（2）提高自我管理的技能：指導患者自己閱讀食物配方表、藥物說明書，從而計算鈉鹽含量、選擇自己正確的用藥劑量。醫(yī)護人員采取以實物計算舉例，幫助患者自行計算。（3）提高自我管理的患者自我參與度：醫(yī)護人員要建立患者對抗疾病的信心，幫助患者建立自我管理的措施表格，以輔助每日的行為。針對只能遵守部分管理建議的患者，要鼓勵其遵守部分的自我管理建議，并及時獲得病患的反饋等[11-13]。

1.3 觀察指標

采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評價患者干預前后抑郁、焦慮情況。對兩組患者出院時、出院6個月、出院12個月進行效果評價，另使用我院自制的冠心病患者自我管理能力調查表進行生活規(guī)律、定期復查、遵醫(yī)服藥、戒煙戒酒、運動鍛煉、合理飲食等評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

數據進行SPSS18.0軟件分析，計量資料用（） 表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后SDS、SAS評分比較

社區(qū)冠心病患者通過自我管理，均控制了病情，提高了生活質量?；颊卟粌H從理論上認可，而且還從行為上依從。兩組患者干預前后SDS、SAS評分比較見表1。兩組患者干預前SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者干預后SDS、SAS評分與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者干預后SDS、SAS評分明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 自我管理效果比較

兩組患者出院時生活規(guī)律、定期復查、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運動、合理飲食等自我管理效果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者出院6個月時定期復查、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運動等自我管理效果明顯高于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者出院12個月時生活規(guī)律、定期復查、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運動、合理飲食等自我管理效果明顯高于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，雖然針對冠心病的治療技術水平已有較大的進步，但患者由于對心臟疾病風險的恐懼，罹患冠心病對患者的心理、情緒的的打擊是較大的，患者處于悲觀失望、自憐自責的情緒之中，對周圍事物缺乏興趣，全神貫注于自己的身體變化，沉默寡言，行動退縮，進而出現焦慮、抑郁，嚴重影響患者的生活質量，加上冠心病介入術后患者治療花費較大，給自己及家庭帶來了很大的經濟壓力，進一步影響著患者及其家屬的生活質量[14]。延續(xù)性自我管理教育在常規(guī)的健康教育、醫(yī)護隨診基礎上，增加了對患者家屬的教育及患者間溝通交流、相互教育的內容，為冠心病支架術后患者營造和諧的家庭氛圍及加大家屬對患者支持力度有很好的作用，也加強了患者家屬對患者的監(jiān)督作用；并且延續(xù)性自我管理教育能調動患者的積極性，相互間良性互動、相互教育、相互分享、相互鼓勵，能起到消除患者心理陰影，改善患者情緒，從而促進家庭、醫(yī)患關系及社會的和諧、健康發(fā)展，改善患者的生活質量[15]。本研究顯示，兩組患者干預后SDS、SAS評分與干預前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者干預后SDS、SAS評分明顯低于對照組，且比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者出院6個月時定期復查、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運動等自我管理效果明顯高于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者出院12個月時生活規(guī)律、定期復查、遵醫(yī)服藥、規(guī)律運動、合理飲食等自我管理效果明顯高于對照組，且比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示延續(xù)性自我管理教育能改善冠心病介入治療術后患者的生活質量。當前，生物- 社會- 心理醫(yī)療模式的重要性已為廣大的醫(yī)護人員所熟知，但是如何探索出一些切實可行的方法、走出一條通往生物- 社會- 心理醫(yī)療模式的道路，仍然是我們醫(yī)護人員所必須面對的一個課題。延續(xù)性自我管理教育可能是值得關注的一種解決問題的方法?？傊?，本研究顯示，延續(xù)性自我管理教育可能改善冠心病介入治療術后患者生活質量。

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（收稿日期：2015-04-13）