劉靖萍等

[摘要] 目的 探討手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響。 方法 2013年10月～2014年10月，于我院選取60例腹部手術(shù)患者，隨機(jī)均分為兩組：對(duì)照組30例采用常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，而試驗(yàn)組30例采用手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率。 結(jié)果 蘇醒期，對(duì)照組患者的心率值及血壓值明顯高于試驗(yàn)組，差異比較有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。并且試驗(yàn)組EA發(fā)生率（10.00%）明顯低于對(duì)照組（33.33%），差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)有著積極緩解作用，利于患者預(yù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；腹部手術(shù)；蘇醒期；躁動(dòng)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-107-03

[Abstract] Objective To study effect of operating room nursing on quality awakening period agitation in patients with abdominal surgery. Methods Between October 2013 and October 2014， 60 patients with abdominal surgery in our hospital， were divided into two groups at random： in the control group 30 cases with normal operating room were given nursing intervention， and in the experimental group 30 cases were given excellent operating room nursing intervention， two groups' patients incidence of agitation were compared. Results Awakening period， the control of the patient's heart rate and blood pressure values are significantly higher than experimental group， with significant difference （P<0.01）. Incidence of EA and， test group （10.00%）， significantly lower than the control group （33.33%）， and comparison was statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The operating room nursing quality for awakening period agitation in patients with abdominal surgery has a positive relief， and it is useful for the good prognosis and recovery of patients， worthy of clinical popularization and application.

[Key words] The operating room； High quality nursing care； Abdominal surgery； Awakening period； Restlessness

近年來，隨著臨床手術(shù)的廣泛應(yīng)用，全麻患者也隨之增多，而術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)（EA）患者也明顯上升。蘇醒期躁動(dòng)是一種合并躁動(dòng)、興奮、定向能力障礙為主要表現(xiàn)的系統(tǒng)綜合征，往往致使患者術(shù)后出現(xiàn)血壓升高、心率加快等不良反應(yīng)，從而影響患者健康預(yù)后。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，總結(jié)EA發(fā)生的原因，便于有針對(duì)性的開展護(hù)理服務(wù)。據(jù)此，本研究就我院手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響，進(jìn)行探討分析，以期為今后的手術(shù)室臨床護(hù)理工作提供借鑒價(jià)值，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選的60例研究對(duì)象，均為我院2013年10月～2014年10月行腹部手術(shù)的患者，包括

肝膽手術(shù)16例（26.67%）、胃腸道手術(shù)23例（38.33%）、泌尿系統(tǒng)手術(shù)13例（21.67%）、婦產(chǎn)科手術(shù)8例（13.33%）。其中：男36例，女24例；年齡25～70歲，平均（48.5±4.4）歲；麻醉時(shí)間2～7.5h，平均（4.83±1.57）h。再采用“數(shù)字單雙號(hào)標(biāo)注法”按照“1∶1”比例將其均分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，并且，兩組患者的臨床基本資料，如性別、年齡、學(xué)歷、手術(shù)類型、麻醉時(shí)間等，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組30例患者治療全程，均按照傳統(tǒng)護(hù)理程序予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)即可。而試驗(yàn)組30例患者治療全程予以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容示下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前教育：術(shù)前，護(hù)士應(yīng)積

極為患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)的知識(shí)教育，對(duì)手術(shù)過程進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解，再詳細(xì)的給患者下手術(shù)相關(guān)的知識(shí)，如治療方案、主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、注意事項(xiàng)、麻醉事宜、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等等，盡可能讓患者對(duì)可能出現(xiàn)的狀況有所準(zhǔn)備。（2）心理干預(yù)：手術(shù)患者易受病癥、飲食、睡眠等因素的影響，出現(xiàn)擔(dān)心、抑郁、焦慮、恐慌、緊張等負(fù)性心理，從而消極治療，甚至抵制治療，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通，結(jié)合成功案例幫助患者樹立康復(fù)信心，使其積極配合治療。（3）疼痛預(yù)防：由于手術(shù)或多或少都伴隨疼痛，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者病情、手術(shù)方案等，有預(yù)見性地傳授一些鎮(zhèn)痛技巧給患者，如呼吸、躺姿等，幫助患者減輕疼痛，提高治療依從性。（4）術(shù)前訪視[1]：術(shù)前1d，對(duì)患者有針對(duì)性的進(jìn)行術(shù)前訪視，了解患者心理狀況、身體情況以及患者的客觀感受，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升患者信任感，以減少術(shù)后EA的發(fā)生。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)室進(jìn)出人員要嚴(yán)格控制，尊重患者個(gè)人隱私，比如先天性畸形患者，醫(yī)護(hù)工作人員要嚴(yán)格律己保護(hù)患者的隱私，更不要有任何輕蔑行為，消除患者顧慮。同時(shí)，術(shù)中護(hù)士要密切關(guān)注患者生命體征及身體反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)該及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）通知家屬：手術(shù)完成后，要盡快通知家屬，讓其放心，待患者意識(shí)清醒后，應(yīng)該及時(shí)告訴患者，手術(shù)順利完成，安心住院康復(fù)。（2）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后積極監(jiān)控患者的各項(xiàng)指標(biāo)，如尿量、心理、呼吸、脈搏及血壓等，特別注意患者呼吸道衛(wèi)生、保持呼吸通暢、預(yù)防切口感染。（3）疼痛護(hù)理：對(duì)于術(shù)后疼痛者，可使用娛樂和注意力轉(zhuǎn)移法幫助患者減輕疼痛，嚴(yán)重者可適當(dāng)給予藥物止痛。

1.2.4 躁動(dòng)護(hù)理 一旦患者術(shù)后出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)，應(yīng)立即根據(jù)患者反應(yīng)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行對(duì)癥處理，嚴(yán)重者可適量給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物處理。待患者情緒相對(duì)穩(wěn)定后，友善地與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀及不適進(jìn)行講解，使患者能夠理解和配合。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床指標(biāo) 觀察兩組患者靜息期與蘇醒期的血壓值與心理值[2]。

1.3.2 躁動(dòng)評(píng)價(jià) 采用患者躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3-4]：安靜無(wú)躁動(dòng)（0分）；吸痰時(shí)出現(xiàn)肢體躁動(dòng)，給予相關(guān)解釋安慰后，癥狀可得到緩解（1分）；無(wú)任何刺激即出現(xiàn)躁動(dòng)，有明顯抵制治療傾向，需制動(dòng)（2分）；強(qiáng)烈掙扎，需強(qiáng)制制動(dòng)（3分）。EA發(fā)生率=（1分+2分+3分）例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）來表示。采用t或x2檢驗(yàn)來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

靜息期，兩組患者的心率值及血壓值，均無(wú)明顯差異（P>0.05）；蘇醒期，對(duì)照組患者的心率值及血壓值明顯高于試驗(yàn)組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后EA發(fā)生率比較

試驗(yàn)組EA發(fā)生率（10.00%）明顯低于對(duì)照組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

蘇醒期躁動(dòng)（EA）為麻醉蘇醒期的一種不恰當(dāng)行為，具體表現(xiàn)為過度興奮、語(yǔ)無(wú)倫次、大哭大鬧、妄想思維以及不適當(dāng)行為等[5-6]。EA屬于一種意識(shí)障礙，也學(xué)者認(rèn)為這是是一種特殊的麻醉并發(fā)癥，其具體致病機(jī)制尚不明確。但EA的危害卻不容置疑：（1）對(duì)安靜的手術(shù)治療造成極大的威脅；（2）為醫(yī)護(hù)人員從容的操作造成極大的干擾；（3）嚴(yán)重暴力者，可致手術(shù)切口裂開、傷口滲血；（4）造成患者循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定，致使血壓升高、心率過快；（5）還可對(duì)心血管疾病者或心功能較差者形成危害。

結(jié)合EA的臨床特征、病癥表現(xiàn)、威脅危害等方面因素進(jìn)行分析[5-7]，由于手術(shù)患者長(zhǎng)時(shí)間的昏迷、病情的變化多端、伴隨各類并發(fā)癥的出現(xiàn)、醫(yī)治難度較大、護(hù)理過程繁復(fù)以及其不可預(yù)計(jì)的特性。故對(duì)于手術(shù)患者不僅需要進(jìn)行恰當(dāng)手術(shù)治療，還需要配以科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，然而其手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理不但是保障手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵所在，更是緩解預(yù)防患者術(shù)后EA發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。EA一直都是臨床手術(shù)治療后的一個(gè)棘手問題。近年來，我院通過對(duì)腹部手術(shù)患者予以手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)這極有利于患者術(shù)后EA發(fā)生的緩解控制。

因此，為減少或預(yù)防EA的發(fā)生，對(duì)腹部手術(shù)患者開展手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是至關(guān)重要的。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種系統(tǒng)化、規(guī)范化、整體化、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理模式，同時(shí)也是一種無(wú)效的高效醫(yī)療輔助方案，其實(shí)質(zhì)就是在患者手術(shù)治療全程，予以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可簡(jiǎn)述為三個(gè)階段[8-9]：（1）術(shù)前護(hù)理，根據(jù)患者情況實(shí)施一系列護(hù)理措施，如術(shù)前教育、心理干預(yù)、疼痛預(yù)防、術(shù)前訪視等；（2）術(shù)中護(hù)理，配合手術(shù)的順利進(jìn)行，而開展的相關(guān)護(hù)理工作；（3）術(shù)后護(hù)理，盡可能改善患者預(yù)后，減少EA的發(fā)生，為患者的康復(fù)提供有利條件。本研究顯示：接受了手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的試驗(yàn)組患者，術(shù)后EA發(fā)生率僅10.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05）。與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道具一致性[10-11]。

由此可見，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯減少腹部手術(shù)患者EA發(fā)生率，利于患者預(yù)后康復(fù)，應(yīng)用前景廣闊，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-05）